高度近视合并白内障患者植入AcrySof IQ ReSTOR多焦点人工晶状体的临床研究▲

范梓晰 靳 荷 谭少健 梁 皓 黄宝宇 李 霞

(广西医科大学第一附属医院眼科，南宁市 530021)

·论 著·

高度近视合并白内障患者植入AcrySof IQ ReSTOR多焦点人工晶状体的临床研究▲

范梓晰 靳 荷 谭少健 梁 皓 黄宝宇 李 霞*

(广西医科大学第一附属医院眼科，南宁市 530021)

目的评估高度近视合并白内障的患者双眼植入非球面多焦点人工晶状体AcrySof IQ ReSTOR的临床效果方法随机选取26例(52眼)高度近视合并白内障患者，接受白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术。实验组(MIOL组，13例26眼)双眼植入非球面多焦点人工晶状体AcrySof IQ ReSTOR，对照组(IQ组，13例26眼)双眼植入非球面人工晶状体AcrySof IQ。检测术前视力、术后3个月裸眼远视力、最佳矫正远视力、裸眼近视力、 最佳矫正近视力、屈光状态，问卷调查术后视近时对眼镜的依赖程度及患者的主观视觉症状。结果术后3个月，两组裸眼远视力、最佳矫正远视力、最佳矫正近视力、整体满意度、眩光、夜间视物模糊及色觉异常，差异均无统计学意义(P>0.05)；而MIOL组裸眼近视力，视近距时满意度和视近距时脱镜率，MIOL组优于IQ组(P<0.05)，差异有统计学意义。结论与非球面人工晶状体AcrySof IQ相比，高度近视合并白内障患者应用AcrySof IQ ReSTOR具有更好的视觉效果，近距离工作脱镜率高。

高度近视； 白内障； 多焦点人工晶状体； 非球面人工晶状体

多焦点人工晶状体(multifocal intraocular lens，MIOL)的出现，为白内障患者术后提供了良好的远、近视力，大大提高了患者术后生活质量。其临床应用中展现了单焦点人工晶状体所没有的强大视近功能，深受患者的欢迎。从1999年获得美国FDA认证的第一枚MIOL-Array 到2005年投入使用的球面MIOL-AcrySof ReSTOR及2008年面世的非球面MIOL-AcrySof IQ ReSTOR，MIOL经历着不断完善其功能的改造[1]。在MIOL临床应用早期，对于患者的选择均较严格，高度近视应用MIOL的报道较少。本研究观察非球面MIOL-AcrySof IQ ReSTOR在高度近视患者白内障手术中的应用，评估此类患者应用该MIOL的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选取2009年1月至2011年12月在我院行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术的26例(52眼)患者。入选患者的年龄46～76岁，平均62.38岁；男女比例：16/10；眼轴长度：26.55～28.50 mm，平均27.54 mm；全部患者术前角膜散光均<1.5D，术前屈光不正球镜度数大于6.00D，排除其他引起视力下降病变，如青光眼及视网膜脱离等。按照分层随机抽样将患者分为MIOL组及IQ组，每组13例(26眼)。

1.2 方法 所有患者术前检测视力、眼压，经眼A/B超仪测量眼轴、角膜曲率，并应用SRK-T公式计算植入的人工晶状体屈光度数， 尽量使术后屈光状态达到或接近正视。手术均由同一术者在表面麻醉下行经透明角膜切口的白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，均无手术并发症。术后3个月通过散瞳验光了解屈光状态，观察裸眼远视力、最佳矫正远视力、裸眼近视力、 最佳矫正近视力。调查问卷了解术后患者进行阅读等视近时对眼镜的依赖程度，以及患者的主观视觉状态：眩光、夜晚视物模糊、复视、色觉异常。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0 for Windows软件包进行数据的统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间术后比较采用配对t检验，计数资料用确切四格表概率法，P<0.05为组间差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 视力比较 术后3个月，两组裸眼远视力、最佳矫正远视力和最佳矫正近视力，差异均无统计学意义。MIOL组裸眼近视力优于IQ组。详见表1。

表1 两组患者术后3个月视力比较 (x±s)

2.2 满意度及视觉症状 术后对两组26例患者进行问卷调查。统计结果显示，手术的整体满意度、眩光症状、夜间视物模糊及色觉异常两组相近，差异无统计学意义；视近距时满意度，MIOL组明显优于IQ组；视近距时脱镜率，MIOL组亦明显高于IQ组；两组患者均未出现视物变形及复视症状。详见表2。

表2 两组患者术后主观视功能比较

2.3 术后屈光状态 两组在术后3个月散瞳检影验光，MIOL球镜度数-1.0～+1.0D，柱镜度数均小于1.5D，IQ组-0.5～+1.0D，柱镜度数亦均小于1.5D。最佳矫正近视力检测时，需要的添加的球镜度数：MIOL组为0～+1.5D，IQ组+2.0～+3.0D。

2.4 术后并发症 两组患者术后均无并发症发生，眼压正常，人工晶状体位置居中，无倾斜。

3 讨 论

3.1 非球面MIOL视觉效果特点 对于MIOL与单焦点人工晶状体视觉效果比较，目前得到公认的研究结果是MIOL和单焦点人工晶状体在裸眼远视力、最佳矫正远视力及最佳矫正近视力等方面表现上无差别，而植入MIOL的患者具有更好的近视力及不戴镜率[2]。对比单焦点人工晶状体，多焦点人工晶状体可同时产生两个或多个焦点，一个用来视远，一个用来视近，这样不仅解决了白内障患者术后无晶体眼的问题，还解决了人工晶状体眼无调节能力的问题，绝大多数文献报道植入MIOL的患者视近物满意度较单焦点人工晶状体高。

MIOL眼主观视觉症状(尤其是光晕)较单焦点人工晶状体多，对比敏感度较后者降低[3]。光能的远近焦点分布是影响对比敏感度的因素之一。对比敏感度降低是否具有临床意义取决于物体的对比度及患者视网膜的对比敏感度。高阶相差增加(尤其是球差)是引起MIOL对比敏感度降低的原因之一。目前的研究表明，球面ReSTOR中的对比敏感度降低与球差的增加有关。同时，在大瞳孔状态下，MIOL眼的球差增加，引起夜间驾驶时视力下降[4]。

AcrySof IQ ReSTOR是在ReSTOR的基础上增加了非球面技术，因此来自角膜的正球差及来自人工晶状体平面的负球差使眼的总球差下降，这也有利于改善AcrySof IQ ReSTOR植入眼的对比敏感度，减少视觉症状[5]。虽然MIOL植入视觉症状较单焦点人工晶状体稍多，但是研究表明双眼植入MIOL的患者临床满意度明显较植入单焦点人工晶状体者高，双眼近距离工作脱镜率达76%[6]。我们的研究亦表明，两组视觉症状差异无统计学意义，也许和国人夜间驾驶需求少于西方国家有关，亦可能与我们研究所用MIOL为非球面多焦点人工晶状体，可以降低眼的总球差，进而可能减少植入眼的对比敏感度的下降有关，或可能与我们的观察例数较少有关。我们的研究中双眼植入MIOL，脱镜率可达84.6%，这也是MIOL临床满意度优于单焦的原因。

3.2 MIOL应用于高度近视患者的临床效果 白内障超声乳化联合人工晶状体植入术属于眼内屈光手术方式之一。对于高度近视的患者，摘除病变的晶状体，植入屈光度数合适的人工晶状体，可以同时解决白内障及近视两方面的问题。合并有高度近视的患者在常规白内障手术后最常见的抱怨是：虽然视远不需要戴镜，或者戴镜度数显著下降，但是视近困难。物体的像变小、变远，不真实。这与高度近视的患者视网膜长期适应较大较矇的物象，而术后视网膜成像变小而清晰有关。高度近视的患者更适应近距离工作，因而这类病人的临床满意度受术后近距离工作是否方便所影响。

本组术后观察患者视力情况，术后UCDVA≥0.5者18眼占70%，术后BCDVA≥0.5者21眼占81%。患者术后远视力显著提高。裸眼近视力MIOL组显著优于IQ组。观察患者术后屈光状态，术后17眼屈光度数在-0.50～+0.05D正视眼范围内，占66%。所有术眼术后屈光度数在+0.25D～-2.5D(平均0.68±0.55 D)范围内，均无明显不适，满意度较高。MIOL不但提供了较佳的远视力， 而且能提供更满意的近视力， 在脱镜率上的表现亦优良[7]。

MIOL的临床应用很好地解决了白内障患者术后近距离工作不戴镜的需要[8]。非球面多焦点人工晶状体AcrySof IQ ReSTOR 较以往的球面MIOL可能可以改善对比敏感度及视觉症状。高度近视合并白内障患者应用AcrySof IQ ReSTOR较应用非球面人工晶状体AcrySof IQ临床满意度更好，双眼植入可以使近距离工作脱镜率高达84.6%，方便了患者的生活，但仍需要进行扩大样本进行远期观察。

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ClinicalstudyofimplantationofmultifocalintraocularlensAcrySofIQReSTORinpatientswithhighmyopiacomplicatedwithcataract

FANZixi,JINHe,TANShaojian,LIANGHao,HUANGBaoyu,LIXia.

(DepartmentofOphthalmology,theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,Guangxi,P.R.China)

ObjectiveTo investigate the clinical effects of binocular implantation with aspheric multifocal intraocular lens AcrySof IQ ReSTOR in patients with high myopia complicated with cataract.MethodsTwenty-six cases (52 eyes) of cataract combined high myopia were included in this randomized study and accepted phacoemusification combined intraocular lens implantation. The experimental group (MIOL group, 13 cases with 26 eyes) was inserted with aspheric multifocal intraocular lens (MIOL) of AcrySof IQ ReSTOR, while the control group (IQ Group, 13 cases with 26 eyes) with aspheric intraocular lens (IOL) of AcrySof IQ. Preoperative visual acuity, and 3 months postoperative uncorrected distance visual acuity, best corrected distance visual acuity, uncorrected near visual acuity, best corrected near visual acuity, refraction, and patients questionnaires were evaluated.ResultsThere was no significant difference between the two groups in uncorrected distance visual acuity, best corrected distance visual acuity, best corrected near visual acuity, entirety satisfactions, the symptoms of glare, night vision, or colour abnormity 3 months postoperatively(P>0.05). But MIOL group was superior to the IOL group in terms of the uncorrected near visual acuity, the satisfaction ,and the spectacle independence during performing near task(P<0.05).ConclusionsCompared with aspheric IOL AcrySof IQ, aspheric MIOL AcrySof IQ ReSTOR can provide much better vision effect and much higher spectacle independence for patients who suffer from cataract combined high myopia.

High Myopia; Cataract; Multifocal intraocular lens; Aspheric intraocular lens

国家自然科学基金(合同号：81060076)；国家自然科学基金(合同号：81360144)；教育部留学回国人员科研启动基金(合同号：2010-1561)；广西医科大学课题

范梓晰(1986～)，女，硕士，住院医师，研究方向：白内障与角膜疾病。

R 779.6

A

1673-6575(2014)01-0004-03

10.11864/j.issn.1673.2014.01.02

2013-12-03

2014-02-10)

*通讯作者