快速康复护理在腹腔镜治疗肾上腺疾病中的应用

梁伟霞 苏 蕾 韦 颖 苏丽凤

(广西医科大学第一附属医院泌尿外科，南宁市 530021)

快速康复护理在腹腔镜治疗肾上腺疾病中的应用

梁伟霞 苏 蕾 韦 颖 苏丽凤

(广西医科大学第一附属医院泌尿外科，南宁市 530021)

目的对比肾上腺疾病患者围术期护理中应用快速康复护理理念与常规护理对患者术后康复的影响。方法将128例肾上腺疾病患者随机分为观察组和对照组各64例，均在全身麻醉下行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。对照组采用现有常规护理方法进行护理，观察组应用快速康复护理理念。比较两组患者术后康复情况、平均住院日及患者满意度。结果观察组下床活动时间、首次肛门排气时间、平均住院日均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组住院满意度高于对照组。结论应用快速康复护理理念指导肾上腺疾病围术期护理可以有效缩短患者平均住院日，促进快速康复，提升病人满意度和护理质量。

快速康复；护理；肾上腺疾病；腹腔镜手术

快速康复外科(fast track surgery，Fts)是一种术后康复理念，产生于20世纪90年代，近年来在欧美一些国家得以推广应用，也称为术后加强康复程序(enhanced recovery aftersurgery，ERAS)[1]。他是指在术前、术中和术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后康复。内容包括术前病人教育和强化术后康复，术后康复包括早期下床活动及早期肠内营养。通过快速康复可缩短住院时间，减少术后并发症，使病人很快康复出院。肾上腺肿瘤切除术是高风险和高难度的手术，自腹腔镜应用于肾上腺肿瘤的治疗以后，大大减少了手术的风险和难度[2]，护理方面如何做好围手术期的护理、促进患者快速康复和缩短住院日越来越引起人们的重视。我科将快速康复理念应用于腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理中，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年6月在我科手术的128例肾上腺疾病患者，随机分为观察组和对照组各64例。观察组中男29例，女35例；年龄38～68岁，平均54岁；无合并症21例，有合并症43例；病变位于左侧31例，右侧33例；皮质腺瘤46例，髓样瘤11例，嗜铬细胞瘤7例。对照组中男30例，女34例；年龄36～66岁，平均56岁；无合并症26例，有合并症38例；病变位于左侧36例，右侧28例；皮质腺瘤54例，髓样瘤9例，嗜铬细胞瘤5例。两组患者的基本情况比较无统计学意义，具可比性。两组患者均在全麻下行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。

1.2 手术方法 患者取健侧卧位，垫高腰部，于腋中线髂棘上2 cm处切开皮肤约2 cm，先分开腰背筋膜及肌层，再分离腹膜后间隙，充入CO2，建立人工后腹腔，设定压力约 11～15 mmHg，引入摄像头，再分别于腋后线肋缘下穿刺做2 cm切口，腋前线肋缘下穿刺做0.5 cm切口，经过三个切口点，内镜下显露，解剖肾上腺及肿瘤，阻断肾上腺上、下动脉及中央静脉后完整切除腺瘤及病变肾上腺，根据情况放置腹膜后引流管。

1.3 护理方法 对照组采用常规护理方法进行护理。观察组应用快速康复护理理念：采用优化护理措施，围手术期采取有针对性的心理护理，进行充分的术前教育，包括疾病的相关知识、手术方法、术后可能出现的不适及如何配合护士进行相应的早期康复运动等；随时解答患者疑问，以减轻其恐惧心理。术后予心电监测，观察生命征。做好患者的疼痛护理，认真评估，充分镇痛，让患者舒适。做好并发症的预防及护理，做好伤口的观察及管道的护理。干预患者早期床上活动，无出血倾向的患者鼓励其早期下床活动，早期进食，减少输液，增进营养。

1.4 观察内容 术后观察两组患者的下床活动时间、首次肛门排气时间、平均住院日及满意度。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0统计软件包进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 效果 观察组患者下床活动时间、首次肛门排气时间、术后下床活动时间、平均住院日均短于对照组，两比较差异有统计学意义 (P<0.05)；观察组患者住院满意度高于对照组。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较

2.2 并发症情况 观察组无并发症发生，对照组4例患者发生并发症，其中1例为大隐静脉血栓，3例腹胀，占总数的6.25%。

2.3 随访情况 两组患者出院当天均填写住院患者满意调查表：观察组满意度100%，对照组为86.96%；1个月后又进行电话随访，调查结果观察组为100%，对照组为79.33%。

3 讨 论

快速康复护理作为新兴的外科理念，已在各个学科领域得以发展。他由最佳镇痛技术、微创技术以及有效的护理干预等组成[3]，贯穿于整个围手术期护理之中。

3.1 术前心理护理 术前患者及家属通常会因为对疾病及手术的不了解，对身体的康复信心不足而产生恐惧和焦虑，增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发生率。术前护士应针对患者及家属不同的心理状态给予相应的疏导，注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前教育，包括疾病的相关知识、手术方法、术后可能出现的不适及如何配合护士进行相应的早期康复运动。随时解答患者疑问， 以减轻恐惧心理， 使其以最佳的身心状态接受手术和治疗。

3.2 术后护理 遵嘱予心电监测，严密观察患者生命体征，尤其是观察血压及心率。做好伤口的观察及管道的护理，观察伤口敷料及引流量的颜色、量及性质以便判断是否发生出血。认真讲解引流及尿管留置的必要性及重要性，减轻患者的恐惧，床头标示防止管道滑脱标识。术后疼痛可使患者产生心理恐惧，不仅可引起机体内环境紊乱，还会影响早期活动，使进食减少[4]。因此，快速康复护理中的一个重要环节是有效镇痛，可通过药物性及非药物性方法减轻患者疼痛，使患者舒适。

3.3 注意饮食护理 鼓励患者术后早期进食，促进肠功能恢复。禁食状态下胃和小肠的蠕动明显下降，肌收缩波紊乱；而在进食状态下则明显有力和频繁，节律规则[5]。因此早期恢复饮食可促进肠麻痹的恢复。术后第1天可少量进水并进食流质，逐渐过渡到普食。减少输液用药，合理营养搭配，增加抗感染能力，减少腹部手术后的感染并发症，缩短住院天数，节省费用[6]，减轻经济负担，提高患者住院满意度。

3.4 康复锻炼 术后鼓励患者早期床上活动，协助患者床上翻身，鼓励患者活动双下肢。无出血倾向的患者鼓励其早期下床活动，以自主活动为主，必要时予以协助，以利于合成代谢，促进肠功能恢复，降低心、肺及凝血系统并发症发生率。

3.5 出院指导 出院时交代患者定期复诊，如有不适必须随诊。活动要循序渐进，3个月内避免剧烈运动及重体力劳动，同时做好用药及饮食指导。出院1个月后电话随访。

围手术期护理是快速康复外科理念中不可缺少的至关重要一环，围手术期的好坏直接关系到患者能否快速康复，应强化护理人员的意识，扩展知识，更好地为患者服务。应用快速康复护理理念指导围术期护理可以有效缩短患者术后康复时间，促进快速康复，病人满意度提升，护理质量提高。

[1] 蒋冰歆.快速康复外科理念在直肠癌围手术期护理的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(15):2124-2125.

[2] 刘艳玫.腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理体会[J].2013,34(19):3965-3966.

[3] 甄 莉.快速康复护理在胃肠外科中的应用[J]. 现代消化及介入诊疗,2012,17(6):352-353.

[4] 欧玉梅.快速康复外科理念在剖宫产中的应用[J].当代护士·学术版,2011,(8):58-60.

[5] Luckey A,Livingstone E,Tache Y.Mechanisms and treatment of Postoperative ileus[J].Arch Surg,2003,138(2):206-214.

[6] 刘艳华.快速康复外科理念在普外科围手术期护理中的应用[J].中国现代医生,2009,47(28):84-85.

梁伟霞(1973～)，女，本科，副主任护师，研究方向：泌尿外科临床护理及重症监护。

R 473.6

B

1673-6575(2014)06-0800-02

10.11864/j.issn.1673.2014.06.44

2014-09-05

2014-11-01)