子痫前期预测及治疗的研究进展

唐红秀

【关键词】子痫前期；预测与治疗；研究进展

子痫前期介绍以及相关的临床资料

子痫前期，又可以称为先兆子痫，子痫前期一般是孕妇在怀孕前血压较为正常在妊娠20周后开始出现高血压、蛋白尿[1]。它是属于孕妇在妊娠期出现高血压疾病的一种，可能会影响孕妇的各器官系统[2]。它的主要发病机制：妊娠期内孕妇血管出现痉挛，内皮的细胞被激活，血压反应开始增加，致使前列腺素、一氧化氮和血管出现生成以及抗血管生成的蛋白质。

临床资料：出现子痫前期的高发人群一般为年龄大于40岁的孕妇，有着子痫前期的病史，有着高血压的病史，肾脏疾病的病史，糖尿病的病史，在第一次产检时BMI≥28g/m2，母系家族有着子痫前期家族史，经过多胎妊娠，怀孕间隔时间大于10年[3]。易发妊娠期高血压的人群有：易栓症，在妊娠前孕妇的血甘油三酯升高，有着心血管疾病的家族历史，滥用可卡因或者是甲基苯丙胺，怀孕间隔时间小于2年[4]。

预测子痫前期的物理检测方法

24h的动态血压：运用动态血压记录仪对一个人的24h进行检测，间隔一段时间对血压值进行记录。动态血压一般包括舒缓压、收缩压、平均动脉压、心率和其最高值和最低值等。运用动态血压对子痫前期的预测效果要优于门诊的测血压。因为在白天收缩压提高10mmHg，可能会引发危害比为1.12，在晚上为1.21；白天舒张压提高5mmHg，可能会引发的危害比为1.02，在晚上为1.09。可以得出以下结果就是：晚上的血压变化情况比白天血压变化情况更能说明和预测子痫前期的发生[5]。在进行检测24h动态血压过程中可以发现，特别是收缩压的预测效果更加明显。最后可以预测出子痫前期的比较高发的风险人群，24h动态血压对子痫前期的检测是属于一种无创和较为简易的方法。

胎儿动脉检测：胎儿的脐动脉是从母体获取营养的惟一重要的载体，大脑的动脉是胎儿大脑供血氧的关键途径[6]。根据科学研究表明，在生育前对胎儿脐动脉进行检测，可以得出相应的指标，根据指标可以确诊胎儿在子宫里的生长限制和子痫前期。在以往的文献资料表明：仅仅检测胎儿大脑中的动脉指标对子痫前期进行预测是不准确的，所以近些年来科学研究主要集中在综合应用胎儿大脑的动脉与其它相关的指标，对于小于怀孕期26周的高风险妊娠孕妇进行追踪研究，其中有一小部分发展成为子痫前期，大部分是属于正常妊娠，对孕妇的子宫动脉搏动、脐动脉、胎儿大脑的动脉等指数进行检测，胎儿大脑的动脉和孕妇子宫动脉搏动的指数比值较低时刻推断出子痫前期，而且预测出子痫前期患婴儿的不良症状[7]。

妊高征监测系统：在孕妇出现子痫前期时，孕妇的血管出现收缩，血流的阻力上升会引发高血压，血量不平衡，孕妇血管对压力感应器官和血管紧张的敏感度逐渐增涨，孕妇的肌体醛固酮分泌物逐步增加，出现水肿症状。在肌体受损位置可能会引发凝血因子出现合成[8]。并且激活凝血系统产生，致使孕妇的血小板积聚、血栓产生、缩血管物质迅速增加，进一步使得血管出现痉挛，孕妇的血压攀高。妊高征监测系统是按照这一种原理的产生并应用的。妊高征检测系统是根据上述生物学原理，对出现小血管痉挛所产生的血流动力学变化进行检测[9]。

对于子痫前期的治疗

硫酸镁：根据众多的科学研究可以得出硫酸镁能够有效地防止子痫的发生，保护好孕妇和胎儿[10]。镁能够维持人体的新陈代谢最佳的功能，在子痫前期的治疗过程中镁具有实际有效性[11]。运用硫酸镁对于降低死产率和围生期死亡率的实际效果并不是十分明显，但是加入硫酸镁进行治疗能够预防子痫前期发展到子痫，和其他安慰剂或者是抗痉挛药物比较，硫酸镁可以把子痫危险系数降低59%，由此可见硫酸镁对于预防和控制子痫前期的发展有着较大的作用[12]。

丹参素：上文已经提到孕妇的小血板的增加，会导致孕妇出现高血压。丹参素能够防止血小板的出现积聚，较为明显地增加血小板膜的流动性，丹参苏通过影响血小板释放物和凝血酶原产生作用，从而实现抑制血小板积聚，进而增加血液的正常循环，发挥活血化瘀的功效。虽然子痫前期的主要机制不是很明确，但是通过研究可以证实子痫前期和促凝集物质的活化有关联，运用丹参素进行治疗能够有效缓和子痫前期的病状[13]。

普伐他汀：普伐他汀主要是作用于HMG-CoA还原酶的竞争性抑制，HMG-COA还原酶是胆固醇进行合成的初期时期的限速酶。普伐他汀能够通过逆作用对HMG-COA还原酶进行抑制，进而实现抑制胆固醇进行生物合成目的，添加细胞表面的低密度脂蛋白含量。普伐他汀能够较为明显缓解子痫前期的病症，但是仍然需要深入性的临床试验[14]。当胚胎期7.5天就开始使用普伐他汀进行治疗，发现肾小球的内皮增生和蛋白尿都有明显的缓和，发现普伐他汀可治疗和改善肾小球损伤，减少由于血管紧张素Ⅱ导致出现妊娠期内的高血压，保护好妊娠[15]。

降压药：选择合理和适量的降压药对与治疗子痫前期有着重要的意义。据临床资料显示，有50例患有子痫前期的妊娠妇女，其中30例是较为轻度的子痫前期，另20例是属于重度的子痫前期，还有39例正常妊娠妇女进行对比研究。30例患有轻度子痫前期的患者运用甲基多巴进行治疗，20例患有重度子痫前期的患者综合甲基多巴和尼福地平进行综合治疗[16]。根据治疗结果可以得出，甲基多巴和尼福地平药物可以经过胎盘后直接影响胎盘瘦素的放释，血浆瘦素指数在轻度和重度子痫前期的患者中都有明显地增高，这说明胎盘里的产物出现增长，出现该现象的原因可能是胎盘内缺氧[17]。甲基多巴能够有效地降低瘦素水平，使母体在中枢神经系统中的影响下逐渐减少，进而降低孕妇的血压。

总结

子痫前期是在妊娠中出现血压升高/蛋白尿等症状的一种疾病子痫前期会对母婴健康产生严重影响，因此子痫前期的预测及治疗具有重要意义。综述尿液中的生物学标记物（胶原蛋白链纤维蛋白原尿调理蛋白）、血浆中生物学因子（fm-样酪氨酸激酶1、血管内皮生长因子、胎盘生长因子、激活素A、抑制素A、E-选择素）、临床危险因素（年龄平均动脉压体质量指数子痫前期家族史）、血液动力学检查等对子痫前期的预测价值，丹参素、硫酸镁、降压药和普伐他汀等对子痫前期的治疗作用。

在孕妇妊娠中子痫前期的发病几率是2%～8%，一般临床表现为孕妇在妊娠期内的系统多功能紊乱，它是引起妊娠妇女和胎儿死亡的重要原因。对于提高和改善母婴的预后、降低孕妇和胎儿的死亡率需要进一步对子痫前期的预测和治疗进行深入性研究。

综上所述，子痫前期属于一种孕妇在妊娠期出现的特殊疾病，这种疾病仍然是引发孕妇和胎儿出现患病和死亡的重要原因之一[18]。根据临床资料研究表明，胎盘滋养层细胞功能出现障碍以及孕妇血管内出现皮损伤都是子痫前期疾病的病理生理学的关键。按照这一病理实际变化情况，在子痫前期的病发前及时作出预测和进行有效的治疗和预防，对于治疗子痫前期有着十分重大的意义，物理检测方法由于本身对患者没什么损伤，而且较为方便和快捷，所以受到患者接受和应用[19-20]。

总而言之，国内外学者对子痫前期的预测及治疗的研究已取得很大进展。随着科技的发展及医务工作者对子痫前期这种疾病的不断深入了解，相信在不久的将来，会研究出对子痫前期的准确预测方法及更好的治疗方案，实现对子痫前期的早期发现、早期诊断和早期治疗。

参考文献

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