鼻塞持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察及护理

2014-08-11黄艾艾叶金娣

中国医药科学 2014年10期

黄艾艾　叶金娣

[摘要] 目的观察鼻塞持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的效果及总结护理要点。方法将66例NRDS新生儿随机分为对照组与观察组。对照组予头罩吸氧和常规治疗；观察组在常规治疗基础上，给予鼻塞持续正压通气治疗，观察二组肺氧合功能的改变。对两组患儿住院天数、用氧天数和吸入氧体积分数（FiO2）进行比较。结果观察组经鼻塞持续正压通气治疗后Pa（O2）和动脉血氧分压/肺泡氧分压比值[a/Ap（O2）]较对照组明显增高，而氧合指数（Oi）较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院天数、用氧天数和吸入氧体积分数（FiO2）均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论鼻塞持续正压通气能明显改善NRDS新生儿的氧合功能，能迅速纠正患儿低氧血症，快速改善患儿症状，缩短用氧时间和住院天数，减少并发症的发生，提高患儿的存活率。护理人员应严格执行规范操作，做好患儿的日常护理，提高治疗效率。

[关键词] 鼻塞正压通气；新生儿；呼吸窘迫综合征；疗效；护理

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）10-49-04

[Abstract] Objective To observe the effect of nasal continuous positive airway pressure for treatment of neonatal respiratory distress syndrome（NRDS） and summarize key points of nursing care. Methods 66 neonates with NRDS were randomly assigned to the control group and the observation group. The control group was given hood oxygen and routine therapy and the observation group was given nasal continuous positive airway pressure treatment on the basis of routine therapy to observe the changes in pulmonary oxygenation function of the two groups. The hospital stay， duration of oxygen inhalation and fraction of inspiration O2（FiO2） were compared between the two groups. Results After nasal continuous positive airway pressure treatment， the observation group had significantly higher Pa（O2） and arterial blood oxygen partial pressure/alveolar oxygen partial pressure ratio [（a/Ap（O2）]， but significantly lower oxygenation index（Oi） than the control group， with statistical significance（P<0.05）. The observation group had significantly shorter hospital stay， shorter duration of oxygen inhalation and lower fraction of inspiration O2（FiO2） than the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Nasal continuous positive airway pressure can obviously improve the oxygenation function of NRDS neonates， quickly correct hypoxemia， improve symptoms， shorten duration of oxygen inhalation and hospital stay， reduce complications and improve survival rate. Nursing staff should strictly implement standard operation， provide good daily care and improve treatment efficiency.

[Key words] Nasal positive airway pressure； Neonate； Respiratory distress syndrome； Efficacy； Care

新生儿呼吸窘迫综合征多发生在早产儿、过期产儿及体重太轻的婴儿身上，胎龄越小，发病率越高。若婴儿胎龄低于32周，体重低于1500g，那么该病的发病率发生率高达56%[1]。同时，若双胞胎的第二胎、糖尿病母亲婴儿，或者剖宫产儿等特殊情况，该病的发生率也很高[2]。新生儿呼吸窘迫综合征的主要发病原因是婴儿肺组织缺乏表面活性物质，诱发肺泡在呼气末塌陷，进一步导致婴儿出现严重的呼吸窘迫或者呼吸衰竭等不良症状。由于患儿得此病后肺内会形成透明膜，故临床又称该病为“新生儿肺透明膜病”。本研究对2009年1月～2012年12月收住本院新生儿科的34例早产儿采用面罩吸氧治疗和32例采用鼻塞持续正压通气治疗效果进行比较分析，现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2012年12月收入本院新生儿科的66例呼吸窘迫患儿，入组的诊断标准：（1）患儿支气管充气征在普遍性肺泡不张，显示为白色的情况下，有树枝状充气支气管呈现出黑色显示，一般多出现在晚期或者严重病情的呼吸窘迫征患儿身上；（2）患儿两肺部普遍性存在有透明度太低，可以看见弥漫性均匀一致的肺泡不张网状影，且颗粒很细，这种现象主要出现在患有呼吸窘迫征新生儿的发病初期，病情较轻。

1.3 护理方法

1.3.1 辅助通气的适应和调节监测患儿呼吸频率、心律以及氧饱和度等各项指标，待患儿稳定20min以后再抽取动脉血进行血气分析，依据分析结果调节各个参数。在使用过程中，需要保证适度压力及合适的通气模式，保持呼吸道通畅，尽量保持颈部轻度仰伸位，2h翻身1次，给予侧卧位或仰卧位，以方便观察病情变化和进行负压吸痰。促使患儿的体位、鼻部处于舒适的状态，其中鼻塞的松紧程度注意以有无明显漏气为标准，合理控制最小张力[3]。保证婴儿气道湿化合温度，密切监测输送气体的温度，以接近体温37℃，在气管表面形成水雾为宜。随时清理湿化管道中的水，以保证管路通畅及维持稳定的压力。

1.3.2 严密观察患儿病情首先，要合理分配人机，密切观察人机配合情况，检查面罩是否漏气，患儿是否局部有皮肤损伤，分泌物潴留以及胃肠胀气的不良情形[4]。需要认真分析患儿心电监护、血气情况，针对治疗过程中出现的问题、不良反应等需要及时处理。其次，密切观察患儿呼吸情况，分析患者有无发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征等症状，连续检测其心电血氧，促使其心率保持在（120～160）次/min。最后，确保鼻塞持续正压通气的有效压力，使用前检查系统的密闭性，根据患儿体重选择合适的鼻塞。检查鼻塞持续正压通气是否出现气泡，婴儿哭闹等张嘴活动容易导致系统漏气，可给予安慰性奶嘴或下颏束带防止经口漏气，必要时遵医嘱给予患儿镇静剂以保证患儿安静。

1.3.3 饮食护理及消毒隔离遵医嘱给予全静脉营养治疗，病情好转、无腹胀、肠功能恢复后再逐渐过渡到肠内营养。

所有的操作应严格执行无菌原则，患儿用物严格消毒，专人专用，防止交叉感染。CPAP管道的终末消毒用0.05%的含氯消毒液浸泡30min，鼻塞用75%的乙醇浸泡15min后均用注射用水冲洗，晾干备用[5]。

1.3.4 并发症护理尽管是无创通气，但是仍旧需要重视患儿呼吸道的护理，每天必须为患儿定时调换，以确保患儿吸入空气滤膜，每天要更换鼻塞，并对更换后的鼻塞进行消毒，每隔2天更换呼吸机管道、鼻塞，以免患儿发生呼吸机相关肺炎。同时还要注重患儿口腔护理，定时清除患儿口腔内的分泌物、呕吐物等各种异物，以防窒息[6]。鉴于患儿体质较弱，需要插胃管及时为其补充营养，并减轻腹胀，因为腹胀会诱发其呼吸困难，降低患儿接受治疗的耐性，如有必要可以实施胃肠减压，以实现良好的人机调[7-8]。

1.4 疗效评定

治愈标准：原发疾病明显好转，呼吸窘迫症状消失，Pa（O2）/FiO2恢复正常，胸部X线片肺部病变消失。有效标准：治疗后患儿呼吸困难症状有所缓解，Pa（O2）/FiO2基本恢复正常，不需使用机械通气方法。无效标准：治疗后新生儿呼吸窘迫症状无明显改善，或者出现病情加重的不良情形，需要气管插管机械通气[9]。

1.5 统计学方法

采用SPSS10.0统计学软件分析本次研究所得数据，所得计量资料用（）表示，用t检验，计数资料用%表示，用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

患儿大多数是早产儿，出生时哭声正常，但在6～12h内却有呼吸急促困难症状，并且越来越严重，伴随有呻吟。随后患儿呼吸变得不规律起来，呼吸气息微弱，面色因为缺氧而变为灰白色或者青灰色，待向左右分流后青紫色愈加明显，虽然为患者供氧但也不能明显改善患儿缺氧症状，患儿四肢肌张力下降[10-13]。主要体征表现为：鼻翼煽动，胸廓隆起，肺不张加重，胸廓逐渐下陷，其中腋下部位，当患儿吸气时胸廓软组织下限非常明显，且患儿肋缘下、胸骨下段的肺呼吸音有所降低，在吸气的过程总可以听出细湿啰音。鼻塞持续正压通气的目的改善RDS新生儿的氧合功能，能迅速纠正患儿低氧血症，快速改善患儿症状。NCPAP就是通过面罩或者鼻塞持续给气道一个较低的压力，维护气道和肺的开放，直至好转，1971年George Gregory在美国San Francisco首次将CPAP应用于新生儿，CPAP有助于建立并维持肺容量，改善氧合，保存表面活性物质的功能，降低上、下气道的压力，改善肺顺应性，减慢呼吸频率并使之规则，减少呼吸暂停，减少肺损伤和炎症，减少能量消耗，减少机械通气的需求。

CPAP对于肺部的生理影响主要有：（1）可以增加患儿肺内部气体容质，功能残气量等，进而大大减少气道阻力，增加萎陷肺顺应性，进而保护肺泡表面的活性物质。与此同时还会刺激Hering-Breuer反射，促使患者自主呼吸变得更有规律[14]。新生婴儿，特别是早产婴儿，他们的气道较狭窄，阻力很大，由于其呼吸中枢为完全发育，故采用CPAP能够大大减少气道阻力，进而刺激其自主呼吸，改善通气条理。（2）CPAP会促使功能残气量增加，改善氧合系数，目前已经被临床广泛应用在严重的呼吸衰竭新生儿神圣。相对而言虽然CPAP无创，不良反应小，但是在使用的过程中也要注意确保其压力<8cm H2O，这样才能减少其对循环系统的不良影响，合理控制患儿吸入氧浓度，以免发生氧中毒。同时，还要间断性开放胃管，减轻患儿腹胀情形，选用型号合适的鼻塞，并进一步加强对患儿连接处皮肤的护理，以免损伤鼻部。本组治疗结果显示，进行无创正压通气能明显改善NRDS新生儿的氧合功能，能迅速纠正患儿低氧血症，快速改善患儿症状，缩短用氧时间和住院天数，减少并发症的发生，提高患儿的存活率。（3）CPAP的作用与单纯提高吸入氧浓度的普通给氧方法有本质的不同，它是通过改善换气功能而提高血氧的，而不必使用过高的吸入氧浓度[15-16]。在治疗过程中，护理方面强调操作的规范性，护理应注意以下内容。

在实施鼻塞持续正压通气的过程中，操作正确、规范是治疗新生儿呼吸窘迫综合征的关键所在，通过有效治疗不但可以降低患儿呼吸机相关性肺炎的发生概率，而且还可以有效避免机械通气为患儿带来的不必要痛苦，快速纠正低氧血症，改善患儿症状，缩短用氧时间和住院天数，减少医疗费用和护理时间及减少并发症的发生，提高患儿的存活率。

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