2型糖尿病勃起功能障碍的相关影响因素分析

杨立波，兰春英，杨洪乐，王保群

论著·临床

2型糖尿病勃起功能障碍的相关影响因素分析

杨立波，兰春英，杨洪乐，王保群

目的探讨2型糖尿病勃起功能障碍(ED)的相关危险因素，为其早期临床干预治疗及进一步研究提供科学依据。方法采用病例对照研究方法。选取153例男性2型糖尿病患者为研究对象，根据ED问卷调查结果， 分为ED组和非ED组，分析糖尿病ED的相关危险因素。结果153例男性2型糖尿病患者中，伴有ED者90例(ED组)，ED发生率为55.2%，不伴ED者63例(非ED组)。单因素分析显示，2组间年龄、糖尿病病程及有无高血压病、高脂血症、糖尿病视网膜病变及周围神经病变比较，差异有统计学意义(P<0.05)；经多因素Logistic回归分析，年龄、糖尿病病程、高血压病病史、高脂血症病史、糖尿病视网膜病变病史及周围神经病变病史为ED的相关危险因素(P<0.05)。结论年龄、糖尿病病程、高血压病病史、高脂血症病史、糖尿病视网膜病变病史及周围神经病变病史为男性糖尿病性ED的相关危险因素。

糖尿病；勃起功能障碍；相关危险因素；病例对照研究

勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是指阴茎不能持续达到或维持充分的勃起以获得满意的性生活[1]。ED是男性2型糖尿病患者的常见并发症之一，是严重影响糖尿病患者生活质量、家庭稳定的重要因素。研究显示[2]，中国2型糖尿病男性患者中ED的患病率为75.2%，治疗率仅为9.4%。糖尿病患者的ED较其他人群发病早，患病率高，与糖尿病其他并发症相比未引起广大医生足够的重视，患者也很少得到充分的治疗。本文旨在分析糖尿病ED的相关危险因素，为其早期临床干预治疗及进一步研究提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年7—10月，对河北以岭医院、灵寿县医院、河北医科大学第二医院及河北师范大学附属医院职工体检结果中有2型糖尿病病史的30～65岁男性患者153例进行ED问卷调查。入选标准：(1)已婚男性2型糖尿病患者，临床诊断ED且病程在6个月以上；(2)最近6个月内夫妻关系稳定；(3)国际勃起功能评分(IIEF-5)≤21分[2]；(4)近1个月空腹血糖控制稳定，且在8.0mmol/L以下；(5)年龄30～65岁。排除标准：(1)有明显损害勃起功能的生殖器解剖学畸形(如严重阴茎纤维化)者；(2)有其他的性功能异常(如性欲低)，且被认为是首要诊断者；(3)有严重的心理异常影响临床观察者；(4)已知患者在此之前12个月内有酒精中毒或药物滥用史；(5)严重的心脑血管、血液、肾脏或肝脏疾病史者；(6)低血压或有2级以上高血压者；(7)正在服用雄激素、氯哌三唑酮、硝酸酯类或一氧化氮供体者，或应用真空吸引装置、海绵体内注射、经尿道给药或其他药物治疗ED者。

1.2 研究方法 采用非配比病例对照研究方法，按照体检先后顺序选取研究对象进行问卷调查。问卷内容包括年龄、身高、体质量、吸烟史、饮酒史、糖尿病病程、高血压病史、高脂血症病史、糖尿病视网膜病变病史、糖尿病周围神经病变病史、勃起功能自我评价等；搜集研究对象体检结果中空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。

2 结 果

2.1 ED发生情况 共调查了153例30～65岁男性2型糖尿病患者，临床确诊ED者90例，ED发生率为55.2%。

2.2 ED相关因素的单因素分析 单因素分析显示，2组间年龄、糖尿病病程及有无高血压病、高脂血症、糖尿病视网膜病变及周围神经病变比较，差异有统计学意义(P<0.05)；2组间身高、体质量、BMI、FPG、HbA1c、吸烟史及饮酒史比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 ED相关因素的Logistic回归分析 以糖尿病患者是否患有ED为应变量，年龄、BMI、吸烟、饮酒、FPG、HbA1c、糖尿病病程、高血压病史、高脂血症病史、糖尿病视网膜病变病史及周围神经病变病史为自变量进行多因素Logistic逐步回归分析。回归分析结果显示，年龄、糖尿病病程、高血压病病史、高脂血症病史、糖尿病视网膜病变病史及周围神经病变病史为ED的相关危险因素(P<0.05), BMI、吸烟及饮酒未进入模型。见表2。

3 讨 论

近年来，随着人们生活水平提高，越来越多的男性追求更高的性生活质量，因此ED作为男性2型糖尿病患者的慢性并发症越来越引起人们的重视。长期变量编码：(1)年龄：0=36～45岁，1=46～55岁，2=56～65岁；(2)BMI：0=<25 kg/m2，1=25～29.9 kg/m2，2=≥30kg/m2；(3)糖尿病病程：0=<5年，1=5～9年，2=≥10年；(5)吸烟史：0=不吸烟，1=<10支/天，2=≥10支/天；(6)饮酒史：0=不饮酒，1=<20g/d，2=≥20g/d；(7)：高血压病史0=无，1=<5年，2=≥5年；(8)高脂血症病史0=无，1=<5年，2=≥5年；(9)糖尿病视网膜病变病史0=无，1=有；(10)糖尿病周围神经病变病史：0=无，1=有的ED可使患者产生严重的焦虑、自卑和失败感。ED不仅影响患者的生活质量，还影响婚姻稳定及家庭和谐。ED在糖尿病男性患者中有很高的发病率，本研究中ED的发病率为55.2%，低于文献报道的75.2%[2]，可能与研究的人群受教育水平高有关[3]。ED是一种年龄相关性疾病，其发生率随着年龄的增加、糖尿病病程的延长而逐渐增高。年龄超过45岁,糖尿病病程超过10年, ED表现更显著。

表1 ED相关危险因素调查项目单因素分析

表2 ED相关危险因素的Logistic回归分析

有研究显示[4，5]，ED是心血管病的一个早期预警信号。本研究显示40%以上的ED患者合并有高血压病和/或高脂血症病史，明显高于非ED组。高血压病及高脂血症均可导致动脉血管内皮增生、硬化、管腔狭窄甚至闭塞，影响阴茎海绵体充血，说明高血压与高脂血症都是ED的危险因素，与本研究结果一致。

目前认为血管、神经、激素、内皮功能紊乱等是糖尿病性ED的主要病因。糖尿病大血管病变使阴茎血液灌注不足，并与微血管病变协同作用，导致阴茎海绵体平滑肌和阴茎小动脉平滑肌舒张功能障碍及静脉闭合功能丧失，血液注入海绵体窦受阻，从而引起ED。因此，糖尿病的血管损伤在ED的发生、发展过程中起着至关重要的作用[6～8]。但是，阴茎勃起是在神经支配下的血管充盈过程，是脊髓胸腰段交感神经抑制而腰骶段副交感神经兴奋，从而影响阴茎海绵体的非肾上腺/非胆碱能神经，释放以NO为主的神经递质，导致血管平滑肌舒张。在整个阴茎勃起过程中，神经功能起着“扳机”作用，神经功能障碍必然影响勃起的启动过程。本研究显示ED组40%以上的患者合并有糖尿病视网膜病变、周围神经病变，明显高于非ED组。Logistic回归分析显示这些因素与ED的发生密切相关。从另一个方面反映了糖尿病引起的血管及神经病变是ED发生的主要病因，与文献报道一致[9～11]。

本研究结果显示，年龄、糖尿病病程、高血压病、高脂血症、是否有糖尿病视网膜病变和周围神经病变是ED发生的危险因素。但BMI、吸烟和饮酒未进入回归模型，与文献报道不一致[10～12]。可能有两方面的原因，一是与调查人群受教育水平高，肥胖、吸烟及饮酒的比例少有关；二是与研究的样本量较少有关。

综上所述，ED是男性2型糖尿病患者的一种常见并发症，但又有别于一般的疾病。糖尿病性ED并不是一种孤立的疾病,常常与高血压病和高脂血症等许多心血管疾病密切相关，而且可能仅是这些疾病的“冰山一角”。因此，应将ED看作是男性整体健康的一个重要信号,在进行ED诊治的过程中，一定要树立整体健康的观念，不仅要检查和治疗勃起功能，还要关注心血管疾病等全身健康状况[13]。

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13 邓春华.从整体健康出发,重视勃起功能障碍的诊断与治疗[J].广东医学,2009,30(6):833-834.

Analysisofrelatedfactorsoftype2diabeticerectiledysfunction

YANGLibo*,LANChunying,YANGHongle,WANGBaoqun.

*DepartmentofMedicine,HebeiYilingHospital,Shijiazhuang050091,China

ObjectiveTo investigate the associated risk factors in type 2diabetes combined erectile dysfunction (ED) to provide scientific basis for early clinical intervention and treatment and further research.MethodsIt is case-control study. Selected 153cases of men with type 2diabetes in the study, based on survey results ED, ED is divided into groups and non-ED group, the analysis of diabetes-related risk factors for ED.Results153cases of men with type 2diabetes, 90cases with ED (ED group), ED rate was 55.2%, 63patients without ED (non- ED group). Univariate analysis showed that the two groups in age, duration of diabetes and the presence of hypertension, hyperlipidemia, diabetic retinopathy, and peripheral neuropathy had differences, the difference was statistically significant (P<0.05); Multivariate Logistic regression analysis showed that age, duration of diabetes, history of hypertension, hyperlipidemia, history, history of diabetic retinopathy and peripheral neuropathy history are risk factors for ED (P<0.05).ConclusionAge, duration of diabetes, history of hypertension, hyperlipidemia, history, history of retinopathy and diabetic peripheral neuropathy history are associated risk factors of ED in diabetic men.

Diabetes; Erectile dysfunction; Related risk factors; Case-control study

河北省科技支撑计划项目(No.11276134)

050091 石家庄，河北以岭医院内科(杨立波)；050500 河北省灵寿县医院内分泌科(兰春英)； 050000 石家庄，河北医科大学第二医院检验科(杨洪乐)；050091 石家庄，河北师范大学附属医院检验科(王保群)

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.03.016

2013-11-22)