TACE联合PMCT治疗原发性肝癌的临床观察

蔡联明 卢致洋 刘振华

(江西省赣州市肿瘤医院腹部外科，赣州市 341000)

TACE联合PMCT治疗原发性肝癌的临床观察

蔡联明 卢致洋 刘振华

(江西省赣州市肿瘤医院腹部外科，赣州市 341000)

目的探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)联合经皮微波凝固(PMCT)治疗原发性肝癌的临床疗效。方法选取86例原发性肝癌患者按照数字随机法分为观察组和对照组各43例，观察组采用TACE联合PMCT治疗，对照组采用单纯TACE治疗。观察两组患者治疗后3个月的影像学评价及治疗后1、2、3年的生存率。结果观察组的缓解率为81.40%，明显高于对照组的69.77%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后1、2、3年的生存率分别为86.49%、72.06%、60.82%，均明显高于对照组的69.14%、53.37%、36.25%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论TACE联合PMCT治疗原发性肝癌患者临床疗效显著，不良反应少且有效提高患者的生存率，值得临床推广使用。

肝动脉化疗栓塞；微波凝固；原发性肝癌

原发性肝癌在我国是常见的恶性肿瘤之一，其在恶性肿瘤的死亡顺位中排在第2位，在农村中仅次于胃癌，在城市中仅次于肺癌[1]。目前，手术切除是临床上治疗原发性肝癌的首选方法，随着影像技术和医学介入微创技术的快速发展，经导管动脉化疗栓塞(TACE)逐渐成为了非手术治疗肝癌的首选方法，同时，冷冻、射频及微波消融的治疗也开始发展，其中经皮微波凝固治疗(PMCT)已成为了原发性肝癌局部治疗的主要方法之一。本研究对我院86例原发性肝癌患者的介入微创治疗方案进行研究分析，旨在为临床制定原发性肝癌的治疗方案提供更多可信的参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月至2013年6月在本院就诊的86例原发性肝癌患者，按照数字随机法分为观察组和对照组各43例，所有患者均经病理学、细胞学证实或有CT、MRI、B超及生化检查明确诊断，诊断标准参照2011年9月的“第十三届全国肝癌学术会议”肝癌诊断的标准。观察组中，男33例，女10例，年龄33～80岁，平均年龄(55.18±9.04)岁，肿瘤直径1.9～12.4 cm，平均直径(5.41±1.73)cm。肝功能Child-Pugh分级A级17例，B级26例，C级0例。对照组中男34例，女9例，年龄35～79岁，平均年龄(55.30±9.11)岁，肿瘤直径2.1～13.0 cm，平均直径(5.46±1.69)cm。肝功能Child-Pugh分级中A级有16例，B级有27例，C级0例。两组患者在性别、年龄、肿瘤大小、肝功能分级上比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者均同意接受此次试验，同时签署知情同意书。

1.2 仪器设备 数字减影血管造影机(Philips公司生产)，螺旋CT(Philips公司生产)组织间肿瘤微波凝固治疗仪(南京庆海微波电子研究所生产的MTC-3C型，工作频率：2 450 MHz)蠕动泵(南京庆海微波电子研究所生产)[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 采用Seldinger技术，经患者的右股动脉插管行常规的肝动脉造影。同时给予药物：阿霉素40 mg/m2，丝裂霉素10 mg/m2及碘化油5～15 mL的混悬液灌注栓塞。治疗2～4周之后，开始行PMCT，术者根据临床CT确定好进针的位置和进针的方向，经过常规消毒及铺巾后，于穿刺点和进针路径处注射2%的利多卡因进行局部的浸润麻醉，术者进针时要尽量避开患者临近的重要器官，以免损伤[3]。在CT的导向下进针，于肿瘤的远侧端放置微波消融针头，病灶直径<5.0 cm的患者，消融的时间控制在10～15 min，对于大于5.0 cm的患者消融时间控制在15 min以上。医务人员在术中应密切监测患者的生命体征变化情况，术后行CT扫描观察患者是否出现气胸、出血等并发症及消融的症状，并且术后3天给予消炎、止血、护肝等常规的对症支持治疗。

1.3.2 对照组 单纯行TACE治疗，方法同观察组。

1.4 影像学评价 评价标准：完全缓解(CR)：患者的肿瘤病灶全部消失，且影像学不能显示到肿瘤。部分缓解(PR)：患者的肿瘤显示缩小，且肿块的最大双径乘积缩小≥50%。稳定(SD)：患者肿块的最大双径乘积缩小≥25%但<50%。④进展(PD)：患者肿块的最大双径乘积增大≥25%或局部开始出现新的病灶[4]。缓解度=(完全缓解+部分缓解的例数总和)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 15.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗后3个月影像学评价的比较 观察组的缓解率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后3个月影像学评价的比较 (n)

2.2 治疗后不良反应的情况比较 观察组治疗后出现18例发热，4例恶心呕吐，对照组出现8例发热，5例恶心呕吐。

2.3 治疗后1、2、3年的生存率比较 观察组治疗后1、2、3年的生存率均明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后1、2、3年的生存率比较

3 讨 论

临床上，原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其主要是机体的肝细胞或肝内胆管的细胞发生恶性肿瘤，根据相关调查显示，原发性肝癌在恶性肿瘤中死亡顺次占到第二位，并且发病率在逐年上升。因此，如何提升对原发性肝癌的诊治水平成为近年来医学界热门的研究课题之一。目前，手术和非手术治疗是临床治疗肝癌的主要方法，但目前手术治疗是治疗肝癌的最为有效方法。但是，由于肝癌早期难以确诊，当大多数患者确诊肝癌时，多伴有严重的肝炎、腹水、肝硬化等疾病，从而导致部分的患者失去了最佳手术时机。有学者报道，手术切除治疗肝癌的疗效较一般，术后生存率并不高，且术后易复发[5]。其主要原因为：原发性肝癌早期可侵犯患者的门静脉，易发生肝内转移等，因此大多数肝癌患者在手术切除后3年内复发。

目前，TACE是肝癌的非手术治疗中的首选治疗方法，TACE可使大部分的肿瘤血管出现闭塞，而血管内皮细胞的坏死则会激发机体血管内皮的生长因子，导致血管的生长因子表达增加，同时亦进一步加速残癌组织中的血管新生。因此，临床上单纯采用TACE治疗原发性肝癌虽可杀死大部分的癌细胞，但是对于缺乏血供的肿瘤类型来说并不敏感，且易残留活癌灶。而对于大肝癌患者来说，若多次行TACE治疗则会更损害正常的肝组织，而肿瘤血供的变化则会增加二次行TACE的治疗难度。由此可见，行TACE治疗后患者的肝癌组织坏死不够彻底，常出现复发和机体转移，严重影响临床疗效。1994年国外学者Seki首次提出PMCT治疗小肝癌，PMCT技术开始引起医学界的广泛关注，成为了当今医学界治疗肝癌的重要手段之一。PMCT原理为：利用了微波热效应及肿瘤的耐热性低等特点，通过在非常短的时间内使患者的肿瘤局部范围产生60℃～107℃的高热，以致肿瘤组织逐渐出现凝固性的坏死，最终灭活肿瘤。研究发现[6]，肝癌患者接受PMCT技术治疗后，自身机体的肝组织内免疫细胞开始增多，增强局部的免疫功能，降低了肿瘤的复发。TACE联合PMCT治疗可直接作用于肝内残留及新生的病灶，使肿瘤组织的坏死率增高，大大降低了原发肿瘤组织的残留现象，从而减少了肿瘤的复发或转移，弥补了单纯行TACE治疗原发性肝癌肿瘤坏死不够彻底的缺陷。岳军艳等[7]认为，TACE联合PMCT治疗原发性肝癌的效果好，可使肿瘤缩小甚至全部消失，是一种微创、有效的治疗方法。本研究结果显示，观察组的缓解率为81.40%，明显高于对照组的69.77%，观察组治疗后1、2、3年的生存率分别为86.49%、72.06%、60.82%，明显高于对照组的69.14%、53.37%、36.25%。由此可见，TACE联合PMCT具有良好的优势，原因有：TACE开始栓塞患者的肝动脉后，患者肝肿瘤的血供出现先明显减少，而使用高浓度的超液化碘油混合药物栓塞化疗，可有效地消灭肝肿瘤细胞，且使含有重离子碘的碘化油沉着于肿瘤的局部，当遇到高强度射频波时，可通过反射作用而产生高温效应，从而扩大冷循环微波消融的毁损范围[8]。

综上所述，TACE联合PMCT治疗原发性肝癌患者临床疗效显著，不良反应少且有效提高患者的生存率，值得临床推广使用。

[1] 张成佳,何仕诚,滕皋军,等.TACE治疗原发性肝癌对肝功能影响的相关因素分析[J].东南大学学报(医学版),2013,32(1):18-22.

[2] 耿建利,李秀军,高若辉,等.CT引导下射频消融术治疗肝癌效果观察[J].山东医药,2011,51(34):49-50.

[3] 张孔志,余文昌,陈示光,等.TACE联合放疗对原发性肝癌合并门静脉癌栓患者生存的影响[J].中国肿瘤临床,2012,39(1):35-37.

[4] 潭新劲,任 丽,刘晋湘,等.TACE联合三维适形放疗治疗中晚期原发性肝癌疗效观察.实用肝脏病杂志,2011,14(6):433-435.

[5] 陆 立,毕景明,谭振刚,等.中晚期原发性肝癌96例肝动脉化疗栓塞的疗效分析[J].临床军医杂志,2011,39(4):695-697.

[6] 王立刚,张 亮,范卫君,等.TACE联合PMCT治疗原发性肝癌的临床疗效观察[J].广州医药,2009,40(1):8-11.

[7] 岳军艳,杨瑞民,王清华,等.肝动脉化疗栓塞联合冷循环微波刀治疗肝癌的临床价值[J].当代医学,2010,16(23):425-427.

[8] 张世斌.肝动脉栓塞化疗联合射频消融治疗原发性肝癌的临床观察[J].中国肿瘤临床与康复,2014,21(5):576-577.

ClinicalobservationofTACEcombinedwithPMCTforprimarylivercancer

CAILianming,LUZhiyang,LIUZhenhua

(OncologyDept.ofTumourHospitalGanzhouCityJiangxiProvince341000)

ObjectiveTo investigate the effects of hepatic arterial chemo embolization (conventional) in combination with percutaneous microwave coagulation therapy (PMCT) in the treatment of primary liver cancer.Method86 cases of primary liver cancer admitted in our hospital from February 2010 to June 2013 were enrolled and randomly divided into observation group (TACE plus PMCT) and control group (TACE alone), 43 cases for each. The imaging evaluation was performed 3 months after treatment, and 1, 2, 3 year survival rates were calculated.ResultsThe remission rate of observation group was 81.40%, significantly higher than that of the control group (69.77%) (P<0.05). The 1, 2, and 3 year survival rate after treatment in the observation group were 86.49%, 72.06% and 60.82%, respectively, significantly higher than those of control group( 69.14%, 53.37%, 36.25%)(P<0.05).ConclusionTACE combined with PMCT for primary liver cancer has the advantages of good effect, little adverse reaction and long survival, worth clinical promotion.

the hepatic artery embolism chemotherapy; Microwave coagulation; Primary liver cancer

蔡联明(1974～)，男，学士，副主任医师，研究方向：腹部肿瘤。

R 735.7

A

1673-6575(2014)06-0741-03

10.11864/j.issn.1673.2014.06.23

2014-09-14

2014-11-13)