鼻内镜手术切除治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床疗效

陶维能

鼻内镜手术切除治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床疗效

陶维能

目的 评价鼻内镜手术切除治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床疗效。方法 将本院收入的56例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者分为2组，实验组行鼻内镜手术，对照组行传统鼻切开手术。比较2组手术时间，术中出血量，术后疼痛视觉模拟评分，术后并发症以及复发率的情况。结果 实验组患者手术时间相比对照组短，疼痛情况也较对照组轻，并发症发生较少且复发率较低。结论 鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦恶性肿瘤的方法具有手术时间短，术后并发症少，术后复发率低的特点，值得推广应用。

鼻内镜；手术；鼻腔鼻窦恶性肿瘤；临床疗效

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1644～1646)

鼻腔鼻窦恶性肿瘤，可发生局部组织浸润、压迫甚至发生远处转移，导致鼻窦鼻腔以及相邻的组织器官发生结构及功能的改变[1]。治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤的主要措施为手术，并辅以放射疗法与化学疗法。临床上传统的治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤的手术方法常为鼻侧切开术，但该方法会对患者面部造成较大损伤，并且复发率高。鼻内镜手术技术源于上个世纪80年代的欧洲，后得到长足发展，逐渐在全球普及，目前已经成为耳鼻头颈外科领域的核心技术之一[2]。鼻内镜技术的发展也带动了耳鼻头颈咽喉外科的重大改革，使之在治疗鼻腔恶性肿瘤中也起到十分重要的作用[3]。近年来，我院采用鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦肿瘤较传统方法，创伤小，复发率低，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010-2013年我院收入的56例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者为实验对象，患者症状多表现为鼻塞、鼻衄、视力障碍等。根据术前CT检查，可判断肿瘤所在的部位并分为2种，Ⅰ型34例：病变只局限于鼻腔内并未浸润其他组织；Ⅱ型22例，病变已损害鼻腔鼻窦外结构。将患者随机平均分为2组：实验组患者28例，男性16例，女性12例，平均年龄(42.56±10.64)岁；其中Ⅰ型18例，Ⅱ型10例。对照组患者28例，男性17例，女性11例 平均年龄(44.25±9.22)岁；其中Ⅰ型16例，Ⅱ型12例。2组患者性别、年龄、分型经比较无显著性差异(P均>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 实验组Ⅰ型患者通过鼻内镜观察，从鼻内插入剥离器探触肿瘤，采用咬切钳及吸引器将肿瘤彻底切除；Ⅱ型患者通过鼻镜确定中鼻甲部位，去除中鼻甲以及中鼻道病变。经中鼻道进入筛窦，使筛窦开放，将筛窦变成为一个空腔。通过此法可摘除额窦、筛窦、上颌窦及其周围组织之各种肿瘤[4]。对照组做内眦切口，沿鼻侧向下至鼻翼，打开上额突及鼻骨，完全暴露视野，彻底清除鼻窦鼻腔病变。

1.2.2 评价方法 充分记录2组患者手术时间，手术出血量，术后疼痛视觉模拟评分(VAS)，术后并发症以及1年随访复发情况，并进行比较。

1.3 统计学方法

统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行结果处理。等计量资料用均数±标准差表示，并采用t检验；计数数据采用χ2检验。P<0.05为数据有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术时间与术中出血量对比

经比较发现2组患者手术时间实验组明显少于对照组(P<0.05)，术中出血量实验组亦少于对照组。见表1。

表1 2组患者手术时间与术中出血对比±s)

注：□为对照组手术时间Ⅰ型与实验组Ⅰ型对比，t=8.3233P=0.0000<0.05；■为对照组手术时间Ⅱ型与实验组Ⅱ型对比，t=6.7732P=0.0000<0.05；△为对照组出血量Ⅰ型与实验组Ⅰ型对比，t=47.9349P=0.0000<0.05；▲为对照组出血量Ⅱ型与实验组Ⅱ型对比，t=25.0955P=0.0000<0.05。

2.2 2组患者VAS 术后并发症1年随访复发情况比较

经过比较发现实验组术后疼痛较对照组轻，且并发症少，复发率低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后疼痛，并发症，复发率情况对比

3 讨论

鼻腔恶性肿瘤大多继发于鼻窦、外鼻、眼眶等部位的恶性肿瘤的扩散，原发的较少见，可起源自鼻腔内的任何部位，但较常见于鼻腔侧壁，少数来自鼻中隔。鼻窦恶性肿瘤因发生部位隐蔽，早期不易确诊并且发现时常常已经侵犯其他正常组织，预后也相对较差。据统计，鼻腔鼻窦恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的2%～4%，国外报道中显示鼻腔鼻窦恶性肿瘤占全身肿瘤的0.15%～2.15%。其常见组织来源有3种：淋巴造血系统[5]、上皮源性、间叶源性[6]。鼻腔鼻窦恶性肿瘤较良性肿瘤多，常常由于慢性炎症反复刺激而导致，而鼻外伤，鼻放射性损伤，鼻腔鼻窦良性肿瘤的反复发作也可视为恶性肿瘤的发病因素。本病临床多表现为鼻塞、鼻恶臭、鼻衄等，严重情况还可以影响眼球运动和视力。这多是因肿瘤的占位导致视神经与动眼神经被压迫引起的。鼻腔鼻窦肿瘤也常常引起人体鼻部反复的感染，导致人的许多全身反应如发烧，头痛等。鼻腔鼻窦恶性肿瘤的治疗原则应以手术切除为主，并根据具体病情辅以放射疗法和化学疗法治疗，如紫杉醇等[7]治疗可以延长患者生存时间，提高生存率[8]。鼻腔鼻窦肿瘤的预后与生存情况由多种因素决定如治疗时间[9]、治疗手段、患者的免疫情况以及心理状态、患者的全身一般状况等都可以影响到患者的预后。临床常用的手术传统方法为鼻侧切术，从患侧内眦做切口沿鼻侧向下，直至手术区完全暴露。鼻腔鼻窦肿瘤的手术范围与颅底及眼眶相邻，此处有大量的血管和许多重要的神经，手术中很有可能损伤这些解剖组织，引起严重的并发症，如失明、脑脊液漏、大量出血等[10]。而且传统鼻手术创伤较大多会在面部留有瘢痕。

上个世纪70年代推出的经鼻内镜行鼻腔鼻窦手术的方法，使鼻科手术产生了新的变革[11]。经过多年的发展与变革，鼻内镜不仅在鼻腔鼻窦肿瘤的诊断上起着重大作用[12]，更可以作为一种全新的手段来治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤。近年来国外的多家医院根据临床研究和随访情况表明，鼻内镜手术在治疗鼻腔鼻窦肿瘤方面取得了比传统手术更优良的疗效，并且提高了治愈率，极大地降低了疾病的复发和并发症发生率，并且手术简便快捷，被医生和患者广泛接受。我科进行的鼻内镜与传统手术方式在鼻腔鼻窦恶性肿瘤治疗效果的比较实验，通过在手术时间，术后出血情况，术后并发症发生情况，复发率几个方面进行比较发现，鼻内镜手术在这些方面明显优于传统手术，并且鼻内镜手术创伤小，术后瘢痕小，也易于患者接受。鼻内镜手术通过鼻镜确认中鼻甲起始部位，经过中鼻道和下鼻道的途径分别开放筛窦、上颌窦和额窦，清除病变黏膜周围的间隔以及气房。通过此方法可摘除鼻窦及其周围组织中的各种肿瘤。相比较鼻切开术所采取的自患侧内眦做切口，沿鼻侧向下延伸，充分剥开软组织，凿开鼻骨，直至完全暴露手术区的手术方法损伤小，明显降低了术中出血量，并且不会留下明显瘢痕。

因此，鼻内镜治疗鼻腔鼻窦肿瘤相比较于传统手术具有更好的疗效，术中出血量较少、手术对周围正常组织损伤小、术后并发症少，也有利于患者的康复；对于尚未浸润或浸润较小的患者疗效更加明显。鼻内镜治疗鼻窦鼻腔恶性肿瘤效果更佳，损伤更小，术后复发率更低，值得推广。

[1] 王建山.鼻内窥镜下筛前神经、蝶腭神经热凝术治疗常年性变应性鼻炎疗效观察〔J〕.现代中西医结合杂志,2011,20(3):316-317.

[2] 罗通勇,杨华清,徐开伦,等.鼻内镜辅助下对鼻腔恶性肿瘤的治疗〔J〕.河北医学,2012,18(6):759-761.

[3] Villert AB,Yakirevitch A,Bizzoni A,et al.Endoscopic transnasal craniectomy in the management of selected sinonasal malignancies〔J〕.Am J Rhinol Allergy,2010,24(1):60-65.

[4] 袁浩展,栾卫红,金光裕,等.鼻内窥镜手术治疗鼻腔鼻窦肿瘤临床观察〔J〕.现代中西医结合杂志,2013,22(24):2663-2664.

[5] 双跃荣,黎 虹,李国庆,等.鼻腔非霍奇金淋巴瘤75例预后分析〔J〕.实用癌症杂志,2004,19(4):398-400.

[6] 李焕义,陈雪松,牛业来,等.鼻腔及鼻窦恶性纤维组织细胞瘤7例治疗体会〔J〕.实用癌症杂志,2006,21(2):202,204.

[7] 郑 勤,徐瀚峰,郑声琴,等.调强放疗联合脂质体紫杉醇和顺铂同期化疗辅助化疗对局部晚期鼻咽癌的疗效研究〔J〕.实用癌症杂志,2011,26(6):624-626.

[8] Posner MR,Hershock DM,Blajman CR,et al.Clisplatin a- nd fluorouracil alone or with docetaxel in head and neck cancer〔J〕.N Engl J Med,2007,357(17):1705-1715.

[9] 杨启明.改良面中部翻揭术治疗鼻腔鼻窦肿瘤的临床应用研究〔J〕.中国医学创新,2011,8(16):128-129.

[10] 曹 震,周志远.鼻内镜联合犬齿窝径路上颌窦手术治疗T3期鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤〔J〕.天津医药,2010,38(8):714-715.

[11] 朱 瑾.新技术是临床学科发展的动力——鼻内镜外科技术发展的启示〔J〕.中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,13(5):349-350.

[12] 金 鑫,曹 亚.鼻咽癌相关生物学标志物的研究进展〔J〕.实用癌症杂志,2004,19(3):329-331.

(编辑：甘 艳)

Clinical Efficacy of Endoscopic Sinus Surgery in the Treatment of Malignant Tumors of the Nasal Cavity and Sinuses

TAOWeineng.

ThePeople'sHospitalofYongchuanDistrict,Chongqing,402160

Objective To study the clinical efficacy of endoscopic sinus surgery for malignant tumors of the nasal cavity and sinuses.Methods 56 cases of malignant tumors of the nasal cavity and sinuses were divided into 2 groups.The experimental group

endoscopic surgery,and the control group received conventional nasal incision surgery.Operative time,intraoperative bleeding,pain visual analog scale,postoperative complications,and recurrence rates of the 2 groups were compared.Results The experimental group had shorter operative time compared to the control group,and pain conditions were lighter with less complications and lower rate of recurrence.Conclusion Endoscopic resection of sinonasal malignant tumors has shorter operative time,less postoperative complications,and lower recurrence rate,it should be widely applied.

Endoscopic;Surgery;Malignant tumors of the nasal cavity and sinuses;Clinical efficacy

402160 重庆市永川区人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.043

R739.62

A

1001-5930(2014)12-1644-03

2014-06-10

2014-10-24)