垂体后叶素在输卵管妊娠腹腔镜手术中的应用观察

刘文利 伍月霞

(广西梧州市苍梧县人民医院妇科，梧州市 543100)

垂体后叶素在输卵管妊娠腹腔镜手术中的应用观察

刘文利 伍月霞

(广西梧州市苍梧县人民医院妇科，梧州市 543100)

目的探讨垂体后叶素在输卵管妊娠患者腹腔镜手术中的应用价值。方法选择该院接受腹腔镜治疗的92例输卵管妊娠患者，根据手术中是否使用垂体后叶素将其随机分成实验组以及对照组，对比两组手术的出血量、手术时间等指标。结果实验组手术时间、出血量以及凝血等方面均好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；HCG水平的恢复时间差异无统计学意义(P>0.05)。于术后行输卵管造影，实验组的通畅输卵管数量要多于对照组。结论手术过程中应用垂体后叶素能够降低异位妊娠手术的出血量，减少手术所需时间。

保守手术；输卵管妊娠；垂体后叶素；腹腔镜手术

异位妊娠的保守手术，即应用腹腔镜术保留患者的输卵管，这是患者的最高期望，特别是未曾生育的患者。但是即使是保守手术，仍然会面临很多的手术风险，比如大出血等手术并发症。本文在输卵管妊娠腹腔镜保守手术中应用垂体后叶素预防手术出血，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究得到广西伦理委员会的批准，患者均签署知情同意书。选择的时间范围是2010年12月至2012年12月，研究对象是这段时间内在我院进行保守手术的输卵管妊娠者92例；年龄20～42岁，平均年龄为(26.4±2.9)岁；将患者随机分为实验组和对照组各46例，两组患者在年龄以及基本状况等方面均存在可比性(P>0.05)。详细见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 手术方法 使用气管插管全麻，常规方法充气、置镜，检查盆腔情况[1]。于脐缘切开皮肤1 cm，由切口处插入气腹针，穿刺成功后，注入CO2气体建立气腹，腹内气压维持在11～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[2]。置入腹腔镜。在腹部的麦氏点处以及左侧的相对部位切0.5 cm的切口，在切口处穿刺插入套管。通过套管将手术器械插进腹部。手术前确定异位妊娠的部位、包块有无破口及是否发生大出血等。实验组：腹腔镜穿刺针抽吸垂体后叶素6 U及生理盐水4 mL，于腹腔镜监视下注入患侧输卵管近孕囊的输卵管系膜处[3]。对照组：使用同样的方法将5 mL生理盐水注入。在包块膨隆处使用单极电凝沿着输卵管壁纵向切开，暴露胚胎的着床部位。应用电切液用水压分离法对创面进行冲洗，剥离组织块以及血块等。在创面冲洗以后，如若出血就要立即用双极电凝钳进行电凝止血，也可使用3/0型号的可吸收线对其缝扎。在妊娠处的输卵管内注入0.25 g的5-氟尿嘧啶，在创面放置透明质酸钠凝胶，放气关腹[4]。

1.3 观察指标 观察手术的时间、手术出血量、术后的HCG变化、电凝或缝扎输卵管条数、通畅输卵管条数。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0统计软件，计量资料用(均数±标准差)表示，计数资料用t值，计数资料用卡方检验，P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗结果比较 所有患者均手术成功，均无并发症出现。其中实验组在手术时间、出血量以及电凝止血数量方面要优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义；而HCG的恢复时间两组差异无统计学意义(P>0.05)，差异无统计学意义。在患者完全恢复以后，进行输卵管的造影检查，结果发现，实验组的输卵管通畅率明显的比对照组要高。详见表2。

表2 两组患者手术情况比较

2.2 生殖情况比较 随访两组患者的治疗结果，观察组患者有较高的宫内妊娠率，出现不孕的患者显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

妇科临床中常见异位妊娠，其中输卵管妊娠的发生率最高。近年来使用腹腔镜进行诊断性治疗。该术式时间短、创伤小，可以减少术中出血，而且患者术后恢复得很快，预后很好。现在临床已经广泛的使用腹腔镜，该方式具有安全、简便的优势，患者在手术后能够较快的恢复，很少会出现盆腔的粘连，较好地将临床诊疗结合在一起，被临床医生所广泛使用。

妊娠后的输卵管有丰富血供，绒毛在异位处向其肌层逐渐的入侵。此时行患侧输卵管开窗取胚[5]，容易出现囊胚附着部位出血[6]，不仅影响手术，对患者的主要脏器也会产生很多的危害。此外，在进行腹腔镜的操作过程中往往有出血现象，如若过度地对其进行电凝，也会严重伤害输卵管。所以，腹腔镜手术后患者依然可能存在出血的现象，或者出现术中电凝过度而导致的输卵管阻塞等表现。

垂体后叶素是从动物的神经垂体中提取制成[7]，有收缩平滑肌、收缩血管、减少出血量的作用[8]。垂体后叶素的半衰期很短，在体内的作用时间仅有半个小时，机制是强烈的收缩平滑肌，尤其是子宫血管和肌层，大大降低输卵管的出血。本次研究中，笔者选取了92例异位妊娠患者，具体的纳入标准是：①经腹腔镜确诊，包块未破裂；②患者要求保守手术。对探究对象的排除标准是：①伴有血液系统的疾病；②出现24 h以上的生命体征紊乱；③近期接受输血治疗以及使用血液制品。比较两组的手术时间以及出血量等，使用垂体后叶素的患者均要好于对照组。待术后恢复完全，对所有的患者进行输卵管造影的检查，其结果显示，实验组输卵管的通畅比例明显高于对照组。由此可以看出，垂体后叶素在止血方面的效果是良好的。因手术的出血较少，可以维持视野的清晰，进而减少了对输卵管的损坏。

综上所述，异位妊娠患者在使用腹腔镜进行保守治疗的同时可以应用垂体后叶素，其在临床上是较为高效安全的，可以降低患者的手术出血量和手术时间，提高受孕几率，值得临床推广。

[1] 马 莉,王冬霞.腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术联合垂体后叶素局部注射(139例临床分析)[J].中国医药指南,2012,10(29):232-233.

[2] 谭慧珍,张 燕,何浏铭,等.腹腔镜输卵管妊娠切开取胚保守性手术中垂体后叶素的应用[J].中国医药报导,2013,10(3):69-71.

[3] 张 吉,刘 英,秦明春.垂体后叶素在输卵管妊娠腹腔镜保守手术中的应用价值[J].中国微创外科杂志,2012,12(6):495-496.

[4] 刘岩丽,刘 萍,柯柬初,等.垂体后叶素在腹腔镜下治疗输卵管妊娠的应用[J].中国妇幼健康研究,2010,21(4):941-942.

[5] 王翠芹.多点预注射垂体后叶素用于输卵管妊娠腹腔镜保守性手术出血52例[J].中国药业,2012,21(13):90-91.

[6] 王燕兰.多点预注射垂体后叶素联合MTX减少输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中出血的临床研究[J].中国美容医学,2012,21(z2):62-63.

[7] 陈旭清,陈 新.垂体后叶素在输卵管妊娠腹腔镜手术中的止血效果研究[J].中南医学科学杂志,2011,39(6):690-691.

[8] 王燕兰,何 青,游建冰.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中垂体后叶素联合MTX应用疗效观察[J].中国保健营养(中旬刊):2012(z1):139-140.

刘文利(1974～)，女，本科，主治医师，研究方向：妇科疾病。

R 713.8

B

1673-6575(2014)01-0123-02

10.11864/j.issn.1673.2014.01.43

2013-10-27

2013-12-18)