超声引导下经阴道射频消融术在子宫肌瘤中的临床应用

张 娟

(湖北省潜江市妇幼保健院B超室，潜江市 433100)

超声引导下经阴道射频消融术在子宫肌瘤中的临床应用

张 娟

(湖北省潜江市妇幼保健院B超室，潜江市 433100)

目的探讨超声引导下经阴道射频消融术在子宫肌瘤临床治疗中的疗效和安全性。方法对68例子宫肌瘤患者进行超声引导下经阴道射频消融术治疗，术后均进行6个月的随访，测量术后子宫肌瘤体积的变化，对比患者手术前后临床症状的变化情况。结果肌瘤体积方面，治疗后，壁间肌瘤有效率为91.42%(32/35)，浆膜下肌瘤有效率为93.33%(14/15)，黏膜下肌瘤和宫颈肌瘤有效率均为100%(10/10和8/8)，组间差异均无统计学意义(P>0.05)；临床症状评估方面，随访3个月时有效率为88.24%(60/68)，随访6个月时有效率为98.53%(67/68)，组间差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，并发症发生率为7.35%(5/68)，均经对症治疗痊愈。结论超声介入下经阴道射频刀消融术治疗子宫肌瘤是有效的微创治疗方法，操作简便快捷，临床疗效突出，安全性较高，值得临床推广应用。

超声引导；经阴道射频消融术；子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖系统常见疾病之一，是平滑肌组织增生构成的，其中含有少量的结缔组织，常见于30～50岁的妇女，患者主要年龄构成为40～50岁[1]。既往采用的治疗措施多为手术剔除肌瘤或子宫切除手术，其创伤面积较大，且不适用于未生育的青年患者。随着社会物质生活水平的提高，采用新的治疗方法成为了迫切的要求，微创手术方法逐渐被推广应用，其中射频消融术利用射频电热疗促使子宫肌瘤凝固、坏死、溶解直至脱落，最终达到治疗的目标。目前最为常用的非药物治疗为腹腔镜下射频消融，但此方法要求住院治疗，操作方法复杂，并且有一定的麻醉风险[2]。本研究选取2010年3月至2013年3月于我院自愿进行超声引导下经阴道射频消融术的子宫肌瘤患者进行疗效性和安全性的研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为在我院就诊的子宫肌瘤患者68例，排除合并其他严重器质性病变、凝血机制障碍以及急性生殖道炎症等疾病的患者。所有患者均自愿接受超声引导下经阴道射频消融术；平均年龄(38.5±9.4)岁；所有患者均经过妇科检查结合宫腔内彩超确诊为子宫肌瘤[3]，平均直径(4.2±0.5)cm，平均肌瘤体积(32.1±8.2)cm3；其中壁间肌瘤35例，浆膜下肌瘤15例，黏膜下肌瘤10例，宫颈肌瘤8例；单个肌瘤47例，多发肌瘤21例。

1.2 手术方法 手术前常规检查心脏及凝血功能。治疗开始前进行常规麻醉：哌替啶50 mg肌肉注射，安定、654-2各10 mg肌肉注射，10 min后开始手术。所有患者均选取膀胱截石位，在腰骶部放置弥散电极板，功率设置为30 W。给予外阴、阴道常规消毒，应用超声监视，以金属探针探视子宫腔内肌瘤具体位置，选择优势穿刺点和方向。穿刺过程中超声扫查以纵切面为主，横切面和纵横交换观察辅助进行，确认阴道射频刀安全和准确经过阴道及宫颈穿刺入肌瘤内。超声监视下确定刀尖位于肌瘤内部，同时启动开关。治疗过程中超声可以在肌瘤内的刀尖周围探查到飘动性气化样强回声，由中心逐渐向周围弥散扩张，最后肌瘤从低回声转化为界限清晰的强回声关闭。治疗时间10～20 min。术后随访6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评估 肌瘤体积计算方法为4π×(腔内超声测量肌瘤3个径线之积)/3，多发肌瘤患者选取最大肌瘤为目标对象。随访6个月进行复查，根据瘤体大小进行临床疗效评估[4]：①子宫肌瘤完全消失为痊愈；②肌瘤超声变成强回声，体积缩小大于20%，小于50%为好转；③子宫肌瘤体积无缩小为无效。

1.3.2 临床症状评估 选择患者变化最为明显的症状为目标评估项目，分为以下5个项目：①症状消失，即治疗后原有症状完全消失；②症状明显改善，即治疗后症状明显改善但未完全消失；③症状好转，即治疗后症状较治疗前略有改善；④症状无变化，即治疗后症状均未改善；⑤症状加重[5]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0统计分析软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验进行差异性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中情况 手术时间5～38 min，术中出血量5～28 mL。术中出现类人流综合征患者5例，其中2例发生恶心、呕吐症状，3例出现恶心、呕吐的同时发生血压下降，发生率为7.35%(5/68)，均经对症治疗后症状消失。

2.2 临床疗效评估 随访期为6个月，对不同部位子宫肌瘤进行了疗效分析，有效率均较高，组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同部位子宫肌瘤术后疗效情况 [n(%)]

2.3 临床症状评估 针对不同随访时期进行临床症状有效情况的评估，有效率差异有统计学意义(P<0.05)，6个月后临床症状改善有效率较3个月时高，详见表2。

表2 不同时期患者临床症状变化情况 [n(%)]

2.4 术后并发症 术后发生盆腔感染患者3例，经抗感染治疗好转痊愈；子宫内膜增生导致功能失调性子宫出血2例，经刮宫后好转痊愈；并发症发生率为7.35%(5/68)。并发症均经对症治疗后痊愈，未对子宫功能产生不良影响。

3 讨 论

子宫肌瘤是妇女生殖系统常见疾病之一，多数的子宫肌瘤没有明显的临床症状，部分患者临床症状较明显，如月经失调、腹部胀痛和腰部不适等等，在一定程度上影响了工作和生活，降低了生存质量。对于症状明显的子宫肌瘤患者，传统治疗方法是进行开腹子宫肌瘤切除术或子宫切除术，但这两种治疗手段均有较为严重的并发症[6]。近年来，临床上针对子宫黏膜下肌瘤和壁间肌瘤采用宫腔镜下子宫肌瘤电切除的方法，然而手术时间较长，肌层创伤面积较大，容易导致低钾血症以及高复发率等，都在一定程度上局限了临床的应用性[7]；腹腔镜与宫腔镜下射频术虽有适应证方面的互补性，但其局限性基本一致。

射频消融技术是通过高震荡电流，经过射频温度控制治疗介入到子宫肌瘤内部，由此产生生物热效应，利用这种热效应使得肌瘤细胞坏死溶解。其基本原理是利用高频率交流电，通过电极导入，经过弥散电极形成回路，产生热效应，当温度超过50℃时，正常细胞蛋白变性、水分丧失，导致组织凝固性坏死，后被正常组织吸收或排出，达到治疗目的[8]。此前，国内外多将此种技术应用于肝癌、乳腺癌等疾病的治疗中，取得了良好的疗效。因子宫肌瘤病变具有相对的独立性和局限性，热耐受能力较差，超声图像清晰，容易经自然通道接触等特点，因此，射频消融应用于子宫肌瘤逐渐被临床医生接受和认可，开始应用于临床治疗中[9]。

子宫肌瘤是一种性激素依赖性较高的肿瘤，性质多为良性，具有组织致密、含水分较高、神经分布较少等特点；其具有假膜包裹，能够阻隔热能，因此不会因受热而引起周围正常组织的损伤；其超声影像清晰，能够通过自然腔道和外界相通，更有利于介入治疗的实施。这些特点都在一定程度上支持了超声下经阴道射频刀消融术的开展。超声引导在射频消融术治疗子宫肌瘤中起到了十分重要的作用，临床应用要求仪器清晰度较高的同时，也要求超声医师的经验必须丰富。本研究入选近3年于我院进行超声引导下经阴道射频消融术治疗的子宫肌瘤患者共计68例，经临床疗效分析，壁间肌瘤有效率为91.42%(32/35)，浆膜下肌瘤有效率为93.33%(14/15)，黏膜下肌瘤和宫颈肌瘤有效率均为100%(10/10，8/8)，组间差异无统计学意义(P>0.05)；随访3个月时有效率为88.24%，随访6个月有效率为98.53%(67/68)，组间差异有统计学意义(P<0.05)；并发症发生率为7.35%(5/68)，均经对症治疗痊愈。超声介入下经阴道射频刀消融术治疗子宫肌瘤简便快捷，临床疗效突出，安全性较高，值得临床推广应用。

本研究结果与目前临床研究结果基本一致[10～12]，但本研究样本含量较小，尚需要大样本的随机对照试验对本研究结果进行进一步验证。

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Clinicalapplicationofultrasound-guidedtransvaginalradiofrequencyablationinuterineleiomyoma

ZHANGJuan

(DepartmentofUltrasonicDiagnosis,MaternalandChildHealthCareofQianjiangCity,Qianjiang433100,Hubei,P.R.China)

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of ultrasound-guided transvaginal radiofrequency ablation in the treatment of uterine leiomyoma.MethodsSixty-eight uterine leiomyoma patients were treated with ultrasound-guided transvaginal radiofrequency ablation, and were followed up for 6 months.ResultsIn term of leiomyoma volume, the effective rate was 91.42%(32/35) for intramural leiomyoma, 93.33% (14/15)for leiomyoma under serosa, 100% for both submucous myoma and cervical myoma(10/10 and 8/8), and no significant difference existed (P>0.05).As for clinical symptoms, the effective rate at the 3rd month of follow-up was 88.24%(60/68), and 98.53%(67/68) at the 6th month, with significant differences (P<0.05). Postoperative complication occurred in 5 patients with a rate of 7.35%(5/68), but all recovered after symptomatic treatment.Conclusionultrasound-guided transvaginal radiofrequency ablation is an effective microinvasive method in the treatment of uterine leiomyoma, with simple and convenient operation, apparent clinical effectiveness, and high safety, implying its broad application.

Ultrasound guiding; Transvaginal radiofrequency ablation; Uterine leiomyoma

张娟(1979～)，女，本科，主治医师，研究方向：超声医学。

R 737.33

B

1673-6575(2014)01-0076-03

10.11864/j.issn.1673.2014.01.25

2013-12-03

2014-01-20)