切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床分析

程 勇

(广西河池市第一人民医院，河池市 547000)

切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床分析

程 勇

(广西河池市第一人民医院，河池市 547000)

目的探讨切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床效果。方法选择掌指关节周围部位创伤骨折患者30例，均采用切开复位微型钢板内固定术治疗，观察治疗后的临床效果。结果四种骨折类型患者优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；四种骨折类型患者经切开复位微型钢板内固定术治疗后，骨折痊愈时间、感染率、骨折畸形率相比差异无统计学意义(P>0.05)；四种骨折类型患者总满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折安全、可靠。

切开复位微型钢板内固定术；掌指关节周围部位创伤骨折；临床分析

手掌指关节周围部位由于其结构精细且功能复杂，具有较高的临床治疗难度，掌部骨折发生率正在逐年增高[1]。有效地解决对掌部骨折部位的固定和复位问题是临床上的热点课题，不成熟的医疗技术以及医疗设备可能导致掌部关节疼痛，甚至引发关节畸形。而切开固定微型钢板内固定术是一种成熟的掌指关节周围部位创伤性骨折治疗技术，本文选取我院2010年8月至2013年8月收治的掌指关节周围部位创伤骨折患者30例，对其临床情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院收治的掌指关节周围部位创伤骨折患者30例，其中男18例，女12例，年龄20～50岁，平均年龄(34.56±4.63)岁；其中砸伤7例，切割伤8例，砍伤3例，绞伤5例，压伤7例；其中4例掌骨头颈部骨折，14例近节指骨基底部骨折，5例指骨合并掌骨骨折，7例掌骨基底部骨折；其中开放性骨折17例，闭合性骨折13例。

1.2 治疗方法 对所有患者采取切开复位微型钢板内固定术。患者采取平卧位，上肢呈外展位，采取臂丛麻醉，麻醉后将患者的患肢手放置在侧台上，手臂上段需采用止血带，其中开放性骨折患者需彻底清洗，清洗后需消毒，根据患者创口的情况将切口延长，而闭合性骨折患者需根据骨折部位，在掌骨背侧行纵行切口，手术过程中需注意保护手背上较为粗大的神经及静脉，将创口的筋膜切开后，可分离周围的伸指肌腱，将创口骨折端的凝血块清除干净，行牵引复位，根据患者自身骨折部位及类型的不同，选择适合的微型钢板进行内固定，术后不采取石膏行外固定。术后给予常规抗感染及换药等护理治疗，并行功能康复训练，伤口愈合2周后，为患者拆线。

1.3 手部功能评定标准 手部功能评定标准采用关节总指活动度(TAM)[2]，手部功能优秀：屈伸活动已恢复正常；手良好：功能恢复健指≥75%；较好：功能恢复健指50%～75%；较差：功能恢复健指<50%。优良率=(优秀例数+良好例数)/总例数×100%；总满意度=(非常满意例数+满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较 掌骨头颈部骨折4例患者疗效达优秀2例，良好1例，较好1例，较差0例；近节指骨基底部骨折14例中优秀9例，良好4例，较好0例，较差1例，优良率92.86%；指骨合并掌骨骨折5例患者优秀3例，良好1例，较好1例，较差0例，优良率80.00%；掌骨基底部骨折7例患者优秀4例，良好2例，较好1例，较差0例，优良率85.71%；四种骨折类型患者优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。掌指骨折手术前后X线表现见图1、图2。

表1 不同类型手部功能疗效比较 [n(%)]

图1 掌指骨折手术前X线片

图2 掌指骨折手术后骨折愈合之X线片

2.2 临床相关指标及并发症比较 掌骨头颈部骨折4例患者平均骨折愈合时间(44.02±9.11)d，0例感染发生，感染率为0.00%，骨折畸形发生0例，骨折畸形率为0.00%；近节指骨基底部骨折14例患者平均骨折愈合时间(45.52±11.08)d，0例感染发生，感染率为0.00%，骨折畸形发生0例，骨折畸形率为0.00%；指骨合并掌骨骨折5例患者平均骨折愈合时间(44.02±9.61)d，0例感染发生，感染率为0.00%，骨折畸形发生0例，骨折畸形率为0.00%；掌骨基底部骨折7例患者平均骨折愈合时间(45.02±10.71)d，0例感染发生，感染率为0.00%，骨折畸形发生0例，骨折畸形率为0.00%；四种骨折类型患者经切开复位微型钢板内固定术治疗后，骨折痊愈时间、感染率、骨折畸形率相比差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 不同分型临床相关指标及并发症比较

2.3 患者满意度比较 掌骨头颈部骨折4例患者非常满意3例，非常满意度75.00%，满意1例，满意度25.00%，比较满意0例，比较满意度0.00%，不满意0例，不满意度0.00%，总满意度100.00%；其余近节指骨基底部骨折、指骨合并掌骨骨折、掌骨基底部骨折的恢复满意度比较见表3。四种骨折类型患者总满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 不同分型患者对手部功能恢复满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

掌指周围关节可用于手术的空间较小，临床手术具有相当高的特殊性；传统石膏固定效果十分不稳定，而钢丝固定后，患者掌指关节通常无法最大限度地行使活动功能，克式针固定法虽然固定效果满意，但由于针尾埋填不当引发的感染时有发生[3～5]。随着微型钢板的应用，其已经替代了钢丝以及石膏，成为了临床治疗手部骨折的主要选用材料，其优越性尤其体现在掌指关节周围部位骨折方面，其通常无需外固定，而内固定相当稳固，同时微型钢板具有多种类型供临床治疗选用，可根据患者骨折部位以及类型的不同进行针对性选择，复杂情况的患者以及严重情况的患者也适用[6～8]。

切开复位微型钢板内固定术在操作中应注意如下事项[9]：①应根据患者具体创伤情况、部位选择微型钢板类型，对于横行、短斜形骨折患者，采用微型条形直钢板固定效果较好；掌骨颈骨部位骨折应采用微型“L”形钢板；对于关节内骨折，骨干斜型、螺旋型掌指骨骨折患者采用单纯螺纹钉固定；掌基底部骨折应采用“T”形板。②手术应选择适宜长度的螺钉，如使用螺钉过长，钉尾穿出关节面，容易导致关节面磨损和关节炎的发生；若螺钉过短，在关节活动过程中容易造成松脱，致使微型钢板固定不稳，导致骨折愈合延期或者不愈合的严重情况。③开放性骨折清创后常伴有组织缺损，应用钢板直接固定会增加张力，影响缝合，如患者发生局部组织感染、坏死，则容易造成钢板外露，引起严重不良后果。因此，在开放性骨折中应用钢板固定应小心谨慎。④术后鼓励患者早日进行康复训练，可适当锻炼手指曲张，并且可使用理疗等方式，辅助患者恢复局部血液流通，促进骨折愈合[10～12]。

手术治疗的主要原则是使固定既轻便又牢固，同时利于早期功能锻炼，切开复位。切开复位微型钢板内固定术很好地遵循了上述原则，患者经手术后恢复良好。在本组研究结果中，经术后随访，根据TAM评分标准，4种不同类型骨折患者均可采用切开复位微型钢板内固定术治疗，并且在疗效、骨折愈合时间、并发症以及患者满意度方面进行比较，差异无统计学意义，证明该术式运用于掌指关节周围部位创伤性骨折的治疗具有高度可行性以及安全性。

[1] 黄劲东.切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床分析[J].微创医学,2013,8(3):328-329.

[2] 吴 昊.微型钢板内固定治疗掌、指骨折87例临床研究[J].吉林医学,2012,33(19):4113-4114.

[3] 于志军,纪 柳,李庆泰,等.微型钢板放置指骨背侧与侧方在治疗近节指骨骨折的临床对比[J].实用手外科杂志,2013,27(1):21-23.

[4] 陈麒麟,吴相阳.微型钢板内固定治疗掌骨干骨折的临床疗效观察[J].中国医药导报,2013,10(3):57-63.

[5] 叶建军.AO微型钢板螺钉在掌骨骨折治疗中的应用[J].山东医药,2010,50(12):53-54.

[6] Davidovitch RI,Elkataran RJ,Romo S,et al.Open reduction with internal fixation versus limited internal fixation and external fixation for high grade pilon fractures (OTA type 43C)[J].Foot and Ankle International,2011,32(10):955-961.

[7] 谭海军.观察微型钢板内固定术治疗跖跗关节骨折脱位的临床效果研究[J].中外医疗,2013,32(4):57-58.

[8] 俞华威,齐新文,王兆杰,等.微型钢板治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折疗效观察[J].西部医学,2011,23(8):1434-1435.

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[10]朱海明.微型钢板内固定治疗掌骨干骨折的疗效分析[J].当代医学,2010,16(30):110-112.

[11]杨兰斌,李金良,孙庆治,等.2种内固定方式治疗掌骨干骨折的疗效分析[J].中国伤残医学,2010,18(5):61-62.

[12]方 磊,蔡俊丰,袁 锋,等.应用微型钢板治疗三部分Rolando骨折[J].创伤外科杂志,2013,15(2):130-132.

微创医学技术信息动态

无线超声个人健康监测系统

2012年11月美国食品及药品管理局(FDA)批准8301232号专利投入使用。该项专利涉及一种心电图扫描装置，他可像手机护套一样套在智能手机(目前是iPhone 4或4S)外面。这个套子里面嵌入了可以测量心脏电活动的传感器和电子装置。使用者将手指放在传感器上，即可记录自己的心率。一个超声信号将数据从心电监测仪传给智能手机和AliveECG应用程序，医生可以远程通过加密的无线连接来检查心脏状况。测出的数据虽不如常规的12导联心电图那样完整，不过智能手机版心电图还是可以作为比较准确的检查结果。

目前该装置的显示结果只有经过训练的人才能读懂，不过AliveGor公司正在对此作出改进。例如，一项正待审批的专利对该装置的软件进行了改进，这样就可以自动探查出心房颤动。

程勇(1970～)，男，本科，主治医师，研究方向：骨科。

R 683.41

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1673-6575(2014)01-0114-03

10.11864/j.issn.1673.2014.01.39

2013-10-25

2014-01-03)