“加味乳癖散”的临床应用

郎宝民++邢宏伟

【摘要】乳腺增生属于中医“乳癖”范畴。现采用自拟“加味乳癖散”既神效瓜蒌散加味，治疗乳腺增生疾病，疗效显著。“乳癖散膏剂”在缓解乳房疼痛、软化消散乳房肿块、改善中医证候方面疗效显著，汤剂与药渣外敷配合应用，在临床中可以有效治疗乳腺增生各类型疾病。

【关键词】乳腺增生；乳癖散；神效瓜蒌散；乳房胀痛；治疗；香附；中医

“神效瓜蒌散”在《妇人良方》、《寿世保元》、《医学心语》、《景岳全书》均有记载。神效瓜蒌散是传统的中药方剂，来源于《寿世保元》卷七。主治妇人乳肿作痛，欲成痈毒。药物组成：大瓜蒌半个（黄熟者帚个，连皮子瓤，重重纸包，火煨，捣烂，取一半）白芷、玄参升麻、归尾、桔梗、连翘柴胡、青皮、天花粉、穿山甲（炒）、川芎、知母木通木鳖子、延胡索[1]。

中药的现代药理研究

香附：为莎草科植物莎草的干燥根茎。主要含有挥发油。香附味辛、微苦、微甘，性平。归肝、脾、三焦经。香附具有行气解郁、调经止痛功效。国产香附挥发油含香附烯、β-芹子烯、α-香附酮、β-香附酮、广藿香酮（也称异香附酮）及少量单萜化合物：柠檬烯、1，8-桉油素、β-蒎烯（β-Pinene）、对-聚伞花素、樟烯等。日本产香附挥发油含香附烯、α-香附酮、香附酮、香附醇酮香附醇异香附醇、苏根醇乙酯、水解后产生苏根醇（在植物中以乙酸酯状态存在）、α-莎草醇及β-莎草醇。印度产香附挥发油含二烯、环氧愈创烯、莎草薁酮及香附醇酮[2]。

一叶秋：味微辛而苦；活血舒筋，健脾益肾。茎和花亦含生物碱，主要为一叶篍碱。

柴胡：味苦；辛；性微寒归肝；胆经解表退热；疏肝解郁，升举阳气3～10g。主要含有柴胡皂苷和挥发油，有解热，抗病毒，抗细菌内毒素，抗炎，降血脂，促酶分泌，保肝，提高免疫力，抗肿瘤，抗惊厥。

瓜蒌：味甘；微苦；性寒归肺；胃；大肠经清热化痰；宽胞散结；润燥滑肠。主要成分：果实含三萜皂甙、有机酸、树脂、糖类和色素.果实中所含蛋白质与其块根“天花粉”中所含蛋白质（天花粉蛋白）不同，无中期引产作用.分主要包括油脂、有机酸类、甾醇、三萜及其苷类、蛋白质、氦基酸类及微量元素等。有扩血管作用，提高耐缺氧能力，抗肿瘤作用。

白芍：苦；酸；微寒肝；脾经养血和营；缓急止痛；敛阴平肝。白芍含有多量芍药甙，并含少量羟基芍药甙、芍药内酯甙、苯甲酰芍药甙.尚含β-谷甾醇、胡萝卜甙，1，2，4，6-五没食子酰葡萄糖组成的鞣质、四种逆没食子鞣质。并含苯甲酸、蔗糖、挥发油等。

海藻：苦咸，软坚散结。含有多种生物活性，有提高免疫力，抗肿瘤，抗病毒，抗辐射，抗凝血，降血脂等作用。

昆布：咸；寒；无毒 肝；胃；肾；脾经，消痰软坚；利水退肿。昆布是海带科植物海带或翅藻科植物昆布的干燥叶状体。异名海带、纶布、海昆布、裙带菜等。化学成分主要含有多糖、氨基酸、二苯骈二氧化合物及多种微量元素等。

王不留行：（金盏银台）苦；性平 肝；胃经，活血通经；下乳消痈。主含王不留行苷、棉根皂苷元、多种单糖等成分，具有抗早孕、抗肿瘤、兴奋子宫、促进乳汁分泌等药理作用，亦有调节生理功能，影响体内代谢的作用。

夏枯草：味苦；辛；性寒归肝；胆经清肝明目；散结解毒。含有以齐敦果酸为苷元的三萜皂苷，还含有芸香苷、金丝桃苷、熊果酸、齐墩果酸等多种苷类、有机酸、生物碱等物质，在循环、免疫、消化、抗微生物方面发挥着多种作用。

川楝子：苦、寒；有小毒归肝、小肠、膀胱经疏肝泄热；行气止痛；杀虫。主含有川楝素，对神经肌肉接头的作用，对呼吸中枢的抑制作用，抗肉毒作用，对心血管作用，对消化系统作用，驱虫作用，抗菌，消炎抗病毒，抗生育，抗氧化作用。

延胡索：辛；苦；温；无毒 肝；胃；心；肺；脾经活血；散瘀；理气；止痛。主要成分为活性生物碱类（异喹啉生物碱），具有镇痛，抗心血管疾病，抗肿瘤等作用。

穿山甲：咸寒有毒，性窜善走通经下乳，消肿溃坚。主要成分：穿山甲及其炮制品粉碎，依次用乙醚、正丁醇、乙醇及水提取， 再经硅胶柱层析分离并鉴定。从乙醚部分分得：硬脂酸、胆固醇、二十三酰丁胺、二十六碳和二十九碳脂肪族酰胺.从正丁醇部分分得：L-丝-L-酪环二酞、D-丝-L-酪环二酞。溶液提取部分分得16种游离氨基酸：天冬氨酸、苏氨酸、丝氨酸、谷氨酸、甘氨酸、丙氨酸、半胱氨酸、缬氨酸、蛋氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、精氨酸和脯氨酸.穿山甲粉中尚含有18种微量元素：锌、钠、钛、钙、铅、硅、磷、铁、锰、铬、镁、镍、铜、钒、硼、铝、钼和锡。穿山甲在炮制前后其化学成分基本相同。药理作用：L-丝-L-酪环二酞和D-丝-L-酪环二酞均有提高常压下对缺氧耐受力的作用。

鳖甲：味咸；性微寒肝；肾经滋阴清热；潜阳熄风；软坚散结。主要含动物胶、角蛋白、碘质、维生素D、磷酸钙、碳酸钙等成分，且还富含17种氨基酸。从鳖甲中提取的除有效成分鳖甲多糖外，还含有多种微量元素。在提高机体免疫力以及抗肝纤维化和肺纤维化方面有确切可靠的疗效。

当归尾：（虎尾草）味辛；苦；性微温祛风除湿；解毒杀虫。当归根含挥发油和非挥发性成分。还含有蔗糖、果糖、葡萄糖；维生素A、维生素B12、维生素E；17种氨基酸以及钠、钾、钙、镁等20余种无机元素.有保护心脏、抗心律失常、抗动脉粥样硬化心肌梗死，抑制平滑肌，抗血小板聚集，抗炎作用，增强机体免疫功能，脑缺血损伤的保护，抗肿瘤，使细胞增殖，保护肝脏和肾脏等作用。

郁金：含有姜黄二酮，有保肝利胆降血脂，对消化系统的影响，中枢神经抑制作用，抗自由基损伤，抗癌，免疫系统作用。

西医学乳腺增生的认识

乳腺增生是最常见的乳腺疾病，约占全部乳腺疾病的75%，一般经前加重。它是一种既非炎症，又非肿瘤的增生性病变。本病是以乳腺腺泡导管的上皮细胞及结缔组织增生为基本病理变化的一类疾病的总称。本病以中年妇女多见。多发那个于30～50岁女性，发病高峰为35～40岁。随着外界环境的影响，乳腺疾病的发病率越来越高。发病率的年龄段划分并不明显。

乳腺增生类型：目前，乳腺增生症规范化的医学名称未统一，其分型也未达成一致。常见的分为如下几种类型：乳痛症（单纯性乳腺增生症）；小叶增生型（Ⅰ期乳腺增生）；纤维腺病型（乳腺导管扩张症，Ⅱ期乳腺增生）；纤维化型（乳腺导管扩张合并上皮细胞增生症，Ⅲ期乳腺增生）；囊肿病型；乳腺恶性肿瘤（Ⅴ期乳腺增生）[3]。

辅助诊断：X线印象：双乳腺体改变；钼靶：据乳腺腺体的增生的部位和程度不同，其表现可显示为结节型、小片状、结构紊乱、密度增高等等，也可显示为小球性致密团、大片状、肿瘤型、条索状、多种影像综合表现等；彩超印象：乳腺回声不均匀，乳腺结构稍紊乱，乳腺低回声结节及低回声区等。

西医治疗方案：治疗乳腺增生病常用的西药有激素类、碘制剂（5%碘化钾，疼痛严重者可试用甲基睾丸素或他莫昔芬）及其他对症治疗药物，双离子乳腺速溶疗法。中成药包括乳安胶囊，夏枯草胶囊，乳宁片，乳癖消片等药后易反复，有部分患者，服药后副作用较明显。

中医学乳癖的认识

治疗原则：以“疏肝理气、活血化瘀、导滞消炎、通络消肿、软坚散结”为主[4]，从整体上调整机体，气血阴阳平衡，保持正常月经周期，以达乳络舒通。

处方：加味乳癖散：醋香附15g，王不留行15g，柴胡15g，夏枯草15g，茯苓10g，延胡索10g，川楝子10g，五灵脂10g，瓜蒌10g，三棱10g，鳖甲20g，丹皮10g，郁金10g[5]。

临床加减应用加减：经前胀痛：仙灵脾10g，菟丝子10g，肉苁蓉10g。心烦易怒：青皮10g，陈皮10g，栀子10g，竹叶10g，合欢皮10g。痰热郁结：海藻10g，昆布10g，白芥子10g，三棱10g，莪术10g[6]。

辩证分型：①肝邪气滞。治法：疏肝理气，解郁通络。常用成方：柴胡疏肝汤、逍遥散。处方：柴胡、当归、赤芍、制香附、杭白芍、茯苓、丝瓜络、通草、鸡血藤、红花、生甘草。加减：若兼胃纳欠佳可酌加神曲、山楂、麦芽；肿块坚硬加牡蛎、昆布、海藻；痰多加陈皮、半夏。②阴虚火旺。治法：滋阴清肝，软坚消癖。常用成方：一贯煎、六味地黄丸、知柏地黄丸、二至丸等。处方：丹皮、山栀、夏枯草、柴胡、当归、白芍、全瓜蒌、生牡蛎、黄精、枸杞子、女贞子。加减：口干苦甚加石斛、玄参；虚烦不眠加酸枣仁、夜交藤；五心烦热加地骨皮、青蒿。③冲任不调。治法：调摄冲任，消癖通络。常用成方：二仙丸、龟鹿二仙膏等。处方：仙灵脾、仙茅、当归、白芍、柴胡、鹿角霜、菟丝子、益母草、香附、牡蛎、夏枯草。④痰瘀凝滞。治法：活血通络，化痰散结。常用成方：茯苓丸、清气化痰丸、血府逐瘀汤、桃红四物汤、丹参饮等。处方：半夏、海藻、大贝母、水蛭、土鳖虫、当归、香附、王不留行、青皮、山慈菇、甘草。加减：肝气郁结，两胁胀痛加川楝子、郁金；冲任失调加仙灵脾、仙茅[7]。

神效瓜蒌散治疗乳腺增生病疗效显著。笔者1979～1991年间，临床运用神效瓜篓散，治疗乳腺增生病128例，获得满意疗效。现小结如下。

临床资料

本组年龄22～30岁者68例，31～40岁者46例，41～55岁者14例。职业：农民66例，干部、职工62例。本组病例均经B型超声波探查，或电脑红外光扫描检查、活检等方法确诊。临床有效率达至100%[8]。

乳腺增生的防范：①调畅情志。②禁实辛辣生冷油腻。③生活要有规律、劳逸结合，维持性生活和谐。④禁止乱用避孕药及含雌激素美容用品。⑤避免人工流产，产妇多喂奶。⑥自我检察和定期复查。

临床病案分析

患者，女，38岁，滦平县红旗乡人，2012年2月20日就诊。缘于1周前与家人生气，出现双侧乳房胀痛、胸痛、两胁肋胀痛，胸闷。形体偏胖，平素心烦易怒，痰多。上次月经距今15天，月经规律，白带不多，触诊：双侧乳腺触及局限性小结节，压痛明显，未触及腋下淋巴结。舌淡苔红，脉象弦数。加味乳癖汤：制半夏10g，陈皮10g，瓦楞子10g，醋香附15g，郁金10g，柴胡15g，夏枯草15g，茯苓10g，延胡索10g，川楝子10g，五灵脂10g，瓜蒌10g，海藻10g，昆布10g，王不留15g，鳖甲20g。7付水煎服日2次（药渣外敷日2次）。二诊前方去海藻昆布酌加橘核10g，橘络10g，路路通10g，徐长卿20g。三诊前症状轻多，酌加山慈菇10g，苍术10g，荔枝核10g，7付以巩固疗效。

患者，女，29岁，滦平县西洼子村人，2012年1月10日就诊。缘于1月前重体力劳动，出现双侧乳房刺、两胁肋走串痛。上次月经距今1天，量中等，色暗，有小血块，既往月经规律，白带不多。触诊：双侧乳腺触及局限性小结节，压痛明显，未触及腋下淋巴结。舌淡苔红，脉象弦数。加味乳癖汤：当归10g，生地10g，川芎10g，白芍15g，醋香附15g，郁金10g，柴胡15g，夏枯草15g，茯苓10g，延胡索10g，川楝子10g，五灵脂10g，王不留15g，鳖甲10g。7付水煎服日2次（药渣外敷日2次）。二诊前方去生地白芍酌加丹皮10g，丹参10g，元参10g，瓜蒌10g，三棱10g。三诊前症状轻多，酌加鸡血藤10g，合欢花10g，7付以巩固疗效。

患者，女，50岁，滦平县张百湾村人，2013年5月20日就诊。2周前出现双侧乳房胀痛、胸痛、两胁肋胀痛。平素情绪易激动，心烦易怒。上次月经距今18天，月经规律，白带不多，触诊：双侧乳腺触及散在性小结节，压痛明显，未触及腋下淋巴结。舌淡苔红，脉象弦数。加味乳癖汤：青皮10g，木香10g，栀子10g，丹皮10g，醋香附15g，郁金10g，柴胡15g，夏枯草15g，延胡索10g，川楝子10g，五灵脂10g，檀香10g，王不留15g，鳖甲20g，三棱10g。7付水煎服日2次（药渣外敷日2次）。二诊前方去丹皮栀子檀香酌加竹叶10g，玉竹10g，茯苓10g，徐长卿20g，路路通10g。三诊前症轻多，继服用前方7付，以巩固疗效。

患者，女，53岁，滦平县小营村人，2013年8月20日就诊。缘于1周前出现右侧乳房疼痛伴右胁肋胀痛。已绝经，白带不多。触诊：双侧乳腺触及局限性小结节，左侧明显轻于右侧，右侧乳房压痛明显，双侧腋下淋巴结未触及。舌淡苔红，脉象弦数。加味乳癖汤：白芍15g，川芎10g，枳实10g，陈皮10g，醋香附15g，郁金10g，夏枯草15g，延胡索10g，川楝子10g，五灵脂10g，瓜蒌10g，三棱10g，王不留15g，鳖甲20g，三棱10g。7付水煎服日2次（药渣外敷日2次）。二诊前方7付酌加茯苓10g，合欢皮10g。三诊，前症轻多，继服前方7付，以巩固疗效。

患者，女，18岁，滦平县人，2012年2月20日就诊。缘于1周，左侧乳房刺痛。上次月经距今28天，月经规律，白带多，色黄，有异味。触诊：左侧乳腺触及1个约1.0×1.5cm的局限性小结节，质地坚硬，边缘清晰，光滑，处之滑动，压痛明显，未触及腋下淋巴结。舌淡苔红，脉象弦数。加味乳癖汤：当归10g，白芍10g，茯苓10g，柴胡10g，白术10g，生甘草10g，醋香附15g，郁金10g，延胡索10g，川楝子10g，五灵脂10g，夏枯草15g，瓜蒌20g，王不留行10g，鳖甲20g，荔枝核10g，橘核10g。7付水煎服日2次，（药渣外敷日2次）。二诊，前方去白芍酌加元参15g，三棱10g，莪术10g，丹皮10g；三诊前方去茯苓酌加山慈菇10g，丹参15g。四诊患者左侧乳腺小结节已明显减少、软化。继续服用一诊方10付，以巩固疗效。

讨论

郎宝民老中医认为临证时根据患者表现侧重不同，月经前后处方用药需临证变通。灵活运用“加味乳癖散”。经前胀痛酌加仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉；经后疼痛酌加女贞子、枸杞子、桑葚子；心烦易怒酌加青皮、陈皮、栀子、竹叶、合欢皮；痰热郁结酌加海藻、昆布、白芥子、瓦楞子；经期刺痛酌加三棱、莪术、丹参等。并嘱托患者，此病愈后需注意休息；避免情志不舒，情绪波动；忌食用辛辣生冷油腻之品。

参考文献

[1]《寿世保元》卷七.

[2]中国药典[M].

[3]王伟平.乳腺增生症的彩色多普勒分型与病理组织类型的比较研究[J].实用医技，2007（14）：46-47.

[4]关兴.散瘀化痰综合脏腑调理乳腺增生病辨证论治优化方案的研究[J].2012，12（1）：175.

[5]河北省科研课题.编号942009-1.瓜蒌乳癖散治疗乳腺增生临床应用研究.1994.

[6]陈宏志.治疗乳腺增生病常用药对举隅李静蔚[J].中华中医药杂志，2008（3）：56-58.

[7]中医外科学[M].

[8]弭阳.神效瓜蒌散治疗乳腺增生病128例[J].1993（1）：49.

作者简介

郎宝民 河北省名老中医 主任中医师，主要从事中医妇科研究，尤为擅长治疗不孕不育、乳腺增生、月经不调、带下等疾病。

邢宏伟 北京中医药大学学士学位

通讯地址：河北省 承德市 滦平县 中医医院 中医专家门诊 邮编 068250