小儿先天性心脏病介入封堵术后发热原因分析及护理体会

古勇霞 陈丽媛 黄春燕 苏毅梅

(广西钦州市第二人民医院心血管内科，钦州市 535000)

小儿先天性心脏病介入封堵术后发热原因分析及护理体会

古勇霞 陈丽媛 黄春燕 苏毅梅

(广西钦州市第二人民医院心血管内科，钦州市 535000)

目的探讨先天性心脏病介入封堵术后发热原因，并总结护理经验。方法将380例行先心封堵术的先天性心脏病患儿，首先按先心病病种分为室间隔缺损组、房间隔缺损组及动脉导管未闭组，对比分析各组间的发热情况，及组内发热与患儿体重关系；然后再分为发热组及无发热组，分析麻醉方式、手术所用时间及术后并发症等手术情况对发热的影响。结果室间隔缺损组、房间隔缺损组及动脉导管未闭组的发热情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但各组内患儿发热的发生率在体重<15 kg中较体重≥15 kg的更高(P<0.05)；发热的发生率在全麻组高于局麻组(P<0.05)；各组内患儿发热的发生率在手术时间<45 min中较手术时间>45 min的更低(P<0.05)。结论小儿先心病介入封堵术后发热可能主要与低体重、手术时间长、全麻、脱水、哭闹等有关，护理上针对原因给予相应处理，可降低术后发热的几率。

先心病；介入封堵术；发热；护理

我国每年新出生的先天性心脏病患儿约15万，为小儿时期最常见的心血管疾病。先心病常导致较严重的并发症甚至死亡，因此及时诊治至关重要。过去常采用外科手术治疗，但其往往需要开胸、体外循环及输血等，导致创伤大、机体恢复慢等问题。因此人们试图通过非开胸途径，即特殊的导管及装置，由外周血管插入到达所需治疗的心血管腔内，替代外科手术治疗，即介入性导管术。自1967年Porstmann等采用介入导管法用塑料泡沫塞经股动脉堵塞动脉导管未闭(PDA)成功以来，利用介入性方法治疗其心内缺损已有约40年的历史[1]。1997年Amplatz开发了新一代封堵器应用于临床，使室间隔缺损(VSD)、房间隔缺(ASD)、动脉导管未闭(PDA)等常见先天性心脏病介入治疗进入成熟阶段。目前介入封堵术技术已相对成熟，并广泛应用于临床，因其创伤小、成功率高、术后恢复快已被人们所认可。但介入封堵术后常出现发热、恶心、呕吐等并发症[2]，现就介入封堵术治疗先天性心脏病术后发热的原因及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2012年12月我院行小儿先天性心脏病介入封堵术共380例，其中室间隔缺损(VSD)182例、房间隔缺损(ASD)95例、动脉导管未闭(PDA)103例，均采用国产封堵器。380例患儿中，男186例，女194例，年龄8个月～14岁，平均(6.14±4.31)岁；体重7～48 kg，平均(27.21±4.15)kg。所有患儿均行血、大便、小便常规、胸片及血液生化等各项检查排除术前感染性疾病。

1.2 治疗方法 在全麻及局麻的情况下，穿刺股动脉及股静脉行先心封堵术，全程均在经X线透视及超声心动图下监测完成。本封堵术均使用国产封堵器封堵。术后不常规应用抗生素进行预防感染；对介入封堵术后出现发热的患儿，均采用激素降温处理。

1.3 统计学处理 本观察所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料用率表示，比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

380例患儿入院时测体温、血常规均无异常，无临床感染的症状及体征，均成功实施介入封堵术。术后有72例患儿出现发热，体温波动在37.2℃～39℃，均发生在术后1 h～1 d，多数持续1～3 d，个别持续5 d。表1可以看出，介入封堵术后发热与先天性心脏病类别无关，而与患儿的体重有关，体重越低，出现发热的几率越高。由表2可以看出，发热与麻醉方式及手术所用时间存在一定关系，全麻、手术所用时间较长的患儿，发热的发生率较高。大部分发热患儿应用物理降温或药物降温，其余自行消退；发热超过3 d的患儿无感染迹象的，使用激素1～3 d后体温正常。

表1 先天性心脏病封堵术后发热情况 [n(%)]

表2 手术情况与发热的关系

3 讨 论

先天性心脏病患儿介入封堵术后出现发热较常见。介入封堵术后发热的原因考虑可能与以下因素有关。

3.1 年龄 我们观察到的发热患儿以低体重者居多，分析其原因可能有如下方面：首先，低体重患儿大多数年龄偏小，其神经系统发育尚不十分完善，体温调节中枢的调节功能较差，因而当其受到外在因素，如运动、情绪、精神等影响时，体温易发生较大变化[3]；其次，患先天性心脏病且低体重的患儿提示其营养差，发育落后，导致其对外界的抵抗力低下，对各种因素引起的体温变化调节能力差，更易产生发热。所以对于行择期手术的患儿，特别是低体重的，术前从静脉途径适当补充高价营养以提高机体抵抗力是很有意义的。

3.2 麻醉及手术持续的时间 用于全身麻醉的药物可引起体温中枢调节功能紊乱，导致体温升高。如属于分离型麻醉剂之一的氯胺酮，其主要作用部位包括丘脑及皮质层，而丘脑的下部即为体温调节中枢所在，因此在氯胺酮起作用的同时，可以使体温调节中枢暂时紊乱，引起体温升高；手术持续的时间越长，药物对体温的影响越大。如果我们选择相对安全有效的麻醉药品，就可以以较少的使用量及较短的麻醉时间达到相同的麻醉效果，如此便可以减少对体温调节中枢的影响。同时，通过提高手术技能来缩短手术时间并减轻创伤也可以对减少或减轻发热有积极的作用。

3.3 感染 本组患儿术前已排除感染，手术为无菌操作，故术后感染引起发热的可能性较小；但在术后监测及护理的过程中，如有体温升高，在排除其他可能的情况下，应警惕术后感染的可能。为预防伤口感染，术后需保持股静脉穿刺点的清洁及干燥。

3.4 封堵器植入 封堵器的植入对人体来说是一种异物，从理论上讲，其植入有可能引发抗原抗体反应而导致发热。但有文献报道封堵术后出现发热的几乎都为儿童，成人患者很少。因此先心病介入封堵术后出现发热是否和封堵器的植入有关，尚待进一步研究探讨。

3.5 脱水 手术前为避免术中呕吐及误吸以保证手术的安全，全麻的患儿需要禁食禁水6～8 h[4]。患儿禁食4 h就可能发生轻微脱水，禁食禁水时间越长脱水越明显，故在手术前可适当给予输液，可避免脱水。因患儿对禁食禁水的耐受力差，易出现饥饿、口渴而哭闹或烦躁不安，会引起复杂的病理生理变化而导致其体温升高。另外患儿对环境的适应能力差，对医院的环境、医务人员以及对术前各项操作都感到害怕，处于紧张及恐慌之中，常哭闹不安，易出汗受凉，也可引起体温升高。同时由于全麻的作用、恶心的反应及害怕的心理等诸多因素使患儿不能或不愿尽早进水，导致体内水分不足。

护理上应针对患儿的年龄、性别、文化程度、性格特征等，进行个性化的健康教育和心理指导，用亲切的语言和患儿沟通，消除患儿紧张恐慌的心理，使他们解除顾虑[5]。术后在病情允许的情况下尽早喝水及进食，给予相应的针对性处理，有利于降低发热的几率。总之，小儿先心病介入封堵术后发热可能主要与低体重、手术时间长、全麻、脱水、哭闹等有关，护理上针对原因给予相应处理，可降低术后发热的几率。

[1] Masura J,Gavora P,Podnar T.Transcatheter occlusion of patent ducts arteriosus using a new angled amplatzer duct oc-cluder:initial clinical experience[J].Catheter Cardiovasc Interv,2003,(58):261-267.

[2] 沈卫峰主编.实用临床心血管疾病介入治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,2004:566-592.

[3] 钟国隆.生理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1994:136-139.

[4] 刘俊杰,赵 俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1987:525-526.

[5] 郭良敏.先天性心脏病介人封堵术后的护理要点探讨[J].中国临床实践医学,2006,7(7):80-81.

古勇霞(1971～)，女，本科，主管护师，研究方向：心内科护理。

R 654.2

B

1673-6575(2014)01-0108-02

10.11864/j.issn.1673.2014.01.36

2013-11-28

2014-01-25)