高龄患者髋部骨科手术的麻醉策略

何加宁

[摘要] 目的 分析选择高龄患者髓部骨科手术最优的麻醉方式。 方法 将96例高龄髋部骨科手术患者随机分为A、B、C 三组，每组各32例。A组患者进行全身麻醉，B组患者使用腰硬联合麻醉，C组患者行硬膜外麻醉，对比三组患者不同麻醉方式的效果和并发症的情况。 结果 A 组麻醉效果最好，达到100.00%，B 组次之，C组麻醉效果只有68.75%；术中并发症发生率A组50.00%，B组21.88%，C组达到75.00%；术后肺部并发症A组达到12.50%，B、C两组都没有发生。数据分析差异有统计学意义（P<0. 05）。 结论 高龄患者髋部骨科手术的麻醉方法主要为全身麻醉或者腰硬联合麻醉，应根据患者的个体差异选择最佳的麻醉方式。

[关键词] 高龄患者；髓部骨科手术；麻醉方法

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-109-03

[Abstract] Objective To investigate the best anesthesia strategy of elderly patients with hip orthopedic surgery. Methods 96 cases of elderly hip orthopedic surgery were randomly divided into A，B，C three groups，each group 32 cases.Group A patients with general anesthesia，group B patients with lumbar epidural anesthesia， group C patients with epidural anesthesia，different anesthetic effects and complications of the situation were compared in the three groups of patients. Results Group A of anesthesia was preferably，up to 100.00%，next was group B，and group C was 68.75%；Complications during operation of group A was 50.00%，group B was 21.88%，and group C was 75.00%； Postoperative pulmonary complications of group A was 12.50%，group B and group C without complications.Data analysis was statistically significant different（P<0. 05）. Conclusion General anesthesia or epidural anesthesia is main methods for orthopedic surgery in elderly patients with hip joint anesthesia，and the best anesthesia should be chosen according to the patient's individual differences.

[Key words] Elderly patients；Hip orthopedics operation；Anesthesia methods

髋部骨科手术具有很大的创伤性和危险性[1]。高龄患者由于其身体机能的衰退和代谢缓慢以及恢复速率降低，在进行手术时会出现各种不适的情况，甚至出现危险的时刻，在术中和术后会出现不同程度的并发症[2]，所以，手术增加了不同程度的风险因素，对麻醉方式的选择也加大了难度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月～2013年12月我科接收的96例高龄髋部手术患者，年龄为60～93岁之间，男65例，女31例，随机分为A、B、C 三组，每组32例。其中有65例外伤性股骨颈骨折患者，31例股骨头无菌性坏死患者。52例术前合并原发性高血压患者；16例合并冠心病患者；28例合并糖尿病患者。3组患者在年龄、性别、术前情况中差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者手术前都应该做好术前准备和处理，主要是控制血压和血糖等。进入手术室还应该进行心电图测试，麻醉前应该打开静脉，滴注平衡液。

1.2.1 A组全身麻醉 利用面罩去氮给氧，快速诱导气管插管全麻。气管插管后进行机械通气，保持用0.7%～1.0%异氟醚（河北九派制药，H19980141）吸入麻醉如需要镇静剂适当使用。

1.3 术前检查

掌握患者身体状况，并且应对随即发生的改变，同时对于麻醉方式的选择也是非常有必要的。通过了解高龄患者的心血管、呼吸系统、脏器官功能以及髓部骨折的详情，同时还对患者的病史以及并发症等进行了解，高龄患者由于意识不够清醒或是出现意识模糊的状态，应该及时进行全面的了解，目的是为手术做好最优的准备。

1.4 麻醉处理

1.4.1 麻醉准备 患者在麻醉之前应该充分的考虑和准备好所需要的麻醉设施，还应该禁止饮食12h以上，测定患者的血压，抗感染的处理，还应该进行心理沟通，保持情绪稳定，监视心电图，测量患者血氧饱和度，还应该持续测量患者的呼吸频率，麻醉前需要静脉输液，准备好急救的设施和准备。

1.4.2 麻醉效果判定标准[3] 根据患者情况判定麻醉效果：在麻醉过程中患者术中没有任何疼痛感，效果显著；患者在术中麻醉过程中有轻微的疼痛感，但是对手术不造成影响，一般效果；患者在麻醉过程中有很强烈的疼痛感，导致手术无法进行，效果差。

1.5 统计学方法

利用SPSS18.0统计学分析软件包进行数据处理，计数资料用x2检验、等级资料用非参数秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

可以通过闭合与切开复位的治疗手段，闭 合复位治疗髓部骨折的效果一般，通过切开复位的办法适当缩小剥离，再通过牵引透视的办法，固定住髓部骨折部位，根据患者的不同情况选择不一样的固定方式，也可以选择不同的手术方式，麻醉方式需要根据患者的实际情况进行选择，以保障患者在术中无任何的创伤为前提[6]。

3.2 并发症处理

高龄患者由于其身体机能的衰退，在髓部骨折手术存在很多并发症，在麻醉过程中患者可能因面罩呼吸后不太适应周围的环境而出现呼吸抑制或肺炎的现象，当麻醉失效后需要维持吸氧治疗，麻醉药效会对患者造成一定的后遗症，患者的中枢神经系统会受到不同程度的影响[7-9]，根据患者情况及时的治疗，在麻醉过程中用影像学诊断急性硬膜下血肿是非常容易的诊断手段[10]。

联合麻醉术后循环患者情绪较为稳定，渗血少，方便管理，术后镇痛效果很好，能够有效的控制血压、心率及防止心肌缺血，对于多种合并症的老年人应该早期多进行户外活动[11]。研究结果表明，联合麻醉对于高龄患者髋部手术效果极佳，非常适合，但是对于全身功能性差和穿刺困难以及凝血功能障碍者除外[12]。

上述表明，对于不同患者应该选择适合的麻醉方式，在麻醉时应该注意穿刺成功，控制麻醉平面，术中严密观察生命体征和病情变化，及时处理并发症，腰硬联合麻醉对于高龄患者非常适合，应该予以借鉴。

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（收稿日期：2014-02-13）