慢性附睾炎临床相关因素的调查研究

向生刚++梁绍飞

[摘要] 目的 探讨慢性附睾炎的临床特征及潜在危险因素。 方法 选择本院2009年2月～2013年12月收治的慢性附睾炎患者60例为观察组及同期本院体检的健康男性60例为对照组，调查两组患者人口学资料、症状体征、性活动及相关病史，并比较两组患者的生活质量影响评分、疼痛评分。 结果 两组的年龄、民族、文化程度、吸烟和饮酒比例等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的性伴侣人数、有泌尿生殖病史者明显多于对照组，疼痛评分、生活质量影响评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。前列腺炎、尿路感染、性传播疾病、阴囊手术史及性伴侣人数是导致慢性附睾炎的独立危险因素（P＜0.05）。观察组中93.3%的患者存在附睾肿大、压痛，83.3%的患者存在阴囊疼痛。 结论 慢性附睾炎患者存在明显的附睾肿大、压痛情况，影响生活质量，前列腺炎、尿路感染、性传播疾病、阴囊手术及性伴侣人数可能是慢性附睾炎的潜在危险因素。

[关键词] 慢性附睾炎；疼痛；生活质量；影响因素

[中图分类号] R69[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（a）-0130-03

The investigation and study on clinical related factor of chronic epididymitis

XIANG Sheng-gang LIANG Shao-fei

Department of Urology,People′s Hospital of Luxi County in Hunan Province,Luxi416100,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical features and potential risk factors of chronic epididymitis. Methods 60 patients with chronic epididymitis in our hospital from February 2009 to December 2013 were selected as observation group and 60 cases of healthy male in the same period as control group.The demographic data,symptoms and signs,activities and related history of all patients were investigated,the affected score on quality of life and pain score of two groups was compared respectively. Results The age,ethnicity,education level,smoking,alcohol consumption proportion in two groups was compared respectively,with no statistical difference(P＞0.05).The number of sexual partners and genitourinary history in observation group was more than that in control group respectively,the affected score on quality of life and pain score in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).Prostatitis,urinary tract infections,sexually transmitted diseases,scrotal surgeries and number of sexual partners is an independent risk factor for chronic epididymitis respectively(P＜0.05).93.3% of patients in observation group were found with epididymal enlargement,tenderness,83.3% of patients was found with scrotal pain. Conclusion There is obvious epididymal enlargement and tenderness in patients with chronic epididymitis,significantly affect the quality of life.Prostatitis,urinary tract infections,sexually transmitted diseases,scrotal surgeries and number of sexual partners may be potential risk factors for chronic epididymitis.

[Key words] Chronic epididymitis;Pain;Quality of life;Influence factor

附睾炎是中青年男性较常见的疾病，由各种致病菌经输精管逆行进入附睾造成，因此，本病多继发于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎或发生于尿道器械操作或长期留置导尿管后，以逆行途径引起感染者多见[1-2]。慢性附睾炎在临床上较多见，部分患者为急性附睾炎未得到有效治疗或治疗不彻底转为慢性[3]。本病临床表现呈多样化，以疼痛和附睾体积增大为主[4]。目前关于慢性附睾炎的病因、临床特征和治疗缺乏统一有效的标准，相关文献报道较少，本文选择本院收治的慢性附睾炎患者60例，分析其临床特征及相关影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本院2009年2月～2013年12月收治的慢性附睾炎患者60例。纳入标准：诊断均符合Nickel[5]标准，患者精神意识正常能够有效交流，对本调查研究均知情同意。排除标准：合并附睾结核或肿瘤者，急性附睾炎或慢性附睾炎急性发作者，合并其他感染性疾病或重要脏器功能异常者。选择同期本院体检健康男性60例作为对照组。

1.2 方法

采用访谈调查方式，了解患者一般人口学资料（如年龄、文化程度等）、不良生活习惯（如烟酒嗜好等）、既往泌尿系统疾病史（如泌尿系感染、前列腺炎等）。采用Nickel改编的慢性附睾炎症状指数量表（CESI）[5]中的前两项评价患者疼痛情况，总分15分，评分越高表示疼痛情况越严重；CESI中生活质量项目总分为27分，评分越高表示附睾炎对患者生活质量影响越明显。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据的分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，多因素采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关观察指标的比较

两组的年龄、民族、文化程度、吸烟和饮酒比例等比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的性伴侣人数、有泌尿生殖病史者明显多于对照组，疼痛评分、生活质量影响评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组相关观察指标的比较

2.2 多因素Logistic回归分析结果

前列腺炎、尿路感染、性传播疾病、阴囊手术史及性伴侣人数是导致慢性附睾炎的独立危险因素（P＜0.05）（表2）。

表2 多因素Logistic回归分析结果

2.3 观察组患者典型症状及体征分析

56例（93.3%）患者存在明显一侧附睾肿大、压痛，其余4例患者附睾肿大不明显，但存在明显的睾丸压痛；阴囊疼痛、坠胀感最常见，占83.3%（50/60），疼痛放射至下腹部及同侧大腿内侧，查体可触及附睾轻度肿大，变硬并有硬结，局部轻压痛，同侧输尿管增粗。

3 讨论

慢性附睾炎为临床泌尿外科常见病，但近年来临床研究多倾向于慢性附睾炎的超声诊断及中医药治疗，关于其临床特征及相关因素的研究报道较少[6-7]。慢性附睾炎多见于中青年男性，一般是严重急性附睾炎不可逆的终末期，慢性附睾炎由于纤维增生使整个附睾硬化，从组织学上可看到广泛的瘢痕与附睾管闭塞[8-9]。有文献报道显示，患者临床表现差异较大，可有局部不适、坠胀感或阴囊疼痛，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧，有时可有急性发作症状，可发生于单侧或双侧，也可表现为从轻微性、间歇性不适到剧烈性和持续性疼痛等[10]。本研究结果显示，本组慢性附睾炎患者阴囊疼痛、坠胀感最常见，占83.3%，且多数阴囊疼痛的患者出现大腿内侧或下腹部胀痛，与文献报道[10]相符。

关于慢性附睾炎患病的危险因素，Nickel等[5]研究显示性伴侣人数较多、有性传播疾病史的患者发生附睾炎的危险性较高。本文中观察组患者性伴侣人数、性传播病史均明显多于对照组，与该文献报道相符。急性感染后迁延不愈可导致慢性附睾炎，尤其是某些泌尿系感染病原体可直接导致慢性附睾炎，如衣原体等，临床上已得到证实[11-12]。本文观察组中有前列腺炎、尿路感染病史者明显多于对照组，提示两者可能是导致慢性附睾炎症的潜在危险因素[13]。附睾外伤，先天性、获得性或医源性的输精管梗阻（如先天性梗阻或输精管结扎术后瘢痕形成）也可导致慢性附睾炎症[14]，本文观察组中输精管结扎、阴囊手术患者比例明显高于对照组，证实了这一点。

由于附睾的特殊生理位置和解剖作用，慢性附睾炎引起的疼痛症状可对患者的生活质量造成严重影响，本文观察组患者疼痛评分和生活质量评分明显高于对照组，证实疼痛可对患者生活质量产生不同程度的影响。有研究显示，即使患者症状不发作，也会因曾经的疼痛病史产生一定的心理负担，疼痛应成为临床治疗和干预的一个重点[15-16]。

综上所述，慢性附睾炎患者附睾肿大、压痛症状明显，临床治疗时应重点干预。前列腺炎、尿路感染、性传播疾病、输精管结扎、阴囊手术史及性伴侣人数过多可能是慢性附睾炎发病的潜在危险因素，应进行大样本量研究，为临床防治慢性附睾炎提供参考。

[参考文献]

[1]陈在贤，赵栩.非特异性附睾炎的诊治（附181例报告）[J].内分泌外科，2002，1（1）：36-37.

[2]王希兰.孙自学治疗急性附睾炎经验[J].中国性科学，2013，22（12）：56-57.

[3]周乐友，王仁顺.附睾炎的诊断与治疗进展[J].医学临床研究，2013，30（1）：153-155.

[4]唐志安.中西结合治疗慢性附睾炎36例分析[J].辽宁中医杂志，2010，37（1）：124-125.

[5]Nickel JC，Siemens DR，Nickel KR，et al.The patient with chronic epididymitis:characterization of an enigmatic syndrome[J].J Urol，2002，167（4）：1701-1704.

[6]杨一林，段云友，宋海棠，等.急、慢性附睾炎的彩色多普勒血流显像特征[J].中国医学影像技术，2002，18（2）：162-163.

[7]袁轶峰，辛卫平.三橘荔核汤治疗慢性附睾炎45例临床观察[J].中医药导报，2011，17（3）：34-36.

[8]张文亚.超声在慢性附睾炎治疗中的应用价值[J].中国医师进修杂志，2013，36（23）：26-28.

[9]王磊，卢玉忠，袁少英.中西医结合治疗慢性附睾炎不育症及其彩超图像的对比分析[J].中国医药导报，2012，9（4）：114-115，118.

[10]梁小绿，庞永儒.慢性附睾炎的临床特征（附63例报道）[J].中华男科学杂志，2012，18（3）：257-259.

[11]赖建平，陈举良.慢性淋病继发前列腺炎，附睾炎64例分析[J].四川医学，1998，19（1）：81-82.

[12]刘刚，徐烨.淋病性附睾炎5例临床诊治体会[J].中国男科学杂志，2013，19（1）：126-128.

[13]周乐友，王仁顺.附睾炎的诊断与治疗进展[J].医学临床研究，2013，30（1）：153-155.

[14]Ostaszewska I，Zdrodowska-Stefanow B，Darewicz B，et al.Role of Chlamydia trachomatis in epididymitis.Part Ⅱ:clinical diagnosis[J].Med Sci Monit，2000，6（6）：1119-1121.

[15]高龙，陈斌.慢性附睾炎的研究现状[J].中国男科学杂志，2009，23（9）：69-72.

[16]李培勇，辛军，辛明华，等.拉氧头孢联合泼尼松治疗急性附睾炎的临床疗效观察[J].中国全科医学，2013，16（12）：1393-1395.

（收稿日期：2014-03-27本文编辑：李亚聪）

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据的分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，多因素采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关观察指标的比较

两组的年龄、民族、文化程度、吸烟和饮酒比例等比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的性伴侣人数、有泌尿生殖病史者明显多于对照组，疼痛评分、生活质量影响评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组相关观察指标的比较

2.2 多因素Logistic回归分析结果

前列腺炎、尿路感染、性传播疾病、阴囊手术史及性伴侣人数是导致慢性附睾炎的独立危险因素（P＜0.05）（表2）。

表2 多因素Logistic回归分析结果

2.3 观察组患者典型症状及体征分析

56例（93.3%）患者存在明显一侧附睾肿大、压痛，其余4例患者附睾肿大不明显，但存在明显的睾丸压痛；阴囊疼痛、坠胀感最常见，占83.3%（50/60），疼痛放射至下腹部及同侧大腿内侧，查体可触及附睾轻度肿大，变硬并有硬结，局部轻压痛，同侧输尿管增粗。

3 讨论

慢性附睾炎为临床泌尿外科常见病，但近年来临床研究多倾向于慢性附睾炎的超声诊断及中医药治疗，关于其临床特征及相关因素的研究报道较少[6-7]。慢性附睾炎多见于中青年男性，一般是严重急性附睾炎不可逆的终末期，慢性附睾炎由于纤维增生使整个附睾硬化，从组织学上可看到广泛的瘢痕与附睾管闭塞[8-9]。有文献报道显示，患者临床表现差异较大，可有局部不适、坠胀感或阴囊疼痛，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧，有时可有急性发作症状，可发生于单侧或双侧，也可表现为从轻微性、间歇性不适到剧烈性和持续性疼痛等[10]。本研究结果显示，本组慢性附睾炎患者阴囊疼痛、坠胀感最常见，占83.3%，且多数阴囊疼痛的患者出现大腿内侧或下腹部胀痛，与文献报道[10]相符。

关于慢性附睾炎患病的危险因素，Nickel等[5]研究显示性伴侣人数较多、有性传播疾病史的患者发生附睾炎的危险性较高。本文中观察组患者性伴侣人数、性传播病史均明显多于对照组，与该文献报道相符。急性感染后迁延不愈可导致慢性附睾炎，尤其是某些泌尿系感染病原体可直接导致慢性附睾炎，如衣原体等，临床上已得到证实[11-12]。本文观察组中有前列腺炎、尿路感染病史者明显多于对照组，提示两者可能是导致慢性附睾炎症的潜在危险因素[13]。附睾外伤，先天性、获得性或医源性的输精管梗阻（如先天性梗阻或输精管结扎术后瘢痕形成）也可导致慢性附睾炎症[14]，本文观察组中输精管结扎、阴囊手术患者比例明显高于对照组，证实了这一点。

由于附睾的特殊生理位置和解剖作用，慢性附睾炎引起的疼痛症状可对患者的生活质量造成严重影响，本文观察组患者疼痛评分和生活质量评分明显高于对照组，证实疼痛可对患者生活质量产生不同程度的影响。有研究显示，即使患者症状不发作，也会因曾经的疼痛病史产生一定的心理负担，疼痛应成为临床治疗和干预的一个重点[15-16]。

综上所述，慢性附睾炎患者附睾肿大、压痛症状明显，临床治疗时应重点干预。前列腺炎、尿路感染、性传播疾病、输精管结扎、阴囊手术史及性伴侣人数过多可能是慢性附睾炎发病的潜在危险因素，应进行大样本量研究，为临床防治慢性附睾炎提供参考。

[参考文献]

[1]陈在贤，赵栩.非特异性附睾炎的诊治（附181例报告）[J].内分泌外科，2002，1（1）：36-37.

[2]王希兰.孙自学治疗急性附睾炎经验[J].中国性科学，2013，22（12）：56-57.

[3]周乐友，王仁顺.附睾炎的诊断与治疗进展[J].医学临床研究，2013，30（1）：153-155.

[4]唐志安.中西结合治疗慢性附睾炎36例分析[J].辽宁中医杂志，2010，37（1）：124-125.

[5]Nickel JC，Siemens DR，Nickel KR，et al.The patient with chronic epididymitis:characterization of an enigmatic syndrome[J].J Urol，2002，167（4）：1701-1704.

[6]杨一林，段云友，宋海棠，等.急、慢性附睾炎的彩色多普勒血流显像特征[J].中国医学影像技术，2002，18（2）：162-163.

[7]袁轶峰，辛卫平.三橘荔核汤治疗慢性附睾炎45例临床观察[J].中医药导报，2011，17（3）：34-36.

[8]张文亚.超声在慢性附睾炎治疗中的应用价值[J].中国医师进修杂志，2013，36（23）：26-28.

[9]王磊，卢玉忠，袁少英.中西医结合治疗慢性附睾炎不育症及其彩超图像的对比分析[J].中国医药导报，2012，9（4）：114-115，118.

[10]梁小绿，庞永儒.慢性附睾炎的临床特征（附63例报道）[J].中华男科学杂志，2012，18（3）：257-259.

[11]赖建平，陈举良.慢性淋病继发前列腺炎，附睾炎64例分析[J].四川医学，1998，19（1）：81-82.

[12]刘刚，徐烨.淋病性附睾炎5例临床诊治体会[J].中国男科学杂志，2013，19（1）：126-128.

[13]周乐友，王仁顺.附睾炎的诊断与治疗进展[J].医学临床研究，2013，30（1）：153-155.

[14]Ostaszewska I，Zdrodowska-Stefanow B，Darewicz B，et al.Role of Chlamydia trachomatis in epididymitis.Part Ⅱ:clinical diagnosis[J].Med Sci Monit，2000，6（6）：1119-1121.

[15]高龙，陈斌.慢性附睾炎的研究现状[J].中国男科学杂志，2009，23（9）：69-72.

[16]李培勇，辛军，辛明华，等.拉氧头孢联合泼尼松治疗急性附睾炎的临床疗效观察[J].中国全科医学，2013，16（12）：1393-1395.

（收稿日期：2014-03-27本文编辑：李亚聪）

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据的分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，多因素采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关观察指标的比较

两组的年龄、民族、文化程度、吸烟和饮酒比例等比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的性伴侣人数、有泌尿生殖病史者明显多于对照组，疼痛评分、生活质量影响评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组相关观察指标的比较

2.2 多因素Logistic回归分析结果

前列腺炎、尿路感染、性传播疾病、阴囊手术史及性伴侣人数是导致慢性附睾炎的独立危险因素（P＜0.05）（表2）。

表2 多因素Logistic回归分析结果

2.3 观察组患者典型症状及体征分析

56例（93.3%）患者存在明显一侧附睾肿大、压痛，其余4例患者附睾肿大不明显，但存在明显的睾丸压痛；阴囊疼痛、坠胀感最常见，占83.3%（50/60），疼痛放射至下腹部及同侧大腿内侧，查体可触及附睾轻度肿大，变硬并有硬结，局部轻压痛，同侧输尿管增粗。

3 讨论

慢性附睾炎为临床泌尿外科常见病，但近年来临床研究多倾向于慢性附睾炎的超声诊断及中医药治疗，关于其临床特征及相关因素的研究报道较少[6-7]。慢性附睾炎多见于中青年男性，一般是严重急性附睾炎不可逆的终末期，慢性附睾炎由于纤维增生使整个附睾硬化，从组织学上可看到广泛的瘢痕与附睾管闭塞[8-9]。有文献报道显示，患者临床表现差异较大，可有局部不适、坠胀感或阴囊疼痛，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧，有时可有急性发作症状，可发生于单侧或双侧，也可表现为从轻微性、间歇性不适到剧烈性和持续性疼痛等[10]。本研究结果显示，本组慢性附睾炎患者阴囊疼痛、坠胀感最常见，占83.3%，且多数阴囊疼痛的患者出现大腿内侧或下腹部胀痛，与文献报道[10]相符。

关于慢性附睾炎患病的危险因素，Nickel等[5]研究显示性伴侣人数较多、有性传播疾病史的患者发生附睾炎的危险性较高。本文中观察组患者性伴侣人数、性传播病史均明显多于对照组，与该文献报道相符。急性感染后迁延不愈可导致慢性附睾炎，尤其是某些泌尿系感染病原体可直接导致慢性附睾炎，如衣原体等，临床上已得到证实[11-12]。本文观察组中有前列腺炎、尿路感染病史者明显多于对照组，提示两者可能是导致慢性附睾炎症的潜在危险因素[13]。附睾外伤，先天性、获得性或医源性的输精管梗阻（如先天性梗阻或输精管结扎术后瘢痕形成）也可导致慢性附睾炎症[14]，本文观察组中输精管结扎、阴囊手术患者比例明显高于对照组，证实了这一点。

由于附睾的特殊生理位置和解剖作用，慢性附睾炎引起的疼痛症状可对患者的生活质量造成严重影响，本文观察组患者疼痛评分和生活质量评分明显高于对照组，证实疼痛可对患者生活质量产生不同程度的影响。有研究显示，即使患者症状不发作，也会因曾经的疼痛病史产生一定的心理负担，疼痛应成为临床治疗和干预的一个重点[15-16]。

综上所述，慢性附睾炎患者附睾肿大、压痛症状明显，临床治疗时应重点干预。前列腺炎、尿路感染、性传播疾病、输精管结扎、阴囊手术史及性伴侣人数过多可能是慢性附睾炎发病的潜在危险因素，应进行大样本量研究，为临床防治慢性附睾炎提供参考。

[参考文献]

[1]陈在贤，赵栩.非特异性附睾炎的诊治（附181例报告）[J].内分泌外科，2002，1（1）：36-37.

[2]王希兰.孙自学治疗急性附睾炎经验[J].中国性科学，2013，22（12）：56-57.

[3]周乐友，王仁顺.附睾炎的诊断与治疗进展[J].医学临床研究，2013，30（1）：153-155.

[4]唐志安.中西结合治疗慢性附睾炎36例分析[J].辽宁中医杂志，2010，37（1）：124-125.

[5]Nickel JC，Siemens DR，Nickel KR，et al.The patient with chronic epididymitis:characterization of an enigmatic syndrome[J].J Urol，2002，167（4）：1701-1704.

[6]杨一林，段云友，宋海棠，等.急、慢性附睾炎的彩色多普勒血流显像特征[J].中国医学影像技术，2002，18（2）：162-163.

[7]袁轶峰，辛卫平.三橘荔核汤治疗慢性附睾炎45例临床观察[J].中医药导报，2011，17（3）：34-36.

[8]张文亚.超声在慢性附睾炎治疗中的应用价值[J].中国医师进修杂志，2013，36（23）：26-28.

[9]王磊，卢玉忠，袁少英.中西医结合治疗慢性附睾炎不育症及其彩超图像的对比分析[J].中国医药导报，2012，9（4）：114-115，118.

[10]梁小绿，庞永儒.慢性附睾炎的临床特征（附63例报道）[J].中华男科学杂志，2012，18（3）：257-259.

[11]赖建平，陈举良.慢性淋病继发前列腺炎，附睾炎64例分析[J].四川医学，1998，19（1）：81-82.

[12]刘刚，徐烨.淋病性附睾炎5例临床诊治体会[J].中国男科学杂志，2013，19（1）：126-128.

[13]周乐友，王仁顺.附睾炎的诊断与治疗进展[J].医学临床研究，2013，30（1）：153-155.

[14]Ostaszewska I，Zdrodowska-Stefanow B，Darewicz B，et al.Role of Chlamydia trachomatis in epididymitis.Part Ⅱ:clinical diagnosis[J].Med Sci Monit，2000，6（6）：1119-1121.

[15]高龙，陈斌.慢性附睾炎的研究现状[J].中国男科学杂志，2009，23（9）：69-72.

[16]李培勇，辛军，辛明华，等.拉氧头孢联合泼尼松治疗急性附睾炎的临床疗效观察[J].中国全科医学，2013，16（12）：1393-1395.

（收稿日期：2014-03-27本文编辑：李亚聪）