综合护理干预对直肠癌肠造口术后患者自护能力与生活质量的影响

曹 影

综合护理干预对直肠癌肠造口术后患者自护能力与生活质量的影响

曹 影

目的 探索实施综合护理干预对直肠癌肠造口术患者的自护能力与生活质量的影响。方法 收集我科收治的直肠癌需作肠造口的患者60例，随机分为干预组30例，对照组30例。对照组实施常规护理，干预组在常规护理的基础上实施综合护理干预，分别对自护能力与生活质量进行评定。结果 干预组患者在疾病知识的掌握、并发症的预防、造口的护理技巧、健康行为的养成等自护能力与生活质量均明显优于对照组(P<0.05)。结论 综合护理干预能明显提高直肠癌肠造口术后患者的自护能力，进而提高其生活质量水平。

直肠肿瘤； 肠造口术； 自我护理能力； 生活质量

我国每年约有10万以上直肠癌患者需做永久性结肠造口，并呈逐年增加趋势[1]。尽管结肠造口可以挽救患者的生命，但由于造口的存在给患者带来身心和社会功能方面的问题，严重影响患者的生活质量。所以对此类患者成功地实施手术并非是他们治疗的终点，更为重要的是提高术后患者的自护能力与生活质量。研究表明，适当的护理行为干预会对癌症患者的自护能力和生活质量的提高产生非常重要的影响。为了有效地帮助直肠癌肠造口患者保持良好的身心健康，提高生活质量和自护能力，我们对我科收治的60例直肠癌患者进行综合护理干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月-2011年11月收治直肠癌需做肠造口的患者60例，将其随机分为对照组与干预组各30例，年龄43～82岁，平均年龄(65±3.7)岁。2组患者在年龄、性别、病情诊断、手术方式、文化程度等方面差异无显著意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 2组均按常规行手术、药物治疗、营养支持。2组术后均按常规护理方法。干预组按制定的护理干预措施进行康复护理干预、个别指导、集中授课等3种方式。采用自制表格式干预表包括每日需做的日常护理、心理辅导、功能锻炼、健康指导、结肠造口知识宣教等，并根据患者的实际情况个体化干预，给每个干预组患者及家属发放一份健康宣传资料；个别指导是针对患者的具体情况采用床旁授课的方式进行指导；集中授课由护士、医生每周授课一次，也可有同类患者中恢复较好的成功人士进行授课，讲自身的确切体会及成功经验，并制成VCD。讲课内容能用图片的尽量用图片，不能用图片的用文字表述。

1.2.1 心理干预 癌症患者都有明显的情感压抑，特别对于肠造口患者更有明显的心理障碍，自卑感较重，同时对造口较敏感，甚至表现出较厌烦的情绪。护理人员要掌握有效的沟通技巧，多与患者交流，从心理上拉近与患者的距离，帮助患者培养健康的自我概念，接受现实，正确对待疾病，消除心理障碍，保持情绪稳定，主动参与造口护理，提高重归术前生活和社会生活的信心，同时耐心听取患者的诉说，鼓励患者把自己的想法说出来，根据患者的个性心理特点进行心理干预。指导家属培养患者自我护理能力，鼓励患者做力所能及的事，对患者的进步及时给予表扬。

1.2.2 家庭社会支持干预 良好的家庭支持可以影响患者的康复行为，家人的理解和支持程度是患者对造口手术有着不同的接受能力，直接影响术后的生活能力，与对照组不同的是干预组重视争取家庭的积极配合，充分重视家庭社会支持系统，做好家属的工作，使患者能接受身体外观的改变。能够得到家人关心的造口患者，感觉自己患病后并没有被家人遗弃，能够积极的面对疾病。家属对造口护理技能的掌握也能给患者增强信心，同时也可用成功患者的现身说法使其树立治疗的信心，主动配合治疗。

1.2.3 造口护理干预 对照组患者按常规方法进行护理，造口开放前即术后前2 d指导患者和家属观看清洁造口的过程，术后3～4 d鼓励患者观看和触摸造口，并指导患者和家属更换造口袋。而干预组与术前三天开始对患者及家属进行护理干预，术前三天用图文、实际拍摄的造口图片及造口模型向家属及患者讲解造口护理相关知识，让其触摸使其对造口有最初的认识。术前两天指导家属模拟清洁造口模具及更换造口袋，术前1 d介绍术后造口患者常见的心理问题及沟通方式。术后1～2 d让家属观看清洁造口袋的过程，并指导其动手操作，术后3～4 d由家属参与更换造口袋，并让患者观看指导他们清洁造口及测量造口大小，术后5～7 d向患者介绍各种造口产品，一起观看录像、幻灯及造口护理的小册子，术后10 d测评患者对造口护理技能操作的掌握程度，若有可能可联系出院后的患者现身说教，更换自己的造口袋向患者展示，介绍造口联谊会让患者参与。

1.2.4 饮食干预 指导患者遵守饮食调理原则，由少到多，由稀到稠，由简单到复杂，以低脂、无刺激的清淡食物为主，同时注意饮食“三忌”：一忌饮食过量；二忌辛辣、刺激、生、冷坚硬食物；三忌促进肠蠕动及增加便量的食物如菇类、薯类等。饮食要规律节制，定时定量，保证适量的蔬菜、水果，进食时尽量细爵慢咽，吞咽食物时避免说话，减少造口过多排气，避免进食蒜、葱、虾等食物，防食物吸收后产生臭气[2]。

1.2.5 开展造口访问，举办造口联谊会 研究显示[3]，造口访问，参加造口联谊会是一种树立患者生活信心、提高患者生活质量的有效方法。让处于造口恢复期的患者去访问即将接受造口手术的患者，现身说教如何护理造口，如何工作、生活，促进恢复期患者主动学习自我护理知识，帮助患者找到自我价值，提高自我认同，实现自我成就感。通过造口联谊会，帮助患者建立一个信息交流，知识传递，信心共建的平台，患者之间可互相支持，交流自我心得，即提高患者自我护理能力，又帮助患者自我宣泄，减轻孤独感，促进心理健康，提高生活质量。

1.3 评定方法 自护能力指数评定包括：掌握疾病相关知识，预防并发症的能力与技巧，造口的自我护理、健康行为的改善。生活质量指数评定包括三个方面：生理上的完好包括自我满足、疾病症状和灵活性，心理上的完好包括情感考虑、行为和认知状态，社会适应的完好即社会适应能力，认识到个人与他人的关系中所起的作用。

2 结果

2.1 自我护理能力 干预组较对照组明显提高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者自我护理能力比较

2.2 生活质量指数评定 干预组较对照组明显提高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生活质量得分比较

3 讨论

近年来直肠癌的患病率在我国不断激增， 肠造口是治疗低位直肠癌的必要手段[4]。通过造口可明显改善患者的排便功能，取得较好的疗效，但这种人造系统的建立和存在往往会引起患者生理和心理的变化，进而导致患者生活质量发生改变，从而严重威胁着人们的健康，同时给家庭和社会都带来了极大的伤害[5]。直肠癌的手术打击和手术引起的心理、生理变化导致病人心理上难以在短期内接受现实，从而影响病人的生活质量。因此护理干预是势在必行的护理措施。

自我护理能力是指个体为维护和促进身体健康和身心发展所学得的一种复杂的能力。 这种能力并非与生俱来，而是要通过积极参与到对自我的照顾中学到的能力。造口自我护理是预测造口患者积极适应的最重要的影响因素。实践证明，通过综和护理干预能提高患者的自护能力，由表1可见通过护理干预，患者掌握疾病的相关知识及并发症的预防，造口的护理技巧及健康行为的建立方面，干预组较对照组有大大的提高。

造口患者当得知自己的病情后，就会经历癌症患者的各个时期，作为一组特殊的弱势群体，更需要医护人员的帮助。医生常有家长式的作风，要单方面制定医嘱。因此，此时的护理人员就应做好患者的健康教育，主动与患者沟通，尤其是当患者出院后更应保持与患者的联系，及时听取患者诉说他说忧虑的事情，调控好他们的情绪，在心理上给予支持和鼓励，在相关知识给与指导，在治疗与护理中巧用希望疗法，以激发患者的自我效能，或通过造口联谊会的形式将患者、家属与工作人员积极组织起来。这能使患者大大增强信心、促进身心健康与提高生活质量[6]。

综合护理干预能提高患者的生活质量 现代外科治疗的发展不仅要求提高疾病的治愈率，而且要努力改善患者的生活质量[7]。生活质量是在新的医学模式下产生的全面评估患者生理、心理、社会适应三方面总体健康状况的一个综合指标 。由表2可见，通过综合护理干预，干预组较对照组在生活质量上有明显的提高，通过护理干预，患者能自我认同和接受现实，面对现实，保持乐观的生活态度，积极参加生活实践，，取得更多社会支持和情感支持，从而提高生活质量。

肠造口患者自我护理能力与生活质量是息息相关的 自我护理能力强的患者能够进行自我行为管理并检测疾病，从而促进健康行为和病情稳定，能正确护理造口，减少并发症的发生，从而提高生活质量。相反如果自我护理能力差，必然产生恶劣的负性心理，从而影响其生活质量。我们研究发现自护能力、生活质量经实施综合护理干预后均明显提高(P<0.05)。可见，对于肠造口患者实施综合护理干预是有效的、必要的而且切实可行。

[1] 吴爱凤.肠造口病人生活质量与社会支持的相关性研究及护理[J].护理研究，2009,23(19)：3037-3038.

[2] 蒋冬梅.病人健康教育指导[M].长沙:湖南科学技术出版社，2001：119-120．

[3] 胡妍妍.护理干预对提高肠造口病人康复期生活质量的研究进展[J].护理实践与研究,2010,7(22):120-122.

[4] 章丽丽,张雅丽,胡 丽.中西医结合综合护理干预对直肠癌肠造口病人生存质量的影响[J].护理研究,2009,23(11):3055-3056.

[5] 丁 娜，付文华，刘起娥，等.护理干预对直肠癌肠造口患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2007,13(4)：19-20.

[6] 李 园，于学洁，王素婷，等.护理干预行为对癌症患者生活质量的影响[J]．中国老年学杂志，2003,7(23)：467-468.

[7] 周玉洁，路 潜，庞 东，等.直肠癌结肠造口病人生活质量调查分析[J].护理学杂志，2003,18(7)：488-489.

安徽省淮北矿工总医院 特需病房，235000

曹 影(1975-)，女，安徽淮北市人，主管护师，大学。

R735.37

A

1008-7044(2014)04-0397-02

2014-03-18)