结节型细支气管肺泡癌影像征象分析

胡金平 肖 琼

结节型细支气管肺泡癌影像征象分析

胡金平 肖 琼

目的 探讨结节型肺泡癌的影像征象。方法 回顾性分析37例结节型肺泡癌的CT扫描及平片资料，并与27例周围型肺癌对照分析。结果 结节型肺泡癌的空泡征及磨玻璃征的阳性率分别为75.7%、70.3%，其他肺癌的阳性率分别为14.8%、25.9%，差异均有统计学意义；结节型肺泡癌及其他肺癌毛刺征的阳性率分别为81.1%、70.4%，差异无统计学意义。结论 空泡征及磨玻璃征是影像诊断结节型肺泡癌的特征性征象；毛刺征是肺癌的共同征象。

结节型细支气管肺泡癌；体层摄影术；影像征象

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1572～1573)

1981年WHO将细支气管肺泡癌(bronchioalveolar carcinoma,BAC)定为肺腺癌的一个亚型，为分化较好的腺癌，很少发生肺外转移；结节型BAC往往被认为是其影像表现发展过程中的初始阶段[1]。近年来多个统计研究证明[2-3]，BAC的发病率逐年增长。因此，早期鉴别诊断BAC，对临床治疗及预后有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集经手术病理检查证实的孤立结节型BAC 37例，其中男性17例，女性20例，年龄40～73岁。临床表现：无任何症状体检发现32例，刺激性咳嗽2例，胸痛2例，痰中带血1例。随机收集周围型肺癌27例，其中腺癌18例，鳞癌5例，未分化癌2例，类癌2例。

1.2 方法

采用Ge HiSpeed NX/i 全身螺旋CT扫描机。矩阵512×512，层厚10 mm，间距10 mm。胸廓入口扫描至肋膈角，病变区加密扫描，层厚1～3 mm。其中26例做团注增强扫描。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件分析系统进行χ2检验，Spearman等级相关性检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征

37例结节型BAC按所含磨玻璃成份比例分3类：Ⅰ类纯磨玻璃结节4例；Ⅱ类含磨玻璃病灶14例；Ⅲ类含气实质性肿块19例。病灶部位：绝大部分位于胸膜下区；其中，左上叶7例，下叶13例；右上叶6例，中叶2例，下叶9例。病灶大小：最大横径0.5～1 cm 6例，1.5～2 cm 11例，2.5～3 cm 20例。病灶形态：圆形或类圆形16例，不规则形21例。病灶边缘：光滑整齐5例，毛糙32例。

2.2 结节型BAC与其他类型肺癌征象比较

结节型BAC的空泡征及磨玻璃征的阳性率与其他肺癌的阳性率比较，差异均有统计学意义；胸膜凹陷征及毛刺征阳性率高，但2组资料差异无统计学意义；血管集束征及病灶内钙化亦无统计学差异。见表1。

表1 结节型BAC与其他类型肺癌征象分析(例，%)

3 讨论

BAC在影像上分三型：结节型、炎症型、弥漫型[4]。BAC主要通过气道转移，于肺内形成多个结节，结节肿块、叶段实变为其不同的发展阶段[1]，是肺腺癌的特殊类型，因此与肺腺癌在生物学行为及影像表现上存在很多相似之处。

结节型BAC邻近胸膜生长，胸膜凹陷及胸膜牵拉改变较常见，肺腺癌亦不例外，多无胸膜增厚；毛刺征在2组病例中阳性率均较高，二者差异无统计学意义，但于BAC中，结节型BAC更多表现为长、短毛刺及血管穿行共存，呈蟹足状生长，此征象在文献中未见明确强调，本组BAC中30例清晰可见。肿瘤内钙化及坏死于2组病例中相对较为少见，BAC组中11例均为含气实质性肿块类，钙化呈散在点状、块状或小片状，其中有8例位于肿块的边缘。

BAC的生长方式为附壁式生长，沿肺泡壁单层排列，使肺泡壁增厚，肺泡腔内可见少量黏液与脱落的肿瘤细胞，在CT像上呈磨玻璃样密度，CT值-200～-300 Hu，而其他肿瘤则呈堆聚式生长，在CT影像上为致密性结节呈软组织密度。BAC在生长的过程中，刺激肺间质结缔组织增生，肺间隔增厚，常为纤维化反应，增生组织沿肺的支架结构向外发展，影像上可见长、短毛刺，部分细支气管被浸润形成活瓣样阻塞而导致肺泡腔不同程度扩张，典型征象为空泡征、蜂窝征、支气管充气征[5]。本文病例的病理资料分析说明，这三种征象具有共同的病理组织学基础，多见于较大病灶，最大横径均在2 cm以上，其中Ⅱ类含磨玻璃病灶有11例、Ⅲ类含气实质性肿块17例、Ⅰ类纯磨玻璃结节较少见。本文4例均无临床症状，平片漏诊3例，由CT检出，原因有：①病变较小，4例病例中肿块最大横径为0.5～2.0 cm；②少量黏液与脱落的肿瘤细胞形成病理组织在平片上容易同周边重叠的组织混淆。磨玻璃征是受累肺组织呈近似水样密度的网格状结构呈磨玻璃样外观，细支气管肺泡癌可表现为单纯磨玻璃样,也可为磨玻璃样加支气管征象，后者强烈提示BAC。有文献[6-7]将中心高密度周围绕以淡薄磨玻璃样密度的征象称为晕征，认为此征象仅见于肺泡癌或混合性肺癌，其他类型肺癌中未见该征象。本文仅于BAC组中见3例，须同肺内肿块的瘤肺界面鉴别，后者表现为磨玻璃样成分所占比例极少，均匀环绕肿瘤周边，并逐渐明显淡化。还有学者认为：磨玻璃病变区域大小直接与预后有关，如果发现结节灶内的磨玻璃征(GGO)>50%时，局部淋巴结转移与邻近血管的侵犯分别是4%和13%，提示患者预后较好；当结节灶>2 cm及GGO>50%时，一般不发生局部淋巴结转移和邻近血管侵犯，也较少复发，相反毛刺征与血管集束征多见于局部淋巴结转移和邻近血管侵犯的患者，预后较差[8]。

综上所述，毛刺征是周围性肺癌的共同征象，磨玻璃征与空泡征、蜂窝征是结节BAC的典型征象，所含区域大小同临床预后有一定关系。

[1] 周荣康.胸部颈面部CT〔M〕.上海：上海医科大学出版社,1996.

[2] 王 华，陈克能.细支气管肺泡癌的研究进展〔J〕.国际呼吸杂志,2007,27(8)：591-594.

[3] 田 庆，韦立新，曹友俊，等.肺癌中细支气管肺泡癌构成比的变化分析〔J〕.中华肿瘤防治杂志,2007,14(7)：497-499.

[4] 蔡超达.细支气管肺泡癌的X线诊断(附45例分析)〔J〕.中国医学影像学杂志,1997,5(1)：17-19.

[5] 蔡祖龙,赵绍宏.细支气管肺泡癌的影像学〔J〕.中国医学计算机成像杂志,2001,7(1):24-29.

[6] Akira M,Atagi S,Kawahara M,et al.High resolution CT findings of diffuse bronchioloalveolar carcinoma in 38 patients〔J〕.AJR Am J Roentgenol,1999,173(6):1623-1629.

[7] Tsubamoto M,Kuriyama K,Kido S,et al.Detection of lung cancer on chest radiographs:analysis on the basis of size and extent of groun glass opacity at thin section CT〔J〕.Radiology,2002,224(1):139-144.

[8] 胡吉波,胡红杰,章士正,等.细支气管肺泡细胞癌影像表现与病理对照研究〔J〕.中国临床医学影像杂志,2003,14(1):17-19.

(编辑：甘 艳)

Imaging Features of Bronchioalveolar Carcinoma

HUJinping,XIAOQiong.

XinyuPeople’sHospital,Xinyu,338000

Objective To study the imaging features of bronchioalveolar carcinoma.Methods CT and X-ray images of 37 patients with pathologically confirmed bronchioalveolar carcinoma were analyzed retrospectively,and compared with those of 27 patients with peripheral lung cancer.Results The incidence of vacuole sign and Ground-Glass sign were significantly higher in bronchioalveolar carcinoma (75.7% and 70.3%,respectively) than other pulmonary carcinomas (14.8% and 25.9%,respectively) (P<0.001).The incidence rate of sentus sign in bronchioalveolar carcinoma (81.1%) and other pulmonary carcinomas(70.4%) was not significantly different(P>0.05).Conclusion Vacuole sign and Ground-Glass sign are the specific CT features of bronchioalveolar carcinoma;while sentus sign is the common CT finding of all pulmonary carcinomas.

Bronchioloalveolar carcinoma;Tomography;Imaging features

338000 江西省新余市人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.019

R734.2

A

1001-5930(2014)12-1572-02

2014-05-28

2014-11-06)