腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗效果比较

李培源

(广西南宁市第九人民医院妇科，南宁市 530409)

腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗效果比较

李培源

(广西南宁市第九人民医院妇科，南宁市 530409)

目的比较腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarian endometriosis cyst，OEC)的效果。方法选取收治的60例OEC患者作为研究对象进行回顾性分析，按治疗方式的不同，分为观察组38例，对照组22例，观察组行腹腔镜手术，对照组行开腹手术。比较两组的手术时间、手术出血量及术后的发热率、止痛泵的使用率、术后并发症发生率、 切口愈合情况和术后住院总时间及临床疗效。结果两组的手术时间和切口愈合情况之间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组在手术出血量、止痛泵的使用率、术后并发症发生率、发热时间及术后住院总时间、抗生素使用时间等方面均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的临床疗效与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术治疗OEC的临床疗效可与开腹手术相媲美，但是腹腔镜手术具有开腹手术所不具备的微创优势，可作为诊治OEC的首选方法。

腹腔镜；开腹手术；卵巢子宫内膜异位囊肿

腹腔镜出现之前，开腹手术是治疗子宫内膜异位症的主要手术方法。近年来腹腔镜被广泛应用于临床，很多妇科疾病开始采用腹腔镜手术治疗，取得了不错的临床效果。目前，腹腔镜已成为诊治卵巢子宫内膜异位囊肿(OEC)的主要方法。Alborzi等[1]曾对89例子宫内膜异位囊肿患者做过临床调查，其中采用腹腔镜手术的患者术后各种情况明显优于开腹手术者。现回顾性分析我院2010年1月至2012年6月收治的60例OEC患者手术治疗方法及效果，其中38例行腹腔镜手术，另外22例行开腹手术，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的60例OEC患者，术前均经妇科常规检查和B超证实为OEC，直径均大于6 cm，无手术禁忌。其中行腹腔镜OEC剥除术患者38例(观察组)，年龄18～55岁，平均(32.21±8.74)岁；已婚者26例，已育者16例；单侧手术32例，双侧手术6例。卵巢囊肿的最大直径平均为(6.98±3.23)cm。行OEC剥除开腹术者22例(对照组)，年龄18～46岁，平均(32.13±7.34)岁；已婚15例，已育7例。单侧手术14例，双侧手术8例；卵巢囊肿的最大直径平均为(7.02±2.12)cm。两组在年龄、婚育情况、卵巢囊肿的大小、手术单双侧选择等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 观察组：采用全麻，患者取截石位，常规穿刺，抽吸囊液后将卵巢皮质切开，机械剥除囊壁，标本装入标本袋中，双极电凝或缝合止血创面。对照组：采用全麻或硬膜外麻醉方法，按子宫内膜异位囊肿剥除术的标准施术，术后用药包括米非司酮、孕三烯酮等，防止疾病复发。

1.3 随访及观察指标 随访10～30个月，平均随访(18.53±10.37)个月，无1例失访，分别比较两组的手术时间、手术出血量及术后的发热率、止痛泵的使用率、术后并发症发生率、切口愈合情况和术后住院总时间及临床疗效。

1.4 疗效评价标准 临床疗效标准[2]：显效：痛经等临床症状体征完全消失，超声检查恢复正常；有效：痛经等临床症状体征基本消失，超声检查基本恢复正常；效差：痛经等临床症状体征及囊肿壁有残留；无效：痛经等临床症状体征无变化甚至恶化，超声检查示复发。有效率=(显效+有效例数)/各组总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验或秩和检验，计数资料均以百分数表示，组间比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况比较 观察组38例中34例手术成功，1例盆腔广泛粘连，3例中转改做开腹手术。两组均无术中脏器损伤及术后感染等并发症发生；两组手术时间及切口甲级愈合率，差异均无统计学意义(P>0.05)，但观察组手术出血量、并发症发生率、发热时间、应用止痛药、抗生素使用时间、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术中及术后情况比较详见表1。

表1 两组手术情况比较 (x±s)

2.2 临床疗效比较 观察组与对照组临床有效率差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

表2 两组临床疗效比较

3 讨 论

子宫内膜异位症是临床常见的妇科疾病之一，其中尤以侵犯到卵巢而形成的OEC最常见，而且往往合并有解剖变异和盆腔粘连，临床主要表现为下腹痛、痛经、月经异常、不孕等，近年来其发病率有增加的趋势。目前OEC首选手术治疗。手术治疗可达到去除子宫内膜异位病灶、重建解剖结构、松解盆腔粘连、减少复发以及促进生育的目的。传统开腹手术创伤大，术后容易加重盆腔粘连，影响手术效果。最近几年，微创腔镜技术应用于妇科，并得到的不断发展，现在已经成为诊治子宫内膜异位症的金标准。

腹腔镜手术治疗OEC具有以下优势：①术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，瘢痕小，对机体影响小。②腹腔镜盆腔视野暴露更加充分，有利于彻底清除病灶和重建盆腔结构，并能减小粘连几率，增加受孕几率。③腹腔镜具有放大的作用，更容易发现微小病灶，手术更彻底。④如果囊肿破裂，囊液流出，在腹腔镜下冲洗更彻底，能减少术后的粘连及复发。⑤腹腔镜手术可一次性完成诊断和治疗工作。⑥ 可避免腹腔内的脏器长时间暴露在外，减轻手套上滑石粉、纱布及器械牵拉对组织损伤。⑦如遇术后复发，二次手术的创伤小。

大量临床研究表明，腹腔镜手术和开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿有同样的治疗效果。Jacobson等[3]对较严重的子宫内膜异位症患者行两种手术治疗，效果基本相同。腹腔镜手术集诊断和治疗为一体，仅需 3～4个小手术切口，大大减少了对血管、神经及组织的离断和损伤，避免了手套及纱布等异物对腹腔脏器的触摸，从而减少了手术刺激及术中和术后并发症的发生，而且能使术后疼痛减轻，适用于各期子宫内膜异位症[4]，绝大部分卵巢子宫内膜异位囊肿手术可在腹腔镜下完成[5]。前面通过两种手术方式的对比表明，腹腔镜手术组在手术出血量、术后发热时间、止痛药的应用、抗生素的应用及住院时间上明显优于开腹手术组，这充分表明腹腔镜手术不仅具有损伤小、切口小且美观、出血量少的优点，而且又有术后疼痛轻、住院时间短、康复快、节约费用等优点[6]。对不孕症患者，还可以同时行输卵管通液或给予输卵管整形，因其对盆腔的干扰少，可以减少术后粘连的发生，利于术后受孕[7]。总之，腹腔镜手术可分解粘连，恢复子宫、子宫附件的正常解剖关系，部分或完全恢复输卵管的功能；反复冲洗盆腔，可洗去含有自身抗体和免疫活性物质的腹腔液，从而改善盆腔内环境，使输卵管功能得到改善、卵巢功能得以恢复。

综上所述，腹腔镜手术较开腹手术优点更多、副作用更少，临床应用效果也越来越好，可作为OEC首选的手术方法。

[1] Alborzi S,Momtahan M,Parsanezhad ME,et al.A prospective,randomized study comparing laparoscopic ovarian cystectomy versus fenestration and coagulation in patients with endometriomas[J].Fertil Steril,2009,82(6):1633-1637.

[2] 彭舟丽.腹腔镜治疗子宫内膜异位症120例临床观察[J].临床研究,2012,2(18):250-252.

[3] Jacobson T,Barlow DH,Koninckx PR,et al.Laparoscopic surgery for subfertility associated with endometriosis[J].Cochrane Database Syst Rev,2012,20(11):1398-1402.

[4] 韩红敬,关 青.子宫内膜异位症对输卵管的结构和功能的影响[J].生殖与避孕,2011,31(5):355-356.

[5] American Society for Reproductive Medicine.Revised American society for reproductive medicine classification of endometriosis:2010[J].Fertil Steril,2010,67(5):817-821.

[6] 梁云娥.腹腔镜治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(12):111.

[7] 王文青,贡志武.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床观察[J].长治医学院学报,2009,23(4):284-285.

李培源(1970～)，男，本科，主治医师，研究方向：妇科肿瘤。

R 711.71

B

1673-6575(2014)01-0121-02

10.11864/j.issn.1673.2014.01.42

2013-11-1

2014-01-10)