绝经后阴道出血妇科超声诊断分析

郭香琳

绝经后阴道出血是一种常见老年妇科病, 表现为绝经1年后的妇女, 再次出现了阴道出血的症状。这种出血症状可由多方面因素引起, 包括子宫内的和子宫外的, 病情程度不一［1］。目前, 用于确诊的方法是进行刮宫检查。但是刮宫术损害子宫内膜, 造成创伤、疼痛, 且承担一定风险。一般在进行刮宫确诊前, 会先对患者进行超声检查, 进行初步筛选, 其结果可指导刮宫术的进行［2］。本文回顾分析本院近年来确诊的92例患者, 分析超声诊断结果和刮宫确诊结果进行报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年12月～2013年12月间, 本院妇科所收治绝经后阴道出血病例92例。年龄48～74岁, 平均年龄65岁；绝经时间1～22年, 平均绝经时间12.5年；均表现为绝经至少1年后不规律阴道出血或带血分泌物。

1.2 诊断方法 选用超声诊断仪Aloka SSD-1100型进行检查, 频率3.5 MHz；待患者膀胱充盈时, 采取两腿伸直的仰卧体位, 于患者的下腹部观察子宫、附件, 测量子宫的大小和厚度, 观察子宫内膜形态和有无可疑病灶, 进行描述。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料统计采用2个样本均数两两比较(Wilcoxon 两样本比较法), 以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

92例病例进行超声检查：①16例患者子宫内膜厚度>5 mm, 包括5～10 mm 7例, ≥10 mm 9例。②诊断出28例内膜息肉, 19例内膜炎性渗出, 42例宫颈糜烂及3例子宫内膜癌。子宫内膜厚度>5 mm后, 有发生内膜癌的风险, ≥10 mm组的风险明显高于5～10 mm, 差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 子宫内膜厚度及其病理结果［n(%)］

3 讨论

绝经是一种正常的生理现象, 但是由于年龄的增长, 卵巢、子宫等机能的下降, 子宫内膜容易发生一些病理性变化。如果停经后又出血, 往往提示着疾病的发生。其中, 绝经后阴道出血是一种临床表现而非疾病类型, 它可以由多种因素造成。一般绝经后阴道出血来自子宫腔, 少数来自阴道病灶［3］。这种病理表现代表的疾病有轻有重, 所以一旦表现, 建议及早进行诊断。在以往对绝经后阴道出血的诊断时,大多数医生都会对子宫分段采用诊刮术, 但是绝经后的5年内, 卵巢内小卵泡容发生偶然生长, 导致体内雌激素水平升高, 就会引起子宫内膜的增生。但由于无法排卵, 使体内激素水平持续上升, 当卵泡持续分泌雌激素供养不了子宫内膜的增生时, 引起脱落出血［4］, 有出血少、一次性的特点。而如果子宫内膜局部增生, 就会形成伸向宫腔的息肉, 由于供氧不足、腐烂、脱落时引起的出血为子宫内膜息肉出血, 具有反复性。子宫内膜癌引起的出血量多, 持续时间长, 在超声检查时要注意子宫内膜的变化。子宫内膜炎出血少且不规则, 可能表现出分泌物的增加和子宫内膜的局部溃烂。近年来人们逐渐认识到这种方法对子宫内壁造成的损伤和产生的疼痛。

用超声技术对绝经后阴道出血症进行诊断, 具有无创伤,无疼痛, 方便, 直观等优点。检查过程中, 可清晰的观察到子宫的形态变化, 大小以及有无明显病灶, 是一种理想的诊断方法［5］。造成绝经后出血的病因, 通过临床问诊、一般妇科检查和病理学检查, 可以做出判断。造成这种出血的原因,有可能是良性病变, 如：子宫内膜炎、内膜息肉和子宫内膜萎缩等；也有可能是恶性的病变, 如：子宫内膜癌。根据本项结果, 92例病例中, 28例为内膜息肉导致阴道出血, 另外还有19例是由于内膜炎性渗出, 42例是由于宫颈糜烂及3例由于子宫内膜癌。当子宫内膜厚度增厚之后, 就有发生内膜癌的风险, 而增厚越严重, 这种风险越高。一般不增厚的病例可以不刮宫诊断, 其他则需要进行进一步确诊。

综上所述, 就绝经后阴道出血患者, 超声属非常有效且正确的诊断方法。且此方法操作方便, 可以用作初步筛选病理类型, 更加有利于指导刮诊和治疗的开展。

［1］高明, 孙满红.阴道超声和腹部超声诊断绝经后阴道出血.中国介入影像与治疗, 2009, 6(3):260-261.

［2］周健红.经阴道超声和宫腔镜检查对绝经后阴道出血的诊断价值.临床医学工程, 2009, 16(11):27-29.

［3］张燕, 宋庆宏.阴道超声联合宫腔镜检查对围绝经期异常子宫出血的诊断价值.中国实验诊断学, 2014, 2(6):1013-1014.

［4］陈建国.超声检查在绝经后阴道出血患者中的应用分析.中国当代医药, 2012, 19(26):105-106.

［5］陈晓, 李玲芳.经阴道超声联合人绒毛膜促性腺激素、孕酮等检测对输卵管妊娠早期诊断的价值.生殖医学杂志, 2014,23(2):149-151.