儿童沙门菌感染44例流行病学特征和耐药分析

谭丽丽

[摘要] 目的 了解近年本地区儿童沙门菌感染的流行病学特征和耐药性。 方法 回顾分析本院微生物室2008～2012年从儿科分离到的临床确诊为沙门菌感染的沙门菌株及临床资料。 结果 44株沙门菌主要分离自<1岁婴幼儿（占59.09%）。共分8种血清型，鼠伤寒沙门菌为主要血清型（占65.91%）。鼠伤寒沙门菌对亚胺培南、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟敏感率分别为100.00%、100.00%、96.56%、96.56%；对氨苄西林，复方新诺明、哌拉西林、环丙沙星敏感率分别24.14%、41.38%、41.38%、55.17%。 结论 本地区儿童沙门菌感染以婴幼儿鼠伤寒沙门菌感染为主。鼠伤寒沙门菌对亚胺培南、三代头孢菌素敏感率高，对氨苄西林、复方新诺明、哌拉西林、环丙沙星敏感率低。

[关键词] 沙门菌；鼠伤寒沙门菌；耐药性

[中图分类号] R378.22 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-120-03

[Abstract] Objective To understand the epidemiological characteristics and drug resistance of children Salmonella infections in this area in recent years. Methods Salmonella strains of clinically diagnosed Salmonella infections which were extracted from the department of pediatrics and patients'clinical data from 2008 to 2012 in the microbiology laboratory in our hospital were analyzed retrospectively. Results 44 Salmonella strains were mainly extracted from infants less than one year old （59.09%）.There were eight serotypes，and Salmonella typhimurium was the main serotype （65.91%）.The sensitivity of Salmonella typhimurium towards imipenem，ceftazidime，ceftriaxone and cefotaxime were 100.00%，100.00%，96.56% and 96.56% respectively；its sensitivity towards ampicillin， trimethoprim/sulfamethoxazole，piperacillin and ciprofloxacin were 24.14%，41.38%，41.38% and 55.17% respectively. Conclusion The majority of children Salmonella infections in this area are infant infections of Salmonella typhimurium.The Salmonella typhimurium has a high sensitivity to imipenem and the third generation cephalosporins，and a low sensitivity to ampicillin，trimethoprim/sulfamethoxazole，piperacillin and ciprofloxacin.

[Key words] Salmonella；Salmonella typhimurium；Drug resistance

沙门菌主要通过污染食品及水源经口传染，引起人类和动物沙门菌感染。分多种血清型，感染的细菌和机体反应性不同临床表现有所不同。主要表现为四种类型：急性胃肠炎或食物中毒、菌血症（或败血症）、伤寒或副伤寒及病菌携带者。其中以急性肠胃炎或食物中毒多见。可引起轻型或暴发型腹泻，伴有低热、恶心、呕吐症状。为了解本地区儿童沙门菌感染现状及耐药性，现回顾分析我院2008～2012年从儿科分离的沙门菌株及临床资料，报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

44株沙门菌均为我院微生物室2008～2012年分离到的经临床确诊为沙门菌感染的非重复菌株。

1.2 仪器与试剂

全自动细菌鉴定仪walkAway40及相配套的复合板购自美国德灵，血培养瓶、血琼脂平板、SS琼脂平板、麦康凯琼脂平板为广州迪景公司产品，沙门菌属诊断血清由兰州生物制品研究所提供。质控菌株为大肠埃希菌（ATCC25922）。

1.3 菌株的分离培养与鉴定

将粪便标本接种于SS琼脂、麦康凯琼脂、TCBS琼脂，筛选出可疑菌落用全自动细菌鉴定仪进行鉴定和药敏试验，确定为沙门菌属后，进一步采用沙门菌诊断血清进行鉴定分型。诊断血清购自兰州生物制品研究所。药敏试验为最小抑菌浓度（minimum inhibitory concentration，MIC）法，依据CLSI2009年M100-S19标准判断结果。

鼠伤寒易在其他疾病（营养不良、佝偻病、贫血、呼吸道感染等）基础上发病[4]。鼠伤寒沙门菌感染的发病机制是细菌侵袭后产生肠毒素，所以腹泻、发热、腹痛是鼠伤寒胃肠型的常见症状，且粪便性质多变，但在部分婴幼儿常表现为呼吸道感染的症状[5]。本次分离的29株鼠伤寒沙门菌均来自粪便标本，粪便培养是确诊鼠伤寒肠炎的重要指标。凡发病年龄小、病程长、腹泻重、粪便性状多变，伴发热，抗生素疗效不佳，应及时作粪便培养。

从药敏结果看，鼠伤寒沙门菌对氨苄西林的耐药率较高（75.86%），其次为复方新诺明（58.62%），耐药性接近于2012年中国CNINET监测鼠伤寒沙门菌的药敏结果[6]。氟喹诺酮类药物环丙沙星以其良好的药代学和敏感性作为治疗沙门菌感染的一线药物，然而本次调查鼠伤寒沙门菌对该药的敏感率并不高，仅为55.17%，耐药率34.48%，明显高于2012年报道的15.3%的耐药率[7]。29株鼠伤寒沙门菌中对3类及以上抗生素耐药的多重耐药株16株，占55.17%，以同时耐氨苄西林，环丙沙星，复方新诺明多见，与文献报道一致[8-12]。氨苄西林已不适于作为治疗鼠伤寒沙门菌感染的经验用药；由于氟喹诺酮类药物潜在的临床副作用，环丙沙星在儿科临床极少使用；使用复方新诺明应结合药敏结果。而鼠伤寒沙门菌对三代头孢菌素、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南高度敏感，治疗鼠伤寒应首选上述药物。

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（收稿日期：2014-03-08）