小直径肾癌患者不同临床指征对术后疗效的影响

林 涛

小直径肾癌患者不同临床指征对术后疗效的影响

林 涛

目的 探讨小直径肾癌患者不同临床特征对手术治疗预后疗效的影响。方法 将132例小直径肾癌(肿瘤直径≤3 cm)患者，按症状有无和体检筛查结果分为有腰部不适、血尿等症状的症状组患者60例(45.5%)和通过体检和其他疾患筛查发现的偶发组72例(54.5%)，比较不同临床特征患者预后状况。结果 入组患者119例行B超检查，筛查确诊100例(87.7%)，132例行CT检查，筛查确诊125例(94.7%)；所有患者确诊后均行腰间11或11、12肋间根治性切除术；病理报告显示患者均为透明细胞癌。2组患者术后随访1、3、5年远期无瘤生存率为偶发组100.0%(72/72)、88.9%(64/72)、69.4%(50/72)及症状组100.0%(60/60)、51.7%(31/60)、31.7%(19/60)，3.5年生存率组间差异具有统计学意义(P<0.05)；其偶发组病理分期和肿瘤大小低于症状组(P<0.05)，病理分级无显著性差异(P>0.05)。结论 小直径肾癌早期筛查手段主要为B超与CT等影像学检查，筛查率较高；其偶发患者肿瘤分期较低，术后生存率高；如能做到及时筛查和进行根治性切除是获得良好预后的关键。

小直径肾癌；临床指征；手术治疗；预后

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1697～1698)

小肾癌作为一类高发恶性肿瘤，在成人恶性肿瘤中所占比例为2%～3%，发病率较高，其主要起源于实质泌尿小管上皮系统，表现症状为腰部肿痛和不同程度血尿，少数为下腹部肿块[1]。研究回顾性分析了我院2000年5月至2007年5月收治的132例小肾癌患者的临床指征，并观察其对预后的影响，旨在探讨小肾癌的合理治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例纳入标准：①通过B超、CT等影像学方法诊断，最终病理学确诊为肾癌患者；②肿瘤直径均≤3 cm；③患者确诊后均行腰间根治性切除术。在2000年5月至2007年5月间，132例小肾癌患者进入治疗组，其中男性70例，女性52例，平均年龄(52.3±3.1)岁(32～71岁)。按有无症状分为症状组与偶发组，其中症状组患者60例中男性29例，女性21例，平均年龄(51.6±3.4)岁(33～72岁)，偶发组患者72例中男性39例，女性33例，平均年龄(52.1±3.4)岁(32～71岁)。2组患者年龄，性别比例经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)。B超筛查意外发现患者28例，因上腹部不适等其他疾病行B超、CT检查发现患者32例。

1.2 影像学检查

所有患者均进行CT扫描检查，高度疑诊患者125例，误诊患者7例(错构瘤者3例、良性病变者4例)；扫面结果显示肿瘤具备完整假包膜像者129例，囊性变者71例；CT结果证实中、下级别小肾癌患者105例，周围型小肾癌患者101例。119例行B超检查，高度疑诊患者100例，误诊患者19例(肾错构瘤患者4例，肾肿囊患者15例)；B超回收(弱强回声者)35例，实性低回声89例。所有患者均行IVU，结果显示双侧上尿路通路正常。

1.3 手术治疗方案

所有患者均进行根治性肾切除手术，采取侧卧位，接受连续硬膜麻醉。取路腰间11或11、12肋间根治性切除病灶器官及肾周脂肪与筋膜。如确定患者肾上腺有转移、多发性肾肿瘤同时切除同侧肾上腺。

1.4 统计方法

所有统计学处理均通过在SPSS 13.0软件包完成，计量资料采用t检验，差异显著性检验用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分期分级对比

入组患者均行根治性肾切除手术，其中肿瘤包膜完整者129例，囊性病变患者71例。实行瘤体呈分叶状且包膜缺损患者3例。患者术后病理诊断结果显示均为透明细胞癌。偶发组患者在Robson分期(χ2=17.543，P<0.01)及肿瘤大小(χ2=18.388，P<0.05)均优于症状组，病理分级2组无明显差异。见表1。

2.2 远期生存率对比

入组患者随访时间为26～80个月，平均回访时间为64.2个月，其中69例随访时间达到5年以上。1、3、5年远期生存率偶发组为100.0%(72/72)、88.9%(64/72)、69.4%(50/72)；症状组组为100.0%(60/60)、51.7%(31/60)、31.7%(19/60)。3年、5年生存率组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。肿瘤直径在2.5 cm以下患者5年生存率达到97.2%(70/72)。

表1 2组患者病理情况对比(例，%)

3 讨论

肾癌作为一类泌尿外科常见肿瘤，在临床较为多发，主要三联特征为肾部肿块，疼痛和血尿，而小直径肾癌是指肿瘤直径在3 cm以下的肾脏恶性肿瘤[2]，多因无明显症状和反应而被患者忽略。相关文献研究表明，近年来临床诊断小肾癌特别是无临床症状小肾癌患者病例数显著增多，其无症状小肾癌患者比例占同期小肾癌比例达50%以上[3]。因此如何筛查，确诊和治疗小肾癌患者来保证患者预后效果成为临床研究的新方向。当前条件下诊断肾癌的主要手段是影像学检查(B超、CT、MRI等仪器)，包括我院入组患者在内的多数无症状患者都是通过B超和CT影像被确诊。有报道指出，小肾癌患者超声结果低回声达到70.6%，略强或强回声达到26.5%，可以使得诊断准确率达到88.2%[4-5]。提示我们肾透明细胞癌的病理特征可能会对B超低回声声音产生影响。本组患者研究结果显示入组患者超声诊断准确率达到87.7%。近年来CT检查的引入，通过增强CT的动态薄层扫描可以提高小直径肾部恶性肿瘤的检出，特别是螺旋CT，对微小病灶的漏诊率很低。MRI在肾形异常和假包膜筛查方面有一定优于常规影像学检查的优势，但是有着伪影较多、治疗经济学效益较低的缺点，只应作为常规筛查的辅助和补充。

小肾癌患者目前的标准治疗手段是手术治疗，进行根治性肾切除手术。而肾细胞癌的预后与患者肿瘤体积，分期分级等多项临床指征有关[6]。无症状偶发性小肾癌发现时多属于早期，相比有症状患者其Robson分期、分级较低。有研究报道指出肿瘤体积和分期的区别可以直接影响患者远期生存率，差异显著，直径低于2.5 cm患者5年生存率甚至可以达到100%[7-8]。本组研究结果显示偶发组患者在Robson分期多为Ⅰ期，直径超过2.5 cm患者较少，组间比较均优于症状组(P<0.05)，而病理分级2组无明显差异(P>0.05)。而偶发组患者5年远期生存率(69.4%)也远高于症状组(31.7%)；2组患者中肿瘤直径小于2.5 cm者生存率达到97.2%，与文献报道资料保持一致。可以认为肿瘤直径和Robson分期对患者治疗有着直接影响，分期越低，肿瘤直径越小，治疗效果越好，远期生存率越高。

综上所述，小直径肾癌早期筛查手段主要为B超与CT等影像学检查，筛查率较高；其偶发患者肿瘤分期较低，术后生存率高；及时筛查和进行根治性切除是获得良好预后的关键。

[1] 王 权，周文生.小肾癌的治疗策略〔J〕.中华全科医学，2010，8(12)：1590-1592.

[2] 贺 凯，王耀东，袁光亚，等.小肾癌57例诊治报告〔J〕.现代泌尿外科杂志，2009，14(4)：257-259.

[3] 傅宁华，杨 斌，姚春晓，等.小肾癌的超声造影诊断和鉴别诊断〔J〕.中华医学超声杂志，2010，7(3)：426-431.

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[5] 伍琴琴.55例小肾癌的超声表现分析〔J〕.中国医药指南，2013，11(14)：172-173.

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(编辑：甘 艳)

Effects of Different Clinical Indications on Postoperative Efficacy of Different Small Renal Cell Carcinoma

LINTao.

CentralHospitalofJinzhou，Jinzhou，121000

Objective To investigate the effects of different clinical indications on postoperative efficacy of different small renal cell carcinoma.Methods 132 patients with small renal cell carcinoma(tumor size≤3 cm)were divide into symptomatic group(60 cases)and incidental group(72 cases).The clinical therapeutic effect and prognosis of the 2 groups were compared.Results 132 cases underwent CT scan，the diagnosis rate was 94.7%，119 cases underwent B-ultrasound examination with the diagnosis rate of 87.7%.All the 132 cases underwent radical nephrectomy through oblique incision in the lumbus.The excised tumors were pathologically confirmed to be clear cell carcinoma.The 1-，3-，5-year disease-free survival rates of the symptomatic group and the incidental group were 100.0%，51.7%，31.7% and 100.0%，88.9%，69.4%，3- and 5-year disease-free survival rates of the 2 groups had significant difference(P<0.05).The pathological staging and tumor size of the incidental group were lower than those of the symptomatic group(P<0.05).There was no significant difference between the 2 groups in pathological grading(P>0.05).Conclusion The early diagnosis of small renal cell carcinoma mainly depends on imaging examination such as B-ultrasound and CT scan，the screening rate is high.The incidental group has low tumor staging and high survival rate.Early screening and radical operation is the key point to good prognosis.

Small renal cell carcinoma；Clinical indications；Surgery；Prognosis

121000 辽宁省锦州市中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.061

R737.11

A

1001-5930(2014)12-1697-02

2014-10-08

2014-11-10)