药物综合治疗阵发性室上性心动过速

赵兴慧

【摘要】阵发性室上性心动过速多见于无器质性心脏病。突发突止心动过速，心慌，胸闷，感觉重量轻，由于血流动力学障碍和头晕，甚至意识丧失。由于不成熟的生理功能儿科心脏传导系统的发育尚不完善和植物神经不稳定，心律失常。

【关键词】阵发性室上性心动过速；心律失常；早搏

阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常。本病的特点是在任何情况下威胁跳动的心脏“突然加速，突然中止”，更持续数分钟甚至数小时，并伴有心慌，气短，头昏，恐惧，乏力，气短，胸闷的感觉或窒息感，甚至昏厥。在正常情况下，自救的方法来刺激迷走神经，比如屏气法可以让阵发性室上性心动过速很快停止。现将阵发性室上性心动过速的药物治疗报告如下。

发作期治疗

新斯的明作用：为胆碱酯酶抑制剂，可兴奋迷走神经，降低异位起搏点的自律性，减慢房室传导。用法及剂量0.5～1mg，皮下或肌肉注射。有器质性心脏病或支气管哮喘的病人慎用。

升压药作用：通过升高血压，直接刺激主动脉弓及颈动脉窦的压力感受器，反射性地增高迷走神经的张力及增加冠状动脉血流，增强心肌收缩功能而起作用。有器质性心脏病或高血压病不宜采用。用法及剂量：甲氧胺10～20mg肌肉注射或5～10mg静脉注射；去氧肾上腺素0.5～1.5mg缓慢静脉注射；阿拉明5mg溶于10%葡萄糖溶液20ml中，缓慢静脉注射（以每分钟25mg的速度注入）。

洋地黄作用：通过增强迷走神经的张力，使房室传导时间延长，并延长心房不应期及抑制心房起搏点的速率而起作用。为器质性心脏病并发阵发性室上性心动过速的首选药物。用法及剂量：西地兰0.4～0.8mg静脉注射，2小时后如无效可再注射0.2～0.4mg，但总量不超过1.2mg。

异搏定作用及剂量参阅异搏定治疗心律失常的作用及适应症。

心得安作用：降低异位起搏点的自律性，减慢心率，减慢房室传导。用法及剂量：取5mg溶于50%葡萄糖溶液20ml内，静脉注射，每分钟不超过0.5～1mg，并在心电图观察下进行。总量不超过5mg。10～15分钟后可根据需要再重复1次，但总量不超过5～10mg。口服，30～120mg/日，分3～4次服。最高可逐渐增量至300mg/日。

联合用药：①洋地黄加异搏定。②洋地黄加心得安。对应用洋地黄的病人，静脉给予异搏定要格外小心。应用心得安后不宜再选用异搏定静脉注射，静脉注射异搏定时亦不宜同用心得安。异搏定可阻滞钙离子进入细胞膜，而心得安也影响儿茶酚胺使钙离子进入细胞的作用，二药合用可加重房室传导阻滞，甚至可发生心室停搏。地高辛亦不宜与乙胺碘呋酮合用，后者能使地高辛血液浓度升高而产生洋地黄中毒。

药物选择首选药物：洋地黄、新斯的明、心得安。次选药物：异搏定、乙胺碘呋酮、奎尼丁、普鲁卡因酰胺。此外，对阵发性室上性心动过速治疗还可用物理方法。当前述治疗无效时，可考虑采用同步直流电复律术。但当洋地黄中毒及低钾血症时则为禁忌。

心律平治疗室上性心动过速治疗方法：心电图在普罗帕酮70mg的10%葡萄糖静脉注射液20ml时间>5分钟，停机时终止PSVT的药物，如无效每隔10～20分钟重复剂量，总量不超过350mg。普罗帕酮是国内IC类抗心律失常药物，抗心律失常广谱疗效，起效快，一个小的不良反应。其主要的电生理作用如下：①阻断钠离子通道心肌细胞快速，稳定细胞膜，从而减少心肌细胞和浦肯野纤维动作电位相速度和幅度；②延长心房，房室结，心室动作电位时程和有效不应期和改善单元的阈值电势。

但在一种情况下PSTV窦性心律窦性停博突然出现，所以要小心，当应用的节奏还是应该根据心电图的临床护理，并提供必要的抢救药品。

药物联合治疗

对阵发性室上性心动过速终止AVNRT类似的攻击。转发药物预防和治疗仅适用于复发AVNRT，而不是接受消融治疗的患者。

预防非二氢吡啶类钙拮抗剂口服治疗，β-受体阻滞剂和地高辛是常用药物AVNRT预防性治疗。以往的研究表明，维拉帕米（480mg/d）。普蔡洛尔（240mg/d）和地高辛（0.375mg/d）降低AVNRT数缩短发作功效，虽然剂量可以增加，以提高疗效，但不良反应增加。地高辛是更适合于在心脏病患者结构和功能异常。其他钙拮抗剂（如地高辛，β-受体阻滞剂（美托洛尔和阿替洛尔）也有类似的治疗效果。Ⅰ类抗心律失常药物（氟卡尼和普罗帕酮）无器质性心脏疾病的预防复发AVNRT的二线药物。一项研究表明，氟卡尼200～300mg/天65%有效预防复发患者心动过速。约7.6%，因心脏手术的不良反应（主要是小中枢神经系统不良反应）的患者因心脏副作用外停产5%，主要由于长期使用疗效不佳的患者。。大多数患者AVNRT普罗帕酮和氟卡尼AVNRT预防疗效相似，口服300mg/天可显著减少癫痫发作或发作持续时间短。这些药物的患者禁忌的心脏结构和功能异常。Ⅱ类抗心律失常药物（胺碘酮，索他洛尔，多非利特），虽然有效地防止复发AVNRT，而是叫心脏的抗心律失常药物胺碘酮的不良反应及其他不良反应（如尖端扭转型室性心动过速），不应该被常规使用。在结构性心脏疾病，左心室肥厚，左心功能不全，JR心脏衰竭的病人，以防止AVNRT发作可选用胺碘酮。

单次口服药物治疗或携带备用单剂量口服用药AVNRT发作不频繁，但持续时间长后，血流动力学稳定，无刺激迷走神经是不是患者自发终止发作敏感。心脏衰竭，患者的预激窦性心动过缓或不应该接受这种治疗。无心脏结构和功能异常在青少年和成人，口服氟卡尼单剂量（3mg/kg）或普罗帕酮（6mg/kg），以诱发一些AVNRT终止或频率减慢。

室上性心动过速代表一个大家族式的心律失常，尽管许多非致命性，但复发倾向的高发病率难以治疗，使患者的生活质量，降低工作能力，使心功能恶化，潜在的心脏疾病更糟糕。因此，心室性快速性心律失常的治疗，以改善治疗，这是必要的。