膝外下动脉与外侧半月板解剖关系的MRI表现及临床意义

刘少欣

(湖北省仙桃市第一人民医院磁共振室，仙桃市 433000)

膝外下动脉与外侧半月板解剖关系的MRI表现及临床意义

刘少欣

(湖北省仙桃市第一人民医院磁共振室，仙桃市 433000)

目的探讨外侧半月板和膝外下动脉解剖关系的磁共振成像(MRI)表现及临床意义。方法对78例膝关节患者行MRI检查，且以MRI冠状面的腘肌腱层为起始点，向前测量5～7个层面，检测膝外下动脉到外侧半月板的水平和垂直距离，与尸体标本解剖学比较，总结MRI影像学表现和诊断价值。结果78例患者经MRI检测，膝外下动脉的走行较为固定，且与膝关节尸体标本检测大体一致；腘肌腱层，97.4%(76/78)的膝外下动脉开始紧贴外侧半月板，位于其下方或下缘，平均距离1.5 mm(0～5 mm)；伴随层面向前，膝外下动脉也紧贴半月板体部沿后下方向前上方走行；在半月板前体位置处，88.5%(69/78)的膝外下动脉位于外侧半月板中部及以上；在半月板前角和脂肪垫位置，100.0%(78/78)的膝外下动脉位于外侧半月板上方，平均距离8.5 mm(1～15 mm)；在外侧半月板体部，膝外下动脉距外侧半月板的平均水平距离是0.7 mm(0～3 mm)。结论膝外下动脉距外侧半月板体部距离很近，关节镜手术时应高度重视，切勿损伤该动脉，以减少并发症。

MRI；外侧半月板；膝外下动脉；关节镜手术

目前，膝关节损伤的发生率逐年增加[1]。膝关节损伤患者行膝关节镜手术后关节积血等并发症的发生率为0.56%～8.2%[2]，尤以关节积血发生率高。血管损伤是较为少见的并发症，但一旦发生，难以处理，后果较为严重。血管损伤一般累及腘动脉及膝动脉分支。起源于腘动脉的膝外下动脉和外侧半月板距离接近，其损伤可能引发关节积血等并发症[3]，但二者的具体解剖关系少有报道。MRI作为一种无创、清晰度高、多方位成像的检查方法，对血管和半月板成像准确性高[4]。现对78例膝关节MRI检查患者的临床观察检测，分析膝外下动脉和外侧半月板的解剖关系，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2013年1月至10月对78例膝关节患者行MRI检查，其中男性65例，女性13例，年龄15～61岁，平均(34.7±5.2)岁，膝关节损伤患者26例(33.3%)，损伤平均时间(26.7±6.8)h，致伤原因：交通事故13例(50.0%)，跌伤4例(15.4%)，坠落伤2例(7.7%)，运动性损伤7例(26.9%)；膝关节未损伤者52例(66.7%)。另选2例膝关节新鲜冰冻尸体标本进行预评估和对照。

1.2 方法 对2例膝关节新鲜冰冻尸体标本进行MRI检测，观察腘动脉分支的膝外下动脉走向及与外侧半月板之间的解剖关系。78例患者均采用MRI检查。MRI检查方法：采用MRI扫描机(型号：1.5 T超导型；厂家：德国Siemens公司)，场强3.0 T，膝关节相控阵表面线圈，扫描参数：矢状面SE：T1WI，TR 450～550 ms、TE 12 ms；矢状面TSE双回波序列：TR 3 000 ms、TE 13～22 ms、85～95ms；冠状面SE：T2WI，TR 2 510～3 000 ms、TE 13～14 ms，GE：TR 540 ms、18 ms，偏转角度40°，FOV 256 mm×(220～256)mm，层厚3～4.5 mm，层间距0.3～0.4 mm。采用GE Centricity RIS/PACS阅片系统，请放射科医师和运动学医师各1名进行阅片和测量。根据预先观察的尸体标本所见，选择患者冠状面的腘肌腱层为起始层，即第一层，向前测量5～7个层面，记录膝外下动脉到外侧半月板的水平和垂直距离。其中垂直距离共测量相对外侧半月板的7个部位，包括半月板下方、半月板下1/2、半月板下缘、半月板中部、半月板上方、半月板上1/2和半月板上缘。

1.3 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件对结果进行统计分析，计数资料采用百分数表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 膝关节标本的MRI表现 经尸体MRI检测发现，膝外下动脉起源于腘动脉，与膝外下静脉伴行，自腘肌腱层水平即贴近外侧半月板下缘，并随后也紧贴半月板体部沿后下方向前上方走行，直至半月板前角处开始远离外侧半月板，直至外侧脂肪垫部位。

2.2 膝外下动脉到外侧半月板垂直距离的MRI表现 78例患者经MRI检测，发现膝外下动脉的走行较为固定，且与膝关节尸体标本检测大体一致。在第1层，即腘肌腱层，97.4%(76/78)的膝外下动脉位于外侧半月板下方或下缘，平均距离1.5 mm(0～5 mm)；随后伴随层面向前，膝外下动脉也紧贴半月板体部沿后下方向前上方走行；在第5层，即半月板前体位置处，88.5%(69/78)的膝外下动脉位于外侧半月板中部及以上；在第7层，即半月板前角和脂肪垫位置，100.0%(78/78)的膝外下动脉位于外侧半月板上方，平均距离8.5 mm(1～15 mm)。详见表1。

表1 MRI冠状面测量的膝外下动脉至外侧半月板的垂直距离

2.3 膝外下动脉到外侧半月板水平距离的MRI表现 在外侧半月板体部，即1～5层，膝外下动脉距外侧半月板的平均水平距离是0.7 mm(0～3 mm)。

3 讨 论

膝关节损伤时，除骨折脱位以外，半月板损伤也有相当比例[5]。关节镜手术治疗是目前治疗膝关节损伤的主要方式。关节积血是膝关节镜手术最为常见的术后并发症，其发生率为7.4%～76%[6]。关节积血的病因报道较少，血管损伤可能是其形成原因之一。

关节镜手术时可能直接撕裂或穿透血管，一般容易累及腘动脉及其膝部动脉分支。膝外下动脉起源于腘动脉，外侧半月板在行关节镜手术时最易损伤。尽管膝外下动脉损伤的后果与腘动脉损伤相比并不严重，但膝外下动脉损伤可能是关节镜手术后关节积血的成因之一[7，8]。膝外下动脉如果完全断裂，会引发血管回缩闭合，出血量小。膝外下动脉若部分断裂，会导致血管无法回缩，引发持续性出血，进而导致假性动脉瘤。外侧半月板手术可能损伤膝外下动脉[9]，导致假性动脉瘤，引发膝关节反复出血，甚至需要再次手术治疗。外侧半月板缝合时也容易刺穿膝外下动脉。因此，有学者认为[10，11]保护膝外下动脉有助于提高半月板缝合的愈合率。

本研究纳入78例患者，采用MRI观察膝外下动脉和外侧半月板的解剖关系。结果显示，膝外下动脉自腘肌腱层水平即贴近外侧半月板下缘，并随后紧贴半月板体部沿后下方向前上方走行，直至半月板前角处开始远离外侧半月板，直至外侧脂肪垫部位，二者间的平均水平距离仅为0.7 mm。因此，在外侧半月板关节镜手术中，应格外注意保护膝外下动脉，避免造成血管损伤。第一，关节镜前外侧入路时，选择位置是关节隙上缘1 cm处[12]，位于膝外下动脉的脂肪垫区部位，故入路时可选择钝头穿刺，避免损伤膝外下动脉。第二，在行外侧半月板切除术尤其是体部切除时，更应注意保护膝外下动脉，故应避免过量切除，并尽可能地保留半月板边缘部位，保护膝外下动脉。若无把握，可在可疑位置采用射频止血。第三，进行半月板缝合手术时，应避免缝合针刺穿膝外下动脉，做好保护。第四，半月板关节镜术后，在关闭伤口前，应吸净关节灌洗液，松开止血带，仔细探查关节内是否有异常出血点，若发现异常则采用射频止血。

综上所述，膝外下动脉和外侧半月板，尤其是体部的距离非常接近。因此，在进行半月板关节镜手术时容易损伤膝外下动脉。通过对膝外下动脉和外侧半月板解剖关系的充分了解，有助于科学地制定术中和术后计划，注意保护膝外下动脉，避免术后血管损伤等并发症的发生。本研究仅是采用MRI扫描断层检测和描述血管的走行，未进行动脉造影重建等更直接的观察，尚应进一步研究，以期更好地了解解剖结构，并深入地探讨关节血肿的原因。

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MRImanifestationandclinicalsignificanceofanatomyrelationshipofarteryandlateralmeniscusofkneeexternal

LIUShaoxin

(MRIDepartment,theFirstPeople′sHospitalofXiantaoCity,Xiantao433000,Hubei,P.R.China)

ObjectiveTo study the magnetic resonance imaging (MRI) relations expression and its clinical significance of anatomy relationship of the lateral meniscus and inferior genicular artery.MethodsSeventy-eight patients with knee disease were performed with MRI examination. With coronal hamstring layer as a starting point, 5-7 levels ahead were measured, and horizontal and vertical distances between inferior genicular artery and the lateral meniscus were detected, and compared with cadaveric anatomy. Their MRI imaging manifestations and diagnostic value were assessed.ResultsInferior genicular arteries of 78 patients were detected by MRI in relatively fixed track, and generally consistent with the detection of knee joint specimens; In popliteal tendon layer, 97.4% (76/78) of inferior genicular arteries began to get close to the lateral meniscus, on below or the lower edge, with an average distance of 1.5mm (0-5 mm); As level moved forward, the knee artery was close to the body of the meniscus after walking forward along the lower back; In body position in meniscus anterior, 88.5% (69/78) of inferior genicular arteries were located in the middle and above of lateral meniscus; In the anterior horn of the meniscus and fat pad position, 100% (78/78) of inferior genicular arteries were placed above the lateral meniscus, and the average distance was 8.5mm (1-15 mm); In the lateral meniscus body, the average level distance of inferior genicular artery from the lateral meniscus was 0.7mm (0-3 mm).ConclusionDistance from inferior genicular artery to the lateral meniscus body is very close. It deserves a high attention during arthroscopic operation to avoid damage to inferior genicular artery, hence to decrease the occurrence of complication.

Magnetic resonance imaging; Lateral meniscus; Inferior genicular artery; Arthroscopic operation

刘少欣(1970～)，男，本科，副主任医师，研究方向：MRI。

R 445

A

1673-6575(2014)01-0031-03

10.11864/j.issn.1673.2014.01.10

2013-10-25

2014-01-06)