通气舒筋散结合推拿手法治疗扳机指32例

宋仲涛

【摘要】目的：观察通气舒筋散外用结合推拿手法治疗扳机指的临床疗效。方法：32例患者先接受推拿手法治疗，每次15分钟，再用酒调通气舒筋散外敷患处，纱布包扎，1次/日，10次为1个疗程，2个疗程结束后判定疗效。结果：32例患者中治愈8例，好转20例，未愈4例，总有效率为87.5%。结论：通气舒筋散外用结合推拿手法治疗扳机指的临床疗效较好，值得推广。

【关键词】屈指肌腱腱鞘炎；通气舒筋散；外治法；推拿

屈指肌腱腱鞘炎，又称“弹响指”、“扳机指”，与手指长期、频繁活动有关，多见于妇女，该病会严重影响患者的工作和生活质量。笔者自2010年12月～2013年12月采用中药外敷结合推拿手法治疗屈指肌腱腱鞘炎取得了良好的疗效。

资料与方法

一般资料：32例屈指肌腱腱鞘炎患者全部来自黑龙江中医药大学附属第一医院推拿科门诊，其中男性3例，女性29例；年龄32～65岁，平均年龄49.7岁；病程1个月～2年。

纳入标准：①有手部劳损病史的妇女及手工劳动者；②手指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显；③掌指关节掌侧压痛，可触及结节，指伸屈活动困难，有弹响或交锁现象。

排除标准：局部骨折、肿瘤、皮肤破损、风湿性疾病及其他严重器质性疾病患者。

治疗方法：⑴推拿治疗：①治疗原则：舒筋通络，滑利关节。②取穴：内关、外关、合谷、劳宫、阿是穴等。③操作方法：患者取坐位，医者用拇指按揉局部患处，时间约2分钟；弹拨患处痛点，以患者能耐受为度，时间约1分钟；轻柔患处，时间约1分钟；摇患指关节，先顺时针后逆时针，时间约1分钟；拔伸患指关节，时间约1分钟；拇指点按内关、外关、合谷、劳宫等穴，时间约2分钟；拇指点按患处痛点结节，并配合作关节屈伸，时间约2分钟；捻揉患指关节周围，时间约2分钟；拇指轻揉患处，时间约3分钟；指擦患处，以透热为度。⑵中药外用：于手法治疗完毕后，酒调通气舒筋散外敷患处，纱布包扎。1次/日，10次1个疗程，2个疗程结束后判定疗效。

疗效分析：疗效判定标准：参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》中的有关内容判定临床疗效[1]。①治愈：指掌侧部无肿痛，无压痛，屈伸活动正常，无弹响声及交锁现象。②好转：局部肿痛减轻，活动时仍有轻微疼痛，或有弹响声，但无交锁现象。③未愈：症状无改善。

结果

经过2个疗程治疗后，32例患者中治愈8例，好转20例，未愈4例，总有效率为87.5%。

讨论

屈指肌腱腱鞘炎多见于手工劳动者，成人发病以女性多见。其形成的原因主要包括解剖因素和慢性劳损两个方面。病变易发生于相对狭窄的骨性纤维管，比如与掌骨头相对应的屈指肌腱纤维鞘管的起始部以及拇指掌指关节部位籽骨与韧带所形成的环状鞘管处[2]。在这种部位如果掌指关节长期过度屈伸活动或被硬性工具挤压会使肌腱之间互相摩擦或纤维鞘管受挤压而导致局部炎症产生。其病理表现为纤维管水肿继而纤维化，鞘管增厚，管腔狭窄，可出现鞘管的软骨变性及钙化。病变处肌腱呈梭形膨大，加之腱鞘已狭窄，故出现屈伸功能受限。

本病的治疗方法主要包括局部封闭治疗、小针刀疗法和中医外治法。局部封闭治疗对于早期以疼痛为主要表现的病例疗效较好，对于病情反复发作以绞锁和弹响为主要表现的病例疗效多不理想。小针刀技术的广泛应用使得小针刀疗法在本病的治疗中居于主要地位，临床疗效也较为良好，但一些患者仍具有恐惧心理，而且小针刀疗法操作不当会引起诸如屈指肌腱断裂、术后肌腱黏连、腱鞘炎复发和血管神经损伤及感染等严重并发症。中医外治法主要包括中药外用和针灸推拿等方法，优势在于无不良反应，患者容易接受且依从性好。

屈指肌腱腱鞘炎属于中医“痹症”范畴，因局部过度劳累而致血瘀停滞，筋脉受阻；或因受凉而致气血凝滞，不能濡养经筋而发病[3]。通气舒筋散由党参、肉桂、杜仲、小茴香、元胡等药组成，其中党参补气，肉桂温阳，杜仲强筋健骨，小茴香温经散寒，元胡活血行气而止痛，诸药共奏补气温阳，强筋健骨，散寒止痛之效，切合本病中医病机。药用白酒调敷外用，更添温经活血之效，且使药力直达病所。配合推拿手法舒筋通络、滑利关节，两种治法相辅相成，故而取得了良好疗效。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：190.

[2]朱国文，金杰，吕一，等.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊治研究进展[J].中医正骨，2008，20（11）：70-72.

[3]孙树椿，孙之镐.中医筋伤学[M].北京：人民卫生出版社，2008：108.