关节镜联合经皮微创锁定钢板固定治疗胫骨平台骨折的疗效分析

詹志军

(湖北省谷城县人民医院骨二科，谷城县 441700)

关节镜联合经皮微创锁定钢板固定治疗胫骨平台骨折的疗效分析

詹志军

(湖北省谷城县人民医院骨二科，谷城县 441700)

目的探讨关节镜联合经皮微创锁定钢板固定(minimally invasive percutanenous plate osteosynthesis，MIPPO)治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法选取胫骨平台骨折患者59例，按照随机数字表法分为MIPPO治疗组(观察组)和普通切开复位治疗组(对照组)，比较两组治疗效果。结果观察组手术切口长度、住院时间、愈合时间等指标均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访2个月、4个月时观察组 Rasmussen评分优良率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；随访6个月两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜联合MIPPO能减小胫骨平台骨折患者手术创面，具有微创治疗的优点，还可以缩短患者住院时间、加速患者骨折的愈合，有助于膝关节功能的恢复，具有较好的临床应用价值。

胫骨平台骨折；关节镜；经皮微创锁定钢板固定

胫骨平台骨折为骨科临床治疗较为困难的关节内骨折，患者多存在平台移位、塌陷，需行切口复位钢板内固定等手术治疗，以恢复下肢力线、降低骨折后创伤性关节炎症等严重并发症的发生[1～3]。随着关节镜技术在骨科的广泛应用，关节镜下经皮微创锁定钢板内固定术(MIPPO)对胫骨平台骨折的临床治疗正成为骨科研究的热点[3～5]。我院自2010年7月至2013年11月开始采用MIPPO对胫骨平台骨折患者进行治疗，效果良好，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取经诊断符合胫骨平台骨折且适宜行手术的患者59例，其中男39例，女20例。发病原因：高处跌落30例，车祸致伤15例，其他原因致伤14例。Schatzher分型：Ⅰ型：外侧髁关节劈裂骨折17例；Ⅱ型：外侧塌陷骨折24例；Ⅲ型：外侧髁关节面塌陷骨折13例；Ⅳ型：内髁骨折5例。病例入选标准：关节面错位>3 mm，排除骨质疏松、关节腔狭小、血管神经损伤、骨筋膜间室综合征等患者[4～6]。按照随机数字表法将59例患者分为MIPPO治疗组(观察组)30例和普通切开复位治疗组(对照组)29例，两组患者一般资料(性别、年龄、Schatzher分型、症状等)差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。所有患者均签署知情同意书并经医院伦理委员会批准同意后进行研究。

表1 两组患者一般资料比较 (n，x±s)

1.2 方法 两组患者术前均先行跟骨牵引，清创缝合开放性骨折，闭合性骨折行局麻，并常规给予抗感染、止痛药物治疗，待局部肿胀消退后行手术治疗。术后常规抗生素抗感染、局部止血治疗；使用弹力绷带包扎患肢，敷冰袋，观察关节腔内淤血并及时行关节穿刺抽吸[7，8]。

1.2.1 观察组 患者取仰卧位，于膝关节前外侧切口并置入关节镜，观察骨折情况及严重程度，清除创面及关节内淤血、软骨及骨折碎片，灌洗关节腔内残留物。于关节平面下方胫骨结节外侧下方切口，空心钻钻入骨内，使用顶推器顶起塌陷骨片，推顶、挤压劈裂的骨折块，使胫骨平台关节面平整，于关节镜监视下复位直至满意。皮下置入钢板，使用克氏针临时固定。C型臂X线机片观察复位情况，并根据骨折情况使用内固定螺钉固定[8，9]。

1.2.2 对照组 行普通切开复位钢板内固定治疗，于膝关节前外侧行切口，使胫骨平台及胫骨上段暴露，半月板下切开关节囊，直视下骨折复位，使用克氏针临时固定。C型臂X线机片观察复位情况，并根据骨折情况使用钢板内固定螺钉固定。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、切口长度、住院时间、愈合时间等指标。随访至出院后6个月，每2个月1次。主要观察指标为功能恢复Rasmussen评分，其中：优：27～30分；良好：20～26分；一般：10～19分；较差：<10分，统计优良率(含优及良好)。观察项目主要涵盖疼痛程度、膝关节稳定性、活动性、伸直缺失程度、行走能力等内容。观察两组并发症发生情况。

1.4 统计学处理 使用Excel表格建立数据库，采用SPSS17.0软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料率的比较采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 MIPPO组手术切口长度、住院时间、愈合时间等指标均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组治疗效果的比较 (x±s)

2.2 Rasmussen评分优良率比较 随访2个月及4个月观察组Rasmussen评分优良率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；随访至6个月，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 Rasmussen评分优良率比较 [n(%)]

2.3 并发症情况 对照组1例患者术后局部感染，经抗感染治疗后痊愈；1例患者发生畸形愈合。观察组未见并发症发生。

3 讨 论

胫骨平台骨折为骨科常见疾病，多发于重创之后。本研究病例中，多数患者为重创后胫骨平台不同程度骨折，如外侧髁关节劈裂骨折、外侧髁关节面塌陷骨折和内髁骨折，以外侧塌陷骨折居多。此类患者骨折后常常伴有骨折部位血管、软组织及神经的损伤，临床治疗难度较大，如处理不当将会对后期膝关节功能的恢复产生较大影响，错位的胫骨平台骨折面将会导致严重的关节炎症发生[10～12]。对于其临床治疗，目前主要治疗策略仍是以恢复错位关节面为主，使关节面恢复平整、保证韧带复原、促进关节功能恢复[13～15]。常规切开复位后行钢板内固定对胫骨平台的治疗曾经是胫骨平台骨折常用术式，但该治疗方案手术操作难度较大，患者术后发生感染的几率较大，且术后伴有膝关节僵硬等较为严重的并发症，其逐渐被关节镜下MIPPO取代。

MIPPO在关节镜指导下进行手术，手术探查视野开阔，与常规复位手术比较，其能明显避开手术盲区，对关节内部微结构有更加直观的了解。同时，关节镜还具有放大效应，可对骨折复位后的关节面的平整度进行细致观察，并指导关节复位及成形术的顺利完成，可以减少因关节面愈合不平整导致的创伤性炎症发生。较多学者对MIPPO的临床治疗效果进行了对比研究和报道。刘营杰等[15]对16例胫骨平台骨折患者采用MIPPO术式进行了治疗，术后未见患者发生感染、骨质疏松、关节腔狭小、血管神经损伤、骨筋膜间室综合征等，患者HSS膝关节功能评分优良率为75%(12例)，表明MIPPO对胫骨平台骨折患者的治疗及预后较好。

本文中，观察组采用MIPPO术式治疗，治疗中手术切口长度、住院时间、愈合时间等疗效指标均优于普通切开复位治疗组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访2个月及4个月MIPPO术式组Rasmussen评分优良率高于普通切开复位治疗组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；随访至6个月，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。并发症方面，对照组1例患者术后局部感染，经抗感染治疗后痊愈；1例患者发生畸形愈合；观察组未见并发症。本文研究结果进一步表明MIPPO术式的优点。MIPPO术式属于微创医学范畴，可减少手术中对软组织的剥离，对骨折部位的血运有保护作用，且MIPPO术式对术后骨关节的稳定性的恢复更好，可有效防止术后膝关节内翻或外翻，明显减少了并发症的发生。

综上所述，MIPPO能减小胫骨平台骨折患者手术创面，具有微创治疗的优点，还可以缩短患者住院时间、加速患者骨折的愈合，有助于膝关节功能的恢复，具有较好的临床应用价值。

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Analysisontheefficacyofarthroscopyinconjunctionwithminimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesisinthetreatmentoftibialplateaufracture

ZHANZhijun

(TheSecondDepartmentofOrthopedics,thePeople′sHospitalofGucheng,Gucheng441700,Hubei,P.R.China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of arthroscopy in conjunction with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) in the treatment of tibial plateau fracture.MethodsFifty-nine cases of patients with tibial plateau fractures were randomly divided into the MIPPO treatment group (observation group) or the conventional open reduction treatment group (control group), and the efficacy were compared.ResultsThe incision length, length of stay, and healing time of the observation group were better than those of the control group(AllP<0.05). There was no statistically significant difference in the operative time between the two groups (P>0.05). The Rasmussen rated excellent and good rate of the observation group of 2 and 4 months′ follow-up were both higher than those of the control group(BothP<0.05), while there was no statistically significant difference at six months′ follow-up(P>0.05).ConclusionArthroscopy in conjunction with MIPPO for the tibial plateau fractures can reduce the surgical wound, which shows the advantage of minimally invasive treatment. In addition, it can shorten the length of hospital stay, accelerate the fracture healing, and help restore knee function, implying its excellent clinical value.

Tibial plateau fracture; Arthroscopy; Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis

詹志军(出生年～)，男，本科，副主任医师，研究方向：关节创伤方面。

R 683.4

B

1673-6575(2014)01-0064-03

10.11864/j.issn.1673.2014.01.21

2013-11-25

2014-01-16)