联合筛查对CIN患者的诊治价值研究

吴淑英

联合筛查对CIN患者的诊治价值研究

吴淑英

目的 探讨液基薄层细胞学检测(TCT)联合电子阴道镜及环形电切除术(LEEP)治疗在宫颈上皮内瘤变(CIN)患者中的临床应用价值。方法 选取1 397例行TCT检查的已婚女性纳入研究，其中检查呈阳性者113例，行阴道镜下多点活检并进行病理学检查。检查确诊为宫颈上皮内瘤变患者行LEEP治疗。结果进行临床和病理学分析比较。结果 TCT检测病例数1 397例，其中检出阳性涂片113例(8.1%)：其中ASCUS+AGUS 74例(65.5%)，ASC-H 4例(3.5%),LSIL 23例(20.4%)，HSLL 8例(7.1%)，癌 4例(3.5%)；所有患者均在阴道镜下多点采样行病理检查，异常阴道镜图象91例(80.5%)，其中炎症33例(29.2%)，CINⅠ40例(35.4%)，CINⅡ13例(11.5%)，CINⅢ 4例(3.5%)，癌1例(0.9%)。LEEP手术治疗后切下的标本进行病理结果分析，其中炎症8例(14%)，CINⅠ34例(59.6%)，CIN Ⅱ 11例(19.3%)，CINⅢ3例(5.2%)，浸润癌1例(1.9%)。结论 TCT、阴道镜下多点活检联合LEEP术可以使宫颈上皮细胞内瘤变患者得到准确的诊断和及时的治疗。

液基薄层细胞学检测；阴道镜；环形电切除术；宫颈上皮内瘤变

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1685～1687)

宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是宫颈癌的癌前病变，大约10年时间可进展为宫颈癌[1]。目前宫颈癌发病率较高，已成为对女性健康的重要威胁。因此，早期发现宫颈癌的癌前病变，阻止其进一步恶性化发展，有着重要意义。为此，我们调查近3年我院进行液基薄层细胞学检测(thin-layer cytological test system,TCT)阳性的女性，并联合电子阴道镜检查及给予环形电切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)，观察以上联合筛查和治疗的疗效，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 资料与方法

选择2010年10月至2013年10月在我院妇科进行TCT筛查的已婚女性1 397例，所有研究对象此前均未接受过宫颈手术。其中有113例细胞学筛查阳性，并行电子阴道镜及镜下活组织病理检查诊断为宫颈上皮内瘤变，接受环形电切除术。患者年龄22～65岁，平均年龄为(37.2±8.4)岁。

1.2 方法

1.2.1 TCT检查方法 患者取膀胱截石位，在充分暴露宫颈后清洁颈口周围的分泌物，采用消毒的一次性宫颈管软毛刷伸入宫颈口沿同一方向旋转8～12圈，收集宫颈口、移行带及宫颈管处脱落的上皮细胞，取出后将刷头直接置入装有细胞保存液的标本瓶中，充分震荡4 min左右，待充分摇匀后，将细胞转移到玻片上制成均匀的薄层细胞涂片、固定及巴氏染色，由专人读片。细胞标本诊断分为[2]：未见上皮内病变或癌变(NLM)、未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)、不除外高度病变的不典型鳞状上皮细胞(ASC-H)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)、未明确诊断意义的不典型腺细胞(AGUS)、不典型腺上皮细胞倾向瘤变(AGC-FN)、腺原位癌(AIS)、腺癌(AC)。细胞学阳性诊断是指ASCUS及其以上的病变。

1.2.2 阴道镜检查及病理诊断 采用电子阴道镜(石家庄广佳医疗器械厂，YL，29-6650)对TCT检查呈阳性患者进行进一步检查。依次观察外阴、阴道，清洁宫颈口周围的分泌物，以5%的醋酸溶液涂布宫颈表面，在不同光源下观察宫颈表面、色泽、血管，必要时碘试验。观察病变位置，在碘不着色区域采集标本，定位活检。病理检查除炎症或正常情况外，宫颈上皮内病变(CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ)、鳞状细胞癌(SCC)、腺癌(AC)均为病理诊断阳性。按照非典型鳞状细胞增生程度及其病变累及范围，对CIN进行分级[4]:CIN Ⅰ为细胞非典型性最轻,病变累及上皮1/3，罕见核分裂象，多无明显的临床表现；CINⅡ为细胞出现明显的异型性，病变累及上皮的2/3，可见核分裂象；CIN Ⅲ为细胞异型性更加明显，病理性核分裂象常见，病变范围超过上皮的2/3，甚至累及全层。

1.2.3 LEEP手术 手术于患者月经干净后3～7日内进行，参考阴道镜图象，确定切除范围，切除范围超出病灶边缘3～5 cm，一次将全部移行区切除，平均深度1 cm左右，具体根据病变是否向宫颈管内延伸而定，手术注意避免伤及宫颈管内口，切下标本作病理检查，术后仔细止血。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计学分析，其中计数资料采用卡方检验方法，计量资料采用t检验，设定P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TCT检测与阴道镜下活检病理组织学检测结果比较

TCT检测病例数1 397例，其中检出阳性涂片113例(8.1%)：其中ASCUS+AGUS 74例(65.5%)，ASC-H 4例(3.5%),LSIL 23例(20.4%)，HSLL 8例(7.1%)，癌 4例(3.5%)；所有患者均在阴道镜下多点采样行病理检查，异常阴道镜图象91例(80.5%)，其中炎症33例(29.2%)，CINⅠ 40例(35.4%)，CINⅡ13例(11.5%)，CIN Ⅲ4例(3.5%)，癌1例(0.9%)。两者检查结果比较见表1。

表1 TCT检测与阴道镜下活检病理组织学检测结果比较/例

2.2 阴道镜下活检病理组织学检测与LEEP手术病理活检结果比较

58例CIN患者，除诊断为浸润癌者1例外，均行LEEP手术治疗，并将切下的标本进行病理结果分析，其中炎症8例(14.0%)，CINⅠ34例(59.6%)，CINⅡ11例(19.3%)，CINⅢ 3例(5.2%)，浸润癌1例(1.9%)。与阴道镜下活检病理符合率CINⅠ85.0%(34/40)，CINⅡ 84.6%(11/13)，CINⅢ75.0%(3/4)。见表2。

表2 阴道镜下活检病理组织学检测与LEEP手术病理活检结果比较/例

3 讨论

宫颈癌的发生发展经历着从CINⅠ～Ⅲ、早期浸润性癌、到浸润性癌5个连续的过程，在此期间通过高效筛查和及时正确处理都可以防止疾病的进展[4]。细胞学检查-阴道镜检-组织学检查是目前世界公认的宫颈病变诊断的三阶梯步骤[5]。普遍筛查阶段方便、简单，易于患者接受，对于可疑患者重点检查准确，确诊同时可行治疗。

宫颈细胞学检查是宫颈疾病筛查的重要方法，传统的巴氏涂片法由于其过高的假阳性率，在发展过程中已经不能适应临床的需要。TCT是较先进的宫颈癌及癌前病变细胞学的检查技术，其具有高度的敏感性和特异性，并且简便易行、经济、创伤小、易于患者接受。本研究中共进行TCT检查1 397例，阳性结果113例，占8.1%；对所有患者进行阴道镜下活检病理，异常声像图91例(80.5%)，因此单纯依赖TCT结果诊断宫颈上皮内瘤变存在一定的假阴性和假阳性。所以，临床医生一定要树立警惕和怀疑的意识，不过分依赖TCT的检查结果，结合其他辅助检查和临床症状，对可疑的病例和结果，一定要作阴道镜下多点活检。

国内外许多学者认为只根据细胞学检查结果来确定是否发生癌变或CIN证据不足[6]。TCT对诊断CIN存在过度诊断或低诊断的情况[7]。常规宫颈四点活检取材，取材位置盲目，常存在漏诊情况，阳性率较低而限制其使用。随着阴道镜技术的完善，其在宫颈疾病诊断中的应用越来越广泛，除了可以更细致的观察黏膜和血管的情况外，还可以并通过辅助的醋酸或碘染色识别异常区域。因此，行阴道镜下观察并对可疑部位定位采样活检，有助于提高检查的准确性[8]。

LEEP术式通过金属丝尖端产生超高频的电波接触宫颈组织，瞬间产生高热使细胞内水分形成蒸汽来达到各种切割止血的目的，而边缘未被碳化可供病理学检查。因此诊断宫颈病变准确，并且同时发挥治疗作用，安全简便。相关研究还称，LEEP手术耗时短，术中出血和术后并发症、复发率均较少[9]。

本研究采用宫颈病变诊断的三阶梯步骤对1 397例患者进行筛查，其中在TCT检查阶段发现阳性涂片113例(8.1%)，对所有患者进一步采用阴道镜下多点采样行病理检查，发现异常阴道镜图象91例(80.5%)。最后对阴道镜检查下58例CIN患者，除诊断为浸润癌者1例外，均行LEEP手术治疗，并将切下的标本进行病理结果分析。结果与阴道镜下活检病理符合率CINⅠ85%(34/40)，CINⅡ84.6%(11/13)，CINⅢ75%(3/4)。

以上可以看出TCT、阴道镜下多点活检联合LEEP术可以使患者得到准确诊断和及时的治疗，可以阻止宫颈癌的进展，降低其发生率。

[1] 黄 瑾,阳丽君,苏园园,等.不同类型宫颈转化区与宫颈上皮内瘤变的关系〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2009,25(5):371-373.

[2] 江 维,李隆玉.宫颈上皮内瘤变Ⅰ级的自然转归与随访观察〔J〕.实用癌症杂志,2009,24(2):188-190.

[3] 甘玉杰,符丽华.液基细胞学在宫颈病变筛查的分析〔J〕.中国妇幼保健,2007,22(16):2195-2196.

[4] 刘晋荣.宫颈上皮内瘤变的治疗方法探讨〔J〕.中华妇幼临床医学杂志(电子版),2011,7(3):240-243.

[5] 房梅芳.联合筛查诊治宫颈上皮内瘤变的临床价值〔J〕.江苏医药，2013,39(10):1210-1211.

[6] 赵 虹,潘惠艳,卢 丹,等.液基细胞学、阴道镜下活检及LEEP术联合对宫颈上皮内瘤变诊治的临床价值〔J〕.实用医学杂志,2013,29(18):2989-2991.

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(编辑：甘 艳)

Study of Diagnostic and Therapeutic Value of Combined Screening in Patients with Cervical Intraepithelial Neoplasia

WUShuying.

NeijiangMaternalandChildHealthHospital,Neijiang,641100

Objective To explore the clinical value of thin-layer cytological test system (TCT),loop electrosurgical excision procedure (LEEP),and colposcopic biopsy in the treatment of cervical intraepithelial noeplasia (CIN).Methods 1 397 female patients were examined by TCT.113 patients with positive results

colposcopic biopsy and pathological examination.Patients diagnosed as CIN received LEEP.The results were compared between clinical and pathological analysis.Results Among 1 397 patients,113 patients were cytologically diagnosed as positive,including 74 cases of ASCUS+AGUS (65.5%),4 cases of ASC-H (3.5%),23 cases of LSIL (20.4%),8 cases of HSIL (7.1%),and 4 cases of cancer (3.5%).All patients received pathological examination under colposcopic biopsy.There were 91 cases with abnormal colposcopic images (80.5%),including 33 cases of inflammation (29.2%),40 cases of CINⅠ(35.4%),13 cases of CINⅡ(11.5%),4 cases of CINⅢ(3.5%),and 1 case of cancer (0.9%).The pathological results of the specimen resected through LEEP indicated that there were 8 cases of inflammation (14.0%),34 cases of CINⅠ(59.6%),11 cases of CINⅡ(19.3%),3 cases of CIN Ⅲ(5.2%),and 1 case of infiltrative cancer (1.9%).Conclusion The combination of the TCT,LEEP,and colposcopic biopsy contribute to the accurate diagnosis and timely treatment of patients with CIN.

Thin-layer cytological test system;Colposcopy(TCT);Loop electrosurgical excision procedure (LEEP);Cervical intraepithelial neoplasia (CIN)

641100 四川省内江市妇幼保健院

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.057

R737.33

A

1001-5930(2014)12-1685-03

2014-04-09

2014-09-19)