甘露醇与吡拉西坦注射液治疗颅内肿瘤术后高颅内压的疗效观察

田 强 郭 启 赵梅星 苑玉存 朱明华

甘露醇与吡拉西坦注射液治疗颅内肿瘤术后高颅内压的疗效观察

田 强 郭 启 赵梅星 苑玉存 朱明华

目的 探讨甘露醇与吡拉西坦注射液治疗颅内肿瘤术后高颅内压的疗效及安全性。方法 将76例颅内肿瘤术后高颅内压患者按照住院时间先后顺序分为对照组与观察组，各38例。对照组采用20%甘露醇快速静脉滴注，观察组采用20%吡拉西坦注射液治疗。统计2组患者临床治疗效果和不良反应及用药前、后颅内压增高体征及症状等情况。结果 观察组用药起效时间、高峰时间、持续时间、降压幅度分别为(0.47±0.21)h、(1.00±0.42)h、(4.31±1.41)h、(10.81±4.41)mmHg，与对照组(0.48±0.23)h、(0.98±0.45)h、(4.35±1.37)h、(10.69±4.47)mmHg比较，P>0.05。观察组治疗有效率为94.74%(36/38)，与对照组92.11%(35/38)比较，P>0.05；2组患者均未发生明显性不良反应，且治疗前后血常规和电解质及肝肾功能均无异常。结论 相比甘露醇来说，颅内肿瘤术后高颅内压患者采用吡拉西坦注射液治疗效果相当，且二者均无明显不良反应，起效时间等指标均无明显差异性，因此临床治疗颅内肿瘤术后高颅内压患者可根据患者实际情况选择吡拉西坦注射液与甘露醇治疗。

颅内肿瘤；术后高颅内压；甘露醇；吡拉西坦注射液

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1650～1652)

随着经济和医疗诊断技术快速发展，环境污染也日益严重，颅内肿瘤患病及检出人群逐年增加。目前临床主要采用手术治疗颅内肿瘤，术后大多数患者发生颅内压增高。颅内肿瘤患者术后7天采用常规脱水药物治疗可缓解或减轻患者因颅内压增高所带来的不适[1]。以往均采用静脉滴注甘露醇治疗，但近年来有关甘露醇不良反应报道也在不断增加，因此寻找一种替代药物显得十分关键。本次研究中，为探讨与分析吡拉西坦注射液治疗颅内肿瘤术后高颅内压临床疗效及安全性，特将其与甘露醇进行比较与分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经外科2013年8月-2014年7月期间所收治的76例颅内肿瘤术后高颅内压患者进行研究。患者术前经MRI或颅脑CT等检查确诊为颅内肿瘤；存在颅脑手术指征、意识清晰，且能配合医务人员治疗；本次研究方案经医院伦理委员会批准，患者自愿参与研究且签署知情同意书。排除有严重肝肾等功能异常、肿瘤已全身转移、精神疾病、过敏体质、麻醉禁忌证、血液疾病、凝血功能障碍者。按照住院时间先后顺序分为对照组与观察组，各38例。对照组男性21例，女性17例；年龄31～67岁，平均为(46.5±1.5)岁；疾病类型：脑膜瘤25例、胶质瘤13例。观察组男性23例，女性15例；年龄30～65岁，平均为(46.0±1.0)岁；疾病类型：脑膜瘤27例、胶质瘤11例。比较2组患者疾病类型和年龄等资料，P>0.05具有可比性。

1.2 方法

采用气管插管全麻，胶质瘤患者均采用全切术或大部分切除治疗[2]。脑膜瘤患者采用全切术或大部分切除。术后对照组采用20%甘露醇(广西南宁化学制药有限责任公司，国药准字H45020272)125 ml快速静脉滴注；15 min内输完。观察组采用20%吡拉西坦注射液(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20041294)100 ml快速静脉滴注治疗；10 min内输完，1次/8 h，疗程为6 d。2组患者均治疗6 d。

1.3 观察指标

统计2组患者临床治疗效果和不良反应及用药前、后颅内压增高体征及症状等情况。观察2组用药前、后呼吸和体温及呕吐、肝肾功能、血尿常规、电解质变化等。

1.4 临床疗效

显效：治疗后患者颅内压比治疗前下降≥75.0%；有效：治疗后患者颅内压比治疗前下降50.0%～74.0%；进步：治疗后患者颅内压比治疗前下降20.0%～49.0%；无效：治疗后患者颅内压比治疗前下降<20.0%。治疗有效率=(显效+有效)/总例数。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 颅内压降低特点

观察组用药起效时间、高峰时间、持续时间、降压幅度与对照组比较，P>0.05。说明采用20%吡拉西坦注射液治疗具有与20%甘露醇相当的起效时间和高峰时间及持续时间等。见表1。

表1 2组颅内压降低特点情况比较±s)

2.2 临床疗效

观察组治疗有效率为94.74%(36/38)，与对照组92.11%(35/38)比较，差异无统计学意义(t=6.27，P>0.05)。说明采用20%吡拉西坦注射液与20%甘露醇治疗临床效果相当，见表2。

表2 2组患者临床疗效比较/例

2.3 不良反应

2组患者均未发生明显性不良反应且治疗前后血常规和电解质及肝肾功能均无异常。2组患者均无寒战和发热及过敏、血栓性静脉炎、视力模糊、口渴排尿困难、头晕、渗透性肾病等药物不良反应；说明吡拉西坦注射液与甘露醇均具有较高安全性。

3 讨论

近年来，恶性肿瘤患病人数不断增加，同时临床诊断及治疗技术不断提高，患者生存和生活质量也逐渐得到改善，但颅内肿瘤临床检出率也逐渐增加[3]。因颅内肿瘤病理性质多样，进而给临床治疗和诊断带来较大困难[4]。临床颅内肿瘤发生率存在较大差异性，近年来，随着人类寿命不断延长，临床MRI和CT技术得到广泛应用，同时对颅内肿瘤特点不断深入研究，颅内肿瘤检出率不断增加[5]。然老年人群所发生颅内肿瘤与青年人群存在一定差异性，主要表现为：老年人的临床症状缺乏典型颅内压增高症状，一旦确诊为颅内肿瘤则需及时手术治疗，且不需考虑年龄因素[6]。但术后容易发生颅内高压，严重者会威胁患者生命健康。临床采用20%甘露醇治疗颅内高压较为广泛，同时其也是一种常用脱水剂[7]。甘露醇主要是通过渗透性作用来促使颅内高压患者脑组织脱水，减轻颅内高压患者脑细胞周围水肿及间质水肿，最终达到降低颅内压和保护脑细胞的目的[8]。如临床大量或长时间采用甘露醇治疗，则可能会导致患者出现电解质平衡紊乱和酸碱失衡等情况发生，甚至导致患者发生急性肾功能损害，严重威胁患者生命健康。对于老年患者来说，长时间采用甘露醇治疗可能会导致患者脑水肿现象出现反跳，甚至会加重患者脑水肿症状[9]。

吡拉西坦是γ-氨基丁酸环形衍生物，与谷氨酸受体具有较高亲和力，同时这种药物具有保护和激活及修复神经细胞等效果，因此临床作为脑保护剂和神经营养广泛用于治疗老年性痴呆和轻度认知功能障碍等。经大量研究表明[10]快速适量静脉滴注吡拉西坦注射液可通过高渗脱水产生直接的降颅内压作用，且能有效避免老年患者应用甘露醇诱发急性肾功能损害的危险。但有关甘露醇与吡拉西坦注射液治疗颅脑高压临床疗效及不良反应的相关报道较少[11]。经相关研究发现[12]，采用甘露醇治疗，能有效地降低其脑水肿，尤其在患者急性期期间，具有较好的降颅压作用。使用药物后20～30 min内，患者颅内压会出现明显下降，其作用会维持4～6 h。但是，此药物会出现一过性脑血流量增加和降低患者脑动脉阻力，进而对止血产生一定影响。

经本次研究发现，观察组用药起效时间、高峰时间、持续时间、降压幅度分别为(0.47±0.21)h、(1.00±0.42)h、(4.31±1.41)h、(10.81±4.41)mmHg，与对照组(0.48±0.23)h、(0.98±0.45)h、(4.35±1.37)h、(10.69±4.47)mmHg比较，P>0.05。因此而说明采用20%甘露醇与20%吡拉西坦注射液治疗颅内治疗术后高颅内压患者，其起效时间与高峰时间及持续时间等均无明显差异，因此而说明采用20%吡拉西坦注射液治疗具有与20%甘露醇相当的效果。观察组治疗有效率为94.74%(36/38)，与对照组92.11%(35/38)比较，P>0.05；说明采用20%甘露醇与20%吡拉西坦注射液治疗颅内治疗术后高颅内压患者临床效果相当。2组患者均未发生明显性不良反应且治疗前后血常规和电解质及肝肾功能均无异常，说明采用吡拉西坦注射液治疗并不会增加不良反应发生，因此具有较高安全性。

综上所述，临床采用20%吡拉西坦注射液治疗颅内肿瘤术后高颅内压患者具有起效快等优点，同时临床不良反应少，具有较高安全性。但本次研究中所收集病例较少，为得出更准确的结论，仍需进一步收集病例以继续研究与分析。

[1] 孙 诚，曾文新，陈纯波，等.不同浓度高渗盐水治疗颅内高压的疗效及安全性〔J〕.广东医学，2012，33(2)：212-214.

[2] 刘书琴，章科娜，郑慧霞，等.甘露醇和高渗盐水缓解家兔颅内高压的效果比较〔J〕.浙江大学学报(医学版)，2012，41(2)：166-170.

[3] 关永昌.吡拉西坦对高血压脑出血术后患者的影响〔J〕.中国医院用药评价与分析，2012，12(5)：442-444.

[4] 逯爱青.甘露醇联合吡拉西坦治疗脑出血后脑水肿的临床观察〔J〕.白求恩军医学院学报，2012，10(4)：313-314.

[5] 张黎敏.吡拉西坦和甘露醇治疗老年颅内肿瘤术后高颅内压的临床观察及护理〔J〕.海峡药学，2012，24(11)：219-220.

[6] 申晓伟，王宏勤.高渗盐水和甘露醇治疗颅内高压安全性和有效性的系统评价〔J〕.中国医药导报，2011，8(12)：11-13.

[7] 王 俊，王 超，杨承勇，等.吡拉西坦对高血压脑出血术后患者的疗效观察〔J〕.中国临床神经外科杂志，2011，16(8)：487-489.

[8] 颜玉峰，姚慧斌，沈 晓，等.高渗盐水治疗创伤性脑水肿合并颅内高压的疗效分析〔J〕.创伤外科杂志，2013，15(4)：296-300.

[9] 黄宏亮，张 君.吡拉西坦治疗高颅内压脑卒中患者的疗效观察〔J〕.中国临床神经外科杂志，2013，18(9)：556-557.

[10] 赵海岩.吡拉西坦注射液降低颅内压的临床观察〔J〕.中国医学工程，2014，22(3)：159.

[11] 孙霄云，霍晓川，张振兴，等.甘露醇应用时间及剂量对高血压性脑出血的影响〔J〕.中国药房，2010，21(48)：4535-4537.

[12] 关向阳，李彦夫，叶国静.不同浓度高渗盐水在小儿颅内高压治疗中的疗效分析〔J〕.华南国防医学杂志，2014，28(5)：492-493，497.

(编辑：甘 艳)

Clinical Observation of Mannitol and Piracetam Injection for Postoperative High Intracranial Pressure in Intracranial Tumor

TIANQiang，GUOQi，ZHAOMeixing，etal.

GeneralHospitalofPetroChinaHuabeiOilfieldCompany，Renqiu，062552

Objective To study the efficacy and safety of mannitol and piracetam injection for postoperative high intracranial pressure in intracranial tumor.Methods 76 cases of intracranial tumor patients with high intracranial pressure in accordance with admission time were divided into the control group and the observation group，each with 38 cases.The control group

20% mannitol infusion，and the observation group were treated with 20% piracetam injection.Clinical efficacy，adverse reactions，and the signs and symptoms of increased intracranial pressure before and after treatment of the 2 groups were recorded.Results The onset time，peak time，duration，intracranial pressure reduction of the observation group were respectively (0.47±0.21) h，(1±0.42) h，(4.31±1.41) h，(10.81±4.41) mmHg，and those of the control group were (0.48±0.23) h，(0.98±0.45) h，(4.35±1.37) h，(10.69±4.47) mmHg (P>0.05).The effective rates of the observation group and the control group were 94.74% (36/38) and 92.11% (35/38) (P>0.05)；there had no obvious adverse reactions in both groups，and blood test，electrolytes and liver and kidney function before and after treatment had no abnormality.Conclusion Compared with mannitol，piracetam injection for postoperative high intracranial pressure in intracranial tumor has similar curative effect，and either treatments has no obvious adverse reactions.The onset time and other indicators of the 2 treatments has no significant difference，so the clinical treatment of postoperative high intracranial pressure in intracranial tumor patients should be decided according to the actual situation of patients.

Intracranial tumor；Postoperative high intracranial pressure；Mannitol；Piracetam injection

062552 河北省任丘市华北石油管理局总医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.045

R739.41

A

1001-5930(2014)12-1650-03

2014-09-09

2014-10-24)