健康体检人群脉搏波传导速度与视网膜动脉硬化的相关性

欧映伟，隋志敏，张晓婷，刘伟，孙银德

论著·临床

健康体检人群脉搏波传导速度与视网膜动脉硬化的相关性

欧映伟，隋志敏，张晓婷，刘伟，孙银德

目的探讨健康体检人群脉搏波传导速度(PWV)与视网膜动脉硬化的相关性。方法2011年1月—2012年12月行身体检查者2 480例，分析其视网膜动脉硬化的发生率，并探讨视网膜动脉硬化相关危险因素及其与PWV的相关性。结果2 480例正常体检者中出现视网膜动脉硬化138例(5.56%)为观察组，其中I级病变95例(3.83%)，II级病变21例(0.85%)，III级病变17例(0.69%)，IV级病变5例(0.20%)。与非视网膜动脉硬化组(对照组)相比，观察组平均年龄、糖化血红蛋白(HbAlc)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、收缩压(SBP)、PWV水平显著增加，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，而性别、体质量指数(BMI)、舒张压(DBP)差异均无统计学意义(P>0.05)。随着视网膜动脉硬化程度的加深，PWV水平显著增加，单因素分析表明PWV与视网膜硬化水平呈正相关(r=0.451,P<0.05)。Logistic多因素回归分析表明，PWV、HbAlc、SBP、TG是视网膜动脉硬化的独立危险因子，OR(95%CI)分别为1.984(1.021～5.201)、1.658(1.187～3.964)、1.587(1.085～3.412)、1.375(1.052～4.101)。结论脉搏波传导速度与视网膜动脉硬化程度有密切的关系，是视网膜动脉硬化的独立危险因子，对视网膜动脉硬化具有一定的预测价值。

视网膜动脉硬化；脉搏波传导速度；相关性

眼科检查对于预防眼部疾病有重要的意义，通过常规眼科检查能尽早发现眼部疾病中存在的问题，可为患者尽早治疗提供诊断依据[1]。相关研究表明[2]，高血脂、高血压、高血糖是导致心脑血管疾病的高危因素，同时这些因素也可能增加人群中视网膜动脉硬化的风险。脉搏波传导速度(PWV)是指脉搏波在血管中沿着血管壁传播到另一位置的速率，是用于反映动脉扩张及弹性的非侵入性指标[3]，其可作为血管硬化的预测指标。现分析健康体检人群PWV与视网膜动脉硬化水平的相关性，探讨其在眼科疾病常规检查中的应用价值，报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 2011年1月—2012年12月在本院行身体检查者2 480人，男1 380人，女1 100人，年龄19～78(53.6±4.2)岁，所有体检者均接受眼科检查。

1.2 方法

1.2.1 体检内容：(1)病史询问：详细询问既往眼科疾病史，测量身高、体质量。(2)生化指标测量：清晨空腹抽取肘静脉血液，采用贝克曼DXC800全自动生化分析仪检测HBAlc、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。(3)血压测量：体检者于静息状态下休息5min后采用水银血压计测量血压，连续测量2次取平均值。(4)PWV测量：患者检测前于静息状态下休息5min后取平卧位，在体检者四肢部位系上传感器，同时安置心音、心电传感器。采用动脉硬化检测仪(型号VP-1000，日本欧姆龙)检测PWV。所有操作均由统一培训的检测人员完成。一般情况下PWV正常值为：45岁以下<9m/s;45岁以上<10m/s。PWV越高，提示动脉硬化程度越重。

1.2.2 眼科检查：采用经校准的视力表灯箱2.5m对体检者进行视力检查，先右眼后左眼，记录2只眼的最佳矫正视力，每分钟记录1次，并在暗室下采用检眼镜对小瞳孔眼底进行检查，所有操作均由2名经培训的眼科医师完成。

1.2.3 视网膜动脉硬化的诊断及分级：根据Keith Wagener Barker高血压视网膜动脉硬化的分级标准进行分级[4]：I级：动脉管直径变细，缩小范围为50%，动脉反光性增强；II级：眼底出现动静脉交叉病征；III级：眼底出现硬性渗出或出血；IV级：眼底渗出物带血或视乳头出现水肿。对于双眼出现病变的患者以患眼中最高级别定为个体分级。

2 结 果

2.1 视网膜动脉硬化分级 2 480例正常体检者中出现视网膜动脉硬化138例(5.56%)，其中病变I级95例占3.83%，II级21例占0.85%，III级17例占0.69%，III级5例占0.20%。根据体检结果将体检者分为视网膜动脉硬化组(观察组)以及非视网膜动脉硬化组(对照组)。

2.2 2组基本情况比较 与对照组比较，观察组平均年龄、HbAlc、TC、TG、LDL-C、SBP、PWV水平显著增加，HDL-C显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，而性别、舒张压(DBP)、体质量指数(BMI)均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者基本情况分析

2.3 单因素分析 随着视网膜动脉硬化程度的加重，PWV水平显著增加，I级、II级、III级、IV级患者的PWV水平分别为(1 563.21±126.32)cm/s、(1 632.5±153.31)cm/s、(1 798.6±162.42)cm/s、(1 862.31±226.3)cm/s，PWV与视网膜硬化水平呈正相关(r=0.451,P<0.05)。

2.4 多因素分析 以上述各项指标为自变量，以视网膜动脉硬化程度为因变量，对视网膜硬化者进行Logistic多因素分析，经分析可知，PWV、HbAlc、SBP、TG是视网膜动脉硬化的独立危险因子。见表2。

表2 影响视网膜动脉硬化程度的多因素分析

3 讨 论

对进行常规性体检的人群行眼底动脉检测能对眼部微小动脉硬化情况进行观察，本结果提示体检人群中存在视网膜硬化的比例相对较高，应重视对体检者进行眼部检查。本观察组平均年龄显著高于对照组，而HDL-C显著低于对照组，从而提示年龄可能是导致视网膜动脉硬化的危险因素之一，年龄的增长可导致视力出现退行性下降，而微小动脉血管硬化则是眼部视力退行性变化中的一部分[5]。随着我国人口老龄化，应重视老年眼部疾病的检查。

目前大量研究表明，高血糖、高血压、血脂水平是引起心脑血管疾病的独立危险因素，而这些因素不仅会增加患者心脑血管疾病的发生风险，同时也会增加视网膜动脉硬化发生的风险[6]。本观察组HbAlc、TG、TC、LDL-C、SBP显著高于对照组，而HDL-C显著低于对照组，从而提示血糖、血脂水平、收缩压水平的升高可引发视网膜动脉硬化。Peng等[7]曾对我国农村人群视网膜硬化情况进行研究，其结果显示，血压水平与视网膜病变有密切关系，随着血压水平的升高，视网膜硬化发生的风险也随之增加。Tyrberg等[8]研究也指出高血压未得到控制者其视网膜硬化程度显著高于血压得到控制的患者，因此应加强对高血糖、高血压、高血脂患者的眼部检查，提高视网膜动脉硬化的诊断准确率，对预防该类疾病有重要的意义。

PWV是血压波动通过动脉系统内任意给定的2点距离间的传播速度，其大小主要是由管壁厚度、血管弹性、血液黏度决定，因此其与血管僵硬程度以及动脉扩张有密切的关系[9～11]。PWV越大说明动脉僵硬程度越高，血管顺应性越差[12～14]。本结果发现随着视网膜动脉硬化程度的加深，PWV水平显著增加，采用单因素分析可知PWV与视网膜硬化水平呈正相关，而通过Logistic多因素分析可知，PWV是视网膜硬化的独立危险因素，从而说明PWV与视网膜硬化有密切关系。国内外不少研究证实PWV与心脑血管疾病有密切关系，而心脑血管疾病发生的主要原因与血管硬化、弹性下降、血管阻塞等因素有关，从而推断出PWV值在视网膜动脉硬化中改变也与动脉血管硬化、弹性下降、血管扩张力下降等因素有关。由于PWV检查为无创检查，可以作为常规的检查项目，通过对体检者进行PWV检查，从而预测其视网膜硬化的情况。

1 庞兴学,王显, 赵怀兵,等. 脉搏波传导速度对冠心病诊断及冠状动脉狭窄程度的预测价值[J]. 中国循证心血管医学杂志,2011,2(5):163-164.

2 Garg S,Sarno G,Garcia-Garcia HM.A new tool for the risk stratification of patients with complex coronary artery disease:the Clinical SYNTAX Score[J].Circ Cardiovasc Interv,2010,3(2):1654-1655.

3 魏伟荣,雷梦觉,涂燕平.老年高血压患者慢性心率加快与血压昼夜节律和脉搏波传导速度的关系[J]. 中国老年学杂志,2011,4(2):245-246.

4 吴婵, 董方田, 楼慧萍.常规体检人群中视网膜动脉硬化的患病率和相关因素分析[J].中华医学杂志,2011,26(5):162-163.

5 Cui Z,Huxley R,Wu Y,et a1.Temporal trends in overweight and obesity of children and adolescents from nine provinces in China from 1991-2006[J].Int J Pediatr Obes,2010,5:365-366．

6 Yang W,Lu J,Weng J,et a1.Prevalence of diabetes amongmen and wonlen in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101．

7 Peng XY,Wang FH,Liang YB,et a1.Retinopathy in persons without diabetes:the handan eye study[J].Ophthalmology,2010,117(3):531-537.

8 Tyrberg M,Melander A,Lovestam-Adrian M,et a1.Retinopathy in subjects with impaired fasting glucose:the NANSY Eye baseline report[J].Diabetes Obes Metab,2008,10(8):646-651.

9 涂燕平，雷梦觉，龚爱斌,等.臂踝脉搏波传导速度与原发性高血压患者亚临床靶器官损害的关系[J].中国医药，2009，4(5):346.

10 张朝富，刘学鹏，梁敏华,等.血同型半胱氨酸、踝臂指数和肱踝脉搏波传导速度与冠心病的相关性研究[J].中国全科医学，2011，14(6)：2019.

11 陈冀，刘星，梁洁,等.中老年人群肱-踝脉搏波传导速度与随诊间收缩压变S异性的相关性研究[J].疑难病杂志，2013，12(5)：335.

12 吴婵,董方田,于伟泓,等.40岁以上体检人群中视网膜动脉硬化与肾功能损害的相关性[J]. 中华医学杂志,2011,48(5):362-363.

13 常广，刘艳茹，田京利，等.颈动脉彩超与肱踝脉搏波速度诊断动脉血管病变的相关性[J].临床误诊误治，2011，24(9)：68.14 宋志芳，郑泽琪.高血压病患者血压节律异常对脉搏波传导速度、利钠肽及左室质量的影响研究[J].中国全科医学，2011，14(9)：2878.

《疑难病杂志》可直接使用的英文缩略语

T(体温) R(呼吸) HR(心率) BP(血压)

SBP(收缩压) DBP(舒张压) ECG(心电图) EEG(脑电图)

Hb(血红蛋白) RBC(红细胞) WBC(白细胞) N(中性粒细胞)

L(淋巴细胞) M(单核细胞) E(嗜酸粒细胞) PLT(血小板)

ESR(红细胞沉降率) HCT(红细胞压积) TG(三酰甘油) TC(总胆固醇)

CH(胆固醇) LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇) HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇) SCr(血肌酐)

UA尿酸 NO(一氧化氮) BUN(血尿素氮) T3(三碘甲状腺原氨酸)

T4(甲状腺素) ALT(丙氨酸氨基转移酶) AST(天冬氨酸氨基转移酶) APTT(活化部分凝血活酶时间)

PaO2(动脉血氧分压) PaCO2(动脉血二氧化碳分压) SaO2动脉血氧饱和度 IU或U(酶活力的国际单位)

Correlationbetweenpulsewavevelocityandretinalarteriosclerosisinhealthyphysicalexaminationpeople

OUYingwei,SUIZhimin,ZHANGXiaotin,LIUWei,SUNYinde.

DepartmentofHealthPhysicalExamination,BeijingXiaotangshanHospital,Beijing102200,China

ObjectiveTo explore the correlation between healthy people pulse wave velocity (PWV) and retinal arteriosclerosis.MethodsBetween January 2011 to December 2012, 2 480people underwent physical examination, analysis of the incidence of retinal arteriosclerosis, retinal arteriosclerosis and to explore the risk factors and the correlation with PWV.ResultsThere were 138 cases of retinal arteriosclerosis appeared in normal volunteers of 2 480cases (5.56%) served as observation group , which grade I lesions in 95cases (3.83%), grade II lesions 21 cases (0.85%), grade III lesions in 17 cases (0.69%), grade IV lesions in 5cases (0.20%).Compared with non-retinal arteriosclerosis group (control group) , the average age of the observation group, glucose glycated proteins (HbAlc), total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), systolic blood pressure (SBP), PWV levels were significantly increased, the difference was statistically significant (P<0.05), while gender, body mass index (BMI), diastolic blood pressure (DBP) were not significantly different (P>0.05). With the deepening of retinal arteriosclerosis, PWV was significantly increased, univariate analysis showed that retinal sclerosis PWV was positively correlated (r= 0.451,P<0.05). Logistic regression analysis showed that, PWV, HbAlc, SBP, TG are independent risk factors for retinal arteriosclerosis, OR (95% CI) were 1.984 (1.021-5.201), 1.658 (1.187-3.964), 1.587 (1.085-3.412), 1.375(1.052-4.101).ConclusionPulse wave velocity and the retina is closely related to the degree of atherosclerosis, are independent risk factors for retinal arteriosclerosis, have some predictive value.

Retinal arteriosclerosis; Pulse wave velocity ; Correlation

102200 北京小汤山医院健康体检部

10.3969/ j.issn.1671-6450.2014.02.008

2013-10-11)