醒脑静联合乙酰谷氨对急性一氧化碳中毒患者氧自由基的影响

焦海潮

(赞皇县医院，河北 赞皇 051230)

急性一氧化碳中毒(ACOP)是临床常见的生活及职业性中毒。CO是引起中毒性死亡的最常见窒息性气体，患者吸入中毒后，可导致中枢神经系统及心血管系统功能等多脏器损害，严重影响患者健康[1]。ACOP患者因脑组织缺血、缺氧会导致患者出现意识障碍。另外，由于患者脑细胞代谢紊乱，导致网状结构功能损害和脑功能减退，临床症状表现为昏迷、呼吸频率及瞳孔变化等[2]。有研究[3]表明，醒脑静联合乙酰谷氨配合常规治疗，可有效缓解ACOP患者昏迷症状，提高血清氧自由基消除率，治疗效果显著。笔者为观察醒脑静联合乙酰谷氨对ACOP的治疗效果，选取我院2012年6月—2013年6月间收治的ACOP患者，在常规治疗的基础上给予醒脑静联合乙酰谷氨静滴治疗，取得良好疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 ACOP患者90例。男49例，女41例；年龄18～61岁，平均年龄(35.1±4.2)岁。患者均有明确的CO2接触史,发病至就诊时间3～12 h。临床症状主要表现为头晕、乏力、头痛、呕吐、昏迷等症状。患者于脱离接触8 h后检测血碳氧血红蛋白(HbCO)值,其中浓度在10%～30%的患者32例，浓度在30%～50%的患者40例,浓度大于50%的患者18例。排除重要脏器功能损害及其他毒物、神经系统疾病等所致昏迷患者。

1.2 方法 90例ACOP患者随机分为观察组与对照组各45例,2组患者年龄、性别、就诊时间及中毒严重程度等资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组患者入院均给予吸氧、预防脑水肿、保护脑细胞功能、纠正电解质紊乱等常规治疗，并于入院1～2 h内配合高压氧舱治疗。观察组在上述治疗的基础上配合醒脑静联合乙酰谷氨治疗。用药方法：醒脑静注射液(大理药业股份有限公司生产)10 mL加入5%葡萄糖溶液静滴，乙酰谷胺(黑龙江迪龙药业生产)0.5 mg加入5%葡萄糖溶液静滴，1次/d,2周为1个疗程。对照组在常规治疗的基础上给予乙酰谷氨治疗，用法、疗程同观察组。

1.3 观察项目 2组患者于治疗开始第3天、1周、2周，取晨起空腹静脉血，检测患者血清中SOD、GSH-PX活性及MDA水平变化情况，并观察治疗2周后的临床疗效。显效：临床症状、体征消失，意识正常，无后遗症；有效：症状、体征明显改善，意识清楚，轻微后遗症；无效：症状、体征无改善或加重，致残、植物生存或死亡。

2 结果

2.1 2组患者治疗各时间点SOD、GSH-PX活性及MDA水平比较 2组患者治疗前血清SOD、GSH-PX活性及MDA水平比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗3 d后2组患者血清SOD、GSH-PX活性即较治疗前显著升高(P<0.05)，治疗1周、2周呈逐渐升高趋势,且显著高于治疗后3 d(P<0.05)；血清MDA水平呈逐渐下降趋势，治疗后3 d，1、2周均显著低于治疗前(P<0.05)。观察组治疗后各时间点血清SOD、GSH-PX活性较对照组显著增高，血清MDA水平较对照组显著降低，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 2组患者治疗各时间点SOD、GSH-PX活性及MDA水平比较(n=45)

2.2 2组临床疗效对比 观察组治疗后总有效率为93.3%，对照组为77.8%,观察组治疗总有效率显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表2 2组患者临床疗效比较(n=45) 例(%)

3 讨论

CO与血红蛋白(Hb)的亲和比氧与Hb的亲合力高240倍。CO中毒后,CO与Hb结合生成HbCO，HbCO无携氧功能，且解离速度缓慢，导致患者机体缺氧[4]。同时，CO还可作用于细胞色素氧化酶，抑制细胞呼吸，中枢神经系统对氧敏感，受累最为严重[5]。有研究[6]表明，ACOP后所产生神经系统症状与脑细胞缺氧后能量代谢障碍、自由基损伤等多种因素有关。目前，临床治疗多采用高压氧、控制颅压、保护神经细胞等综合治疗。高压氧是治疗ACOP的有效治疗手段，对重度ACOP患者有显著的促醒和治疗作用。高压氧具有加速CO从患者体内排出，提高机体血氧含量，纠正机体缺氧状态，保护重要脏器的功能。同时，高压氧还能促进CO与细胞色素氧化酶及其他细胞迅速解离，拮抗ACOP后的氧自由基对脑细胞的损伤[7]。

醒脑静注射液由蔓荆子、石菖蒲、野菊花、薄荷、白芷、川芎、藿香、藕节、牡丹皮、佩兰、天麻、生地黄、绿豆衣等药物组成，具有醒脑开窍、凉血解毒、行气活血、清热泻火的功效[8]。现代药理研究[9]表明，醒脑静注射液可提高大脑血氧供应，改善脑细胞缺氧状态，减轻ACOP患者脑水肿及神经细胞损害，缩短昏迷时间。有学者认为[3]，醒脑静注射液能增加脑细胞耐缺氧能力，其有效成分可直接作用于神经细胞表面，有效抑制脑细胞内钠、钙及含水量的增高，降低脑组织中脂质过氧化物的含量，清除氧自由基，减少耗氧量，对中枢神经系统具有保护作用。本研究中，观察组采用醒脑静注射液联合乙酰谷氨治疗，治疗后各时间点血清氧自由基指标改善均较对照组更为显著。表明醒脑静注射液清除氧自由基效果显著，且能提高患者临床疗效。乙酰谷氨具有改善神经细胞代谢，维持神经应激能力及降低血氨的作用。其能通过血脑屏障，常用于脑外伤昏迷、肝昏迷、偏瘫、高位截瘫、小儿麻痹后遗症、脑外伤后遗症、智力减退、神经性头痛及腰痛等。在临床乙酰谷氨常以本品与其他药物配伍静脉滴注，以改善细胞代谢及营养状况。有研究[6]表明，乙酰谷氨配合醒脑静注射液治疗ACOP疗效显著。本组资料中，观察组患者在常规治疗的基础上采用醒脑静联合乙酰谷氨治疗，治疗后血清SOD、GSH-PX活性较对照组显著升高，血清MDA水平较对照组显著下降，且观察组治疗总有效率显著高于对照组,表明醒脑静联合乙酰谷氨具有协同作用，可有效清除ACOP患者血清氧自由基，减轻其对患者脑细胞的损害，疗效显著。

本组资料显示，醒脑静联合乙酰谷氨可有效清除ACOP患者体内氧自由基，减少其对脑细胞的损害，且疗效确切，是治疗ACOP的有效治疗方案。

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