肿瘤堆积物对胃癌手术患者生存状况的影响

杨 光

肿瘤堆积物对胃癌手术患者生存状况的影响

杨 光

目的 探讨肿瘤堆积物(TDs)对胃癌手术患者生存状况的影响。方法 将60例行胃癌根治手术的患者按照病理检查结果分为TDs阳性组20例与TDs阴性组40例，比较2组患者术后生存状况。结果 TDs阳性组肿瘤大小、未分化型胃癌占比、淋巴结转移个数、并发症发生率及TNMⅢ期占比等均显著高于TDs阴性组，差异有统计学意义(P<0.05)；TDs阳性组术后3年、5年的生存率显著低于TDs阴性组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肿瘤堆积物阳性患者的术后生存状况差，可作为胃癌患者术后生存状况的判断指标。

肿瘤堆积物；胃癌手术；生存状况；影响

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1610～1612)

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤[1]，其发病率居消化道恶性肿瘤之首[2]。肿瘤堆积物(tumor deposits,TDs)是存在于原发肿瘤周围的结节样物质，但却不存在于组织学，有研究[3]证实肿瘤堆积物与血管外扩散、肿瘤发生转移等有密切关系，此外TDs对结直肠癌患者预后的意义已经得到证实[4]，但关于胃癌的研究仍较少见，因此探究肿瘤堆积物对胃癌术后患者预后状况的影响，对提高患者术后的生存率具有重要的意义。本研究旨在为提高该类患者术后生存质量提供更多依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2006年1月至2009年1月期间于我院行胃癌根治手术的60例患者作为研究对象。所有患者均经病理学检查及胃镜检查确诊为胃癌，且手术治疗成功。按照病理检查结果分为TDs阳性组20例与TDs阴性组40例。在60例患者中，男性32例，女性28例，年龄30～79岁，平均年龄(56.31±20.25)岁。均排除术中发生大出血、窒息、麻醉意外以及心跳呼吸骤停等严重并发症状患者。TDs阳性组患者年龄(44.2±5.6)岁，男性10例，女性10例。手术时间(3.61±1.10)h,体重(49.21±7.81)kg,术中输液量(2521.12±1001.22)ml;TDs阴性组患者年龄(45.2±5.6)岁，男性22例，女性18例。手术时间(3.64±0.92)h,体重(51.43±8.46)kg,术中输液量(2531.11±996.30)ml。

2组在年龄、性别、手术时间、体重及术中输液量等对比，差异无统计学意义，有较好的均衡性与可比性。

1.2 方法

收集所有患者的肿瘤组织、肿瘤堆积物、淋巴结等手术样本，使用10.00%福尔马林溶液进行固定与石蜡化后，再行苏木精-伊红(hematoxylin and eosin，HE)染色，待组织学检查。此外，收集患者年龄、性别、手术时间、体重、术中输液量等基线资料及肿瘤大小、组织学分型、淋巴结转移个数及TNM分期等肿瘤病理特征资料，并于术后采用电话随访、定期回院复诊等方式对所有患者进行随访，随访至2014年1月，记录患者术后1年、3年、5年的生存例数，计算生存率。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者肿瘤病理特征对比

TDs阳性组患者的肿瘤大小、淋巴结转移个数等均显著高于TDs阴性组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；TDs阳性组患者的分化型胃癌占25.00%，未分化型胃癌占75.00%，TDs阴性组患者的分化型胃癌占47.50%，未分化型胃癌占52.50%，2组患者的组织学分型对比，差异有统计学意义(P<0.05)；TDs阳性组大部分患者的TNM分期均为Ⅲ期，而TDs阴性组患者的TNM分期主要为Ⅰ期与Ⅱ期，2组患者TNM分期比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者肿瘤病理特征对比(例，%)

2.2 2组患者术后1年、3年、5年的生存状况对比

2组患者术后1年的生存率比较，差异无统计学意义，而TDs阳性组术后3年、5年的生存率显著低于TDs阴性组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后1年、3年、5年的生存状况对比(例，%)

2.3 2组患者术后并发症发生情况对比

TDs阴性组术后并发症发生率3.33%，仅发生胃出血1例；TDs阳性组的发生率为26.67%，其中胃出血4例，肠梗阻2例，吻合口瘘2例。2组均未发生胃瘫症状。经进一步处理治疗后，并发症状均有好转。2组术后并发症发生率对比，差异具有统计学意义(χ2=4.706，P=0.030)。

3 讨论

胃癌是一种常见的肿瘤疾病，而我国则是胃癌的高发地区，每年因胃癌带来的伤痛甚至死亡的病例数非常多，严重影响了患者的健康与生命安全[5]。胃癌是从人体胃壁最表层的黏膜上皮细胞发展而形成的恶性肿瘤，主要发生在胃窦幽门区、胃体部及胃底贲门区等部位，对胃壁产生不同程度的侵犯。据相关研究资料[6]表明，目前胃癌患者的5年生存率仅20.00%～30.00%，已经逐渐成为威胁人类生命安全的公共卫生事件之一，而对于在原发肿瘤周围发现肿瘤堆积物患者，其术后的生存状况比未发现肿瘤堆积物者更差，死亡率更高。

1935年Gabriel[7]在对直肠标本进行试验处理时最先发现了肿瘤堆积物，并第一次提出肿瘤堆积物的概念，在随后的研究中不断发现肿瘤堆积物对结直肠癌患者的病情发生、发展及病理特征具有显著的预测作用。而在本研究的60例胃癌患者中，共有20例患者在行胃癌根治手术后发现肿瘤堆积物，占所有患者的33.33%，高于刘勇等[8]报道的18.00%，这可能与本研究的样本容量有限，且排除了术中发生大出血、窒息、麻醉意外以及心跳呼吸骤停等严重并发症状患者，这些因素有可能影响肿瘤堆积物阳性的判断，而肿瘤堆积物的判断标准及其病理机制尚不明确，肿瘤堆积物的发生危险因素，有待进一步探究。但本研究肿瘤堆积物阳性患者的比例(33.33%)仍与文献报道[9]的结直肠癌患者中所发现的肿瘤堆积物4.00%～45.00%的比例报道结果相近。

本研究结果发现，TDs阳性组患者的肿瘤大小、淋巴结转移个数等均显著高于TDs阴性组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，此外，从组织学分型方面进行对比，TDs阳性组患者的分化型胃癌占25.00%，未分化型胃癌占75.00%，TDs阴性组患者的分化型胃癌占47.50%，未分化型胃癌占52.50%，两组患者的组织学分型对比，差异有统计学意义(P<0.05)；TDs阳性组大部分患者的TNM分期均为Ⅲ期，而TDs阴性组患者的TNM分期主要为Ⅰ期与Ⅱ期，两组患者的TNM分期比较，差异有统计学意义，由此可以推断，若胃癌患者术后手术样本发现肿瘤堆积物呈阳性，则肿瘤体积更大、组织分型多集中在恶性程度、淋巴结转移更多。从两组患者术后不同时间的生存率进行比较，虽然术后1年的生存率比较，差异无统计学意义，但是TDs阳性组术后3年、5年的生存率显著低于TDs阴性组，差异有统计学意义，此外，TDs阴性组术后并发症发生率3.33%，仅发生胃出血1例，TDs阳性组的发生率为26.67%，TDs阳性组患者术后的并发症发生率更高，这与相关文献[10]报道的结果相符，进一步证实了肿瘤堆积物阳性患者的术后生存状况更差，这提示对进行胃癌根治手术患者进行手术标本病理切片时，若原发肿瘤附件的肿瘤堆积物呈阳性，则预示该患者术后生存状况比肿瘤堆积物呈阴性患者更差，故可作为胃癌患者术后生存状况的判断指标。

综上所述，肿瘤堆积物阳性患者的术后生存状况差，可作为胃癌患者术后生存状况的判断指标。

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(编辑：江 斌)

Influence of Tumor Deposits on the Survival Status of Patients after Stomach Operation

YANGGuang.

DepartmentofGemeralSurgery,TraditionalChineseandWesternMedicineHospitalofWanzhou,Chongqing,404000

Objective To investigate the influence of tumor deposits(TDs) on the survival status of patients after stomach operation.Methods 60 cases of patients treated with stomach operation were divided into TDs positive group(n=20)and TDs negative group(n=40)according to the pathological examination result,and the survival status of 2 groups was compared.Results The tumor size,number of undifferentiated type of gastric carcinoma,lymph node metastasis,complication rate and rate of TNM Ⅲ period in TDs positive group were significantly higher than those of TDs negative group,the difference was statistical significant (P<0.05).The 3-and 5-year survival rates of TDs positive group were significantly lower than those of TDs negative group,the difference was statistical significant (P<0.05).Conclusion The postoperative survival condition of patient with TDs positive is poor,it can be used as the judgment index for postoperative survival condition of patient with stomach cancer.

Tumor deposits;Stomach operation;Survival condition;Influence

404000 重庆市万州区中西医结合医院普外科

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.032

R735.2

A

1001-5930(2014)12-1610-03

2014-04-09

2014-09-04)