胃癌围术期应用快速康复外科处理的疗效及安全性

肖 进

胃癌围术期应用快速康复外科处理的疗效及安全性

肖 进

目的 探讨胃癌围手术期应用快速康复外科处理的疗效及安全性。方法 选取240例拟手术胃癌患者按照随机抽签法分组为对照组与观察组，各120例。对照组采用传统常规围手术期处理；观察组实施快速康复外科理念进行围手术期处理。统计与比较2组术后首次排气时间、排便时间、拔尿管时间、平均住院时间及费用、下肢深静脉血栓发生率等。结果 2组患者术后首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间、住院费用、拔尿管时间与对照组比较，P均<0.05。观察组术后发生消化道瘘及肺部并发症率分别为5.00%(6/120)、5.83%(7/120)，而对照组分别为5.83%(7/120)、17.50%(21/120)；2组消化道瘘发生率比较，P>0.05；而肺部并发症发生率比较，P<0.05。观察组术后下肢深静脉血栓发生率为2.50%(3/120)，明显低于对照组12.50%(15/120)(P<0.05)。结论 于胃癌术中应用快速康复外科理念可减少下肢深静脉血栓形成、促进胃肠道恢复、减少并发症发生、缩短患者住院时间、减少术后住院费用，因此具有较高安全性和有效性，值得推广应用。

快速康复外科理念；胃癌手术；下肢深静脉血栓

(ThePracticalJournalofCancer，2014，29：1613～1615)

术后发生下肢深静脉血栓现象较为常见，且于年轻患者中时常发生，这主要与患者年龄及BMI、手术时间、术中输血量、麻醉方式、体位、基础疾病等因素有关。实施快速康复外科理念主要包括术前宣教和早期拔管及早期活动等。虽快速康复外科理念被广泛报道，但却无固定模式，其仍处于不断发展与完善的过程中。本次为探讨与分析快速康复外科处理胃癌手术患者的临床疗效及安全性，特选择本院所收治患者进行研究与分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月-2013年12月240例拟实施胃癌术患者进行研究，按照随机抽签法分组为对照组与观察组，各120例。排除70岁以上或18岁以下、肥胖、血脂高、高血压、血液黏稠度大、贫血、抵抗力差、精神疾病、营养不良等。本次研究方案经医院伦理委员会批准，患者及家属自愿参与研究且签署知情同意书。患者均为腹腔镜下实施手术，采取全麻方式；均未使用低分子肝素等预防药物。观察组年龄41～65岁，平均为(57.0±1.5)岁；平均手术时间为(147.5±25.6)min；平均术中出血量为(149.8±12.5)ml；肿瘤胃部：胃窦20例、胃体59例、胃底16例、多部位25例；手术方式：近端胃54例、远端胃46例、全胃20例。对照组年龄45～67岁，平均为(58.5±1.5)岁；平均手术时间为(148.9±25.9)min；平均术中出血量为(151.8±13.1)ml；肿瘤胃部：胃窦18例、胃体62例、胃底15例、多部位25例；手术方式：近端胃60例、远端胃44例、全胃16例。比较2组患者平均手术时间和手术方式及麻醉方式、术中出血量等资料，P>0.05具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统常规围手术期处理，即术前1天食用易消化食物，下午常规服用缓泻剂(复方聚乙二醇电解质散)后，晚上灌肠2次，术后流食，排气后第2日半流食，排便后第2日普食，根据手术范围术后常规留置尿管48 h或5～7天[1]。

观察组实施快速康复外科理念：①早期心理护理及健康宣教：术前实施健康教育，主要讲解疾病相关基础知识和术后可能发生的相关并发症及处理措施、长期卧床与下肢深静脉血栓发生的关系等[2]。术前 6 h禁食、2 h禁水、术前夜、术前2 h 口服100 g/L葡萄糖各500 ml；不常规留置胃管及引流管；术后当天少量饮水，逐渐恢复饮食。②早期活动：术前需及早辅助和指导患者定时翻身以改变体位，加速静脉回流。患者术后需长期卧床休息，会降低其肌肉强度，损害肺功能及组织氧化能力，加重静脉淤滞及血栓形成。待麻醉作用消退后即按术前所教，指导患者做踝关节背伸跖曲活动，促进血液循环，以减轻肢体肿胀，以20～30 min/组，并间断的给予双下肢按摩。若病情允许，可在护理人员协助下用助行器站立，逐步练习行走。如果条件允许，回病房后即开始下肢静脉泵及足底静脉泵的使用，每天2次，每次30 min[3]。术中用温蒸馏水冲洗腹腔，酌情添加抗癌药物，预防性使用抗生素一次。手术当日输注液体3.5～5.0 L，随后3～4 d每日约2 L左右。③术中保暖：术中调节室温为25 ℃，静脉输入液体需加温、冲洗液加温至40 ℃；使用保温毯，并严密监测患者术中体温变化，体温控制在37 ℃左右。④术后镇痛：快速康复外科理念强调术后有效止痛和多模式止痛，因此术后可选择性使用持续硬膜外止痛和使用非阿片类止痛药物止痛等[4]。

1.3 观察指标

统计与比较2组术后首次排气时间、排便时间、拔尿管时间、平均住院时间及费用、下肢深静脉血栓发生率等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后各指标

2组患者术后首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间、住院费用、拔尿管时间与对照组比较，P<0.05；说明实施快速康复外科理念可促进患者胃肠道恢复，加速尿管拔除，缩短患者住院时间，降低其开支，减轻患者压力。见表1。

表1 2组患者术各项指标比较情况±s)

2.2 并发症

观察组术后发生消化道瘘及肺部并发症率分别为5.00(6/120)、5.83%(7/120)；而对照组分别为5.83%(7/120)、17.50%(21/120)；2组消化道瘘发生率比较，P>0.05；而肺部并发症发生率比较，P<0.05。观察组术后下肢深静脉血栓发生率为2.50%(3/120)，明显低于对照组12.50%(15/120)(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生情况比较(例，%)

3 讨论

下肢静脉血栓是因血液于患者下肢深静脉出现不正常凝结和阻塞静脉管腔，最终导致静脉回流障碍而形成[5]。引起下肢静脉血栓主要因素为静脉血流滞缓和血管内膜损伤及血液高凝状态。由于腹腔镜手术为有创手术，其对患者静脉壁造成一定损伤，进而激活血小板而释放多种具有生物活性的物质，启动内源性凝血系统，使得血小板聚集和粘附，最终形成血栓[6]。手术需实施麻醉，患者麻醉后，其周围血管扩张和患者因疼痛而害怕下床活动等导致下肢静脉血流瘀滞，使得下肢静脉回流受阻，极易形成血栓[7]。然DVT对患者术后康复产生极大影响，严重者会发生肺栓塞，甚至会威胁到生命健康[8]。本次研究中，患者实施快速康复外科理念，主要对患者实施健康宣教和早期运动及术中保暖、术后镇痛，促进腹部血液循环。下肢按摩可促进肌肉泵作用恢复，加速静脉回流，可有效减少血小板有形成分在患者血管内壁粘附和聚集[9]。早期运动可增加患者大腿肌肉收缩，促进大腿静脉血液回流速度；加速股静脉血流，促进下肢静脉血液回流；加速患者腓肠肌肌肉内静脉血流速度，减少其下降静脉血流淤滞[10]。经本次研究发现，观察组患者术后DVT及肺部并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。由此而说明对患者实施快速康复外科理念，可有效降低腹腔镜下胃癌术后发生DVT及肺部并发症几率。大量研究证实，术后消化道瘘的发生与手术技术、疾病本身、全身营养状况、免疫抑制剂等因素相关，引流管的放置并不降低术后消化道瘘的发生。本研究中2组消化道瘘发生率比较无统计学意义。

经本次研究发现，2组患者术后首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间、住院费用、拔尿管时间与对照组比较，P均<0.05；这主要与不常规放置鼻胃管有关，但如术后有恶心、误吸、吻合口漏等情况出现，放置胃管仍是不可缺少的手段。由于其抑制伤害性刺激的向心传导，可缓解疼痛；同时对交感神经的阻滞有利于减少手术应激反应，改善预后，缩短住院时间。同时术后给予阿片类药物镇痛，减轻患者术后肠麻痹，促使肠道功能早期恢复和早期开始肠内营养，改善预后[11]。

综上所述，实施快速康复外科理念可减少胃癌术后静脉血栓等并发症发生的危险，同时还可促进患者胃肠功能恢复，加速患者康复，缩短住院时间，节约治疗费用。

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(编辑：甘 艳)

Efficay and Safty of Fast Track Surgery for Gastric Cancer in Perioperative Period

XIAOJin.

BaisePeople'sHospital，Baise，533300

Objective To study the efficacy and safety of fast track surgery for gastric cancer in perioperative period.Methods 240 cases of gastric cancer patients were randomly divided into the control group and the observation group，each with 120 cases.The control group

routine perioperative management，and the observation group received fast track surgery perioperative treatment.The first exhaust time，first defecation time，pulling catheter time，the average length of stay and costs，and deep venous thrombosis rate of the 2 groups were compared.Results The first exhaust time，first defecation time，postoperative hospital stay，hospital costs，time to pull the catheter of the 2 groups had significant difference (P<0.05)；postoperative gastrointestinal fistula and pulmonary complications in the observation group were 5.00 %(6/120)，5.83% (7/120)；while those of the control group were 5.83% (7/120)，17.50% (21/120)；the incidence of gastrointestinal fistula of the 2 groups had no significant difference(P>0.05)，while the incidence of pulmonary complications of the 2 groups had significant difference(P<0.05).Postoperative deep venous thrombosis in the observation group was 2.50% (3/120)，which was significantly lower than that of the control group，12.50% (15/120) (P<0.05).Conclusion Fast track surgery for gastric cancer can reduce deep venous thrombosis，improve gastrointestinal recovery，reduce complications，shortern hospital stay，reduce postoperative hospital costs.It is safe and effective，and should be widely applied.

Fast track surgery concept；Gastric surgery；Deep vein thrombosis

533300 广西百色市人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.033

R735.2

A

1001-5930(2014)12-1613-03

2014-10-27

2014-11-03)