ABCD2评分联合血清高敏C反应蛋白检测 对短暂性脑缺血发作患者发生脑梗死 风险的预测价值

李惠允，李亚斐

论著·临床

ABCD2评分联合血清高敏C反应蛋白检测 对短暂性脑缺血发作患者发生脑梗死 风险的预测价值

李惠允，李亚斐

目的探讨ABCD2评分联合血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)检测对短暂性脑缺血发作(TIA)患者1个月内发生急性脑卒中的预测价值。方法回顾性分析神经内科2011年11月—2013年10收治的TIA患者121例，其中1个月内发生急性脑卒中者35例作为卒中组，未发生者86例作为对照组。分析2组患者ABCD2评分及血清hs-CRP水平的差异，及其预测患者1个月内发生急性脑卒中的价值。结果卒中组患者ABCD2评分高于对照组[(6.1±1.2)分 vs. (4.2±1.6)分]，高危患者比例显著高于对照组(94.3% vs. 2.4%)，差异均有统计学意义(P<0.05)；卒中组hs-CRP水平为(23.71±4.56)mg/L，高于对照组的(11.48±3.88)mg/L(P<0.05)；TIA患者hs-CRP水平与ABCD2评分呈正相关(r=0.56，P<0．05)；以患者血清hs-CRP作为预测TIA患者在1个月内发生急性脑卒中的指标，其ROC曲线下面积为0.86(95%CI 0.79～0.93)，以16.78 mg/L为cut-off值，其预测TIA发生急性脑卒中的敏感度为80.7%、特异度为60.8%。结论近期发生急性脑卒中的TIA患者ABCD2评分及血浆hs-CRP均显著升高，ABCD2评分及hs-CRP检测可作为预测TIA患者近期发生脑卒中的重要指标。

短暂性脑缺血发作；ABCD2评分；高敏C反应蛋白；脑梗死

随着人口老龄化的加剧，脑血管疾病的发病率逐年上升，短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)是一类临床上较为常见的脑血管痉挛性疾病，在老年患者中较为常见，特别是同时合并高血压患者，更为多见[1，2]。TIA是继发缺血性脑卒中的重要危险信号，临床流行病学资料显示，TIA患者发作1周内发生急性缺血性脑卒中的概率为10%左右，而反复发作TIA者其1个月内发生脑卒中的风险高达25%以上[3]。因此，积极应对TIA发作并评估患者发生急性缺血性脑卒中的风险采取早期干预措施是TIA诊治的重点。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析我院神经内科2011年11月—2013年10收治的TIA患者121例，TIA诊断标准参照《中国脑血管病防治指南》解读——短暂性脑缺血发作的诊断和治疗”[4]。其中1个月内发生急性脑卒中35例作为卒中组：男19例，女16例；年龄56～81(71.8±6.9)岁；既往高血压病史22例，糖尿病病史11例，脑梗死病史6例，心肌梗死病史3例；单侧肢体无力17例，言语不清10例，感觉障碍5例，其他3例；患者TIA至就诊时间为0.5～42.0(5.2±3.8)h。未发生者86例作为对照组：其中男48例，女38例；年龄55～83(68.8±9.7)岁；既往高血压病史51例，糖尿病病史24例，脑梗死病史11例，心肌梗死病史7例；单侧肢体无力48例，言语不清22例，感觉障碍者10例，其他6例；患者TIA到就诊时间为0.7～49.0(6.1±4.3)h。2组基本临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 明确诊断为TIA患者，首先进行基础疾病治疗，包括控制血压、血糖等；同时根据患者凝血功能给予抗凝治疗，包括口服阿司匹林肠溶片、皮下注射低分子肝素，或进行静脉滴注抗凝治疗。

1.3 观测指标

1.3.1 ABCD2量表评分： 根据Rothwell等[5]2006年发表在《Stroke》杂志上的关于评估TIA患者并发脑卒中风险的预测评分方法进行评估。TIA患者评分分为3个等级，满分为7分，分值越高提示TIA患者发生急性脑缺血性卒中的风险越大。根据分值结果将患者分为低危 (≤3分)、中危 (4～5分)和高危(≥6分)。

1.3.2 血清hs-CRP检测： 患者入院后次日清晨空腹抽取外周静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附法检测血清hs-CRP浓度，具体检测方法参考试剂盒说明。

2 结 果

2.1 ABCD2评分比较 卒中组患者ABCD2评分为(6.1±1.2)分，高于对照组的(4.2±1.6)分，差异有统计学意义(P<0.05)；卒中组高危患者比例显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 血清hs-CRP水平比较 卒中组血清hs-CRP水平为(23.71±4.56)mg/L，高于对照组的(11.48±3.88)mg/L，差异有统计学意义(P<0.05)，且hs-CRP水平与ABCD2评分呈正相关(r=0.56，P<0.05)。见图1。

表1 2组患者中高、中级低危险度患者比例 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

图1 2组患者血清hs-CRP水平与ABCD2评分相关性

图2 血清hs-CRP预测脑卒中的ROC曲线

2.3 血清hs-CRP预测脑卒中的价值 以血清hs-CRP作为预测TIA患者在1个月内发生急性脑卒中的指标，其ROC曲线下面积为0.86(95%CI 0.79～0.93)，以16.78 mg/L为cut-off值，其预测TIA发生急性脑卒中的敏感度为80.7%、特异度为60.8%。见图2。

3 讨 论

TIA是继发缺血性脑卒中的重要危险信号，临床表现为一过性脑缺血症状，如暂时性的偏身感觉障碍，一侧肢体无力、言语障碍、视力障碍等，大多持续较短时间后自行缓解，部分患者在短时间内上述症状反复发作，而影像学检查无相应颅内病变发现[6，7]。TIA本身虽对患者不会产生永久性肢体或语言等功能障碍，但是重要的急性脑缺血性卒中的危险信号，临床流行病学资料显示，TIA患者发作1周内发生急性缺血性脑卒中的几率为10%左右，而反复发作TIA者其1个月内发生脑卒中的风险高达25%以上[3]。因此，对于TIA患者应加以重视，并采取相应的治疗措施，包括基础疾病治疗，控制血压、血糖等同时应强化抗凝治疗，预防其发生急性脑卒中的风险[8，9]。

ABCD2评分是2006年由Rothwell等[5]提出的一种预测TIA患者发生脑卒中风险的评估指标，该指标模型按分值高低分为3层：高危、中危和低位。分值越高提示TIA患者发生急性脑缺血性卒中的风险越大，对于此类患者应强化抗凝治疗。本研究中1个月内发生脑卒中患者ABCD2评分及高危患者比例显著高于对照组， ABCD2评分较高者发生急性缺血性脑卒中的风险显著增加，与既往研究结果相似[10，11]。 同时本研究对TIA患者入院后24 h内的血清hs-CRP水平进行了检测，发现1个月内发生脑卒中患者血清hs-CRP水平显著升高，与对照组比较差异有统计学意义。研究还发现，患者血清hs-CRP水平与ABCD2评分存在明显的相关性，随ABCD2评分的增高，患者hs-CRP水平也明显上升，说明上述2种指标存在较好的平行性，因此，我们进而根据贝叶斯定理，采用患者24 h内血清hs-CRP为参考指标，绘制ROC曲线评估TIA患者近期发生脑卒中的风险，结果显示，ROC曲线下面积为0.86(95%CI 0.79 ～0.93)，以血清hs-CRP 16.78 mg/L为cut-off值，其预测TIA发生急性脑卒中的敏感度为80.7%，特异度为60.8%，其预测敏感性较高，但特异性并不理想。

总之，TIA是急性缺血性脑卒中的重要危险信号，ABCD2评分可较好地评估患者近期发生脑卒中的风险，hs-CRP在评估风险中有较高的敏感性，两者结合可对TIA患者发生脑卒中风险做出更为恰当的评估。

1 Staykov D,Schwab S.Acute ischemic stroke and transient ischemic attack:an update on recent practically relevant clinical trials[J]. The Neurohospitalist, 2014, 4(2): 53-54.

2 Gupta HV, Farrell AM,Mittal MK.Transient ischemic attacks: predictability of future ischemic stroke or transient ischemic attack events[J]. Therapeutics and Clinical Risk Management, 2014, 10:27-35.

3 Zhang WW,Cadilhac DA,Donnan GA,et al.Hypertension and TIA[J]. International Journal of Stroke, 2009, 4(3): 206-214.

4 姜文大．《中国脑血管病防治指南》解读——短暂性脑缺血发作的诊断和治疗[J]．中国实用乡村医生杂志，2008，15(2)：49-50．

5 Rothwell PM,Johnston SC.Transient ischemic attacks-stratifying risk[J]. Stroke, 2006, 37(2): 320-322.

6 符丽艳，杨传友，刘诗翔,等.脑血管支架置入治疗大脑中动脉狭窄所致短暂性脑缺血发作疗效观察[J].疑难病杂志，2012，11(1)：48.

7 尹继君,朱传贤,王新强.阿托伐他汀联合阿司匹林和氯吡格雷治疗支架成形术后颈动脉系统短暂性脑缺血发作的研究[J].中国医药，2010，5(12):1126.

8 李韧，赵桂梅，崔丽颖，等.短暂性脑缺血发作的危险因素及全脑血管造影对预后评估的价值[J].中国全科医学， 2010，13(5)：1499.

9 王振焕，张钦昌，王焱平.急性脑梗死前短暂性脑缺血发作对神经功能缺损的保护作用[J].临床误诊误治，2009，22(7)：16.

10 吕凤琼，王世民，陈荣杰，等．ABCD2评分对TIA短期内进展为脑梗死风险的评估价值[J]．山东医药，2013，53(2)：4-6．

11 罗榕，吴波．ABCD2评分预测TIA患者脑梗死风险的研究[J]．西部医学，2013，25(6)：862-864．

TheclinicalefficacyofABCD2combinedwithserumhs-CRPintheevaluationofriskofstrokeinpatientswithtransitischemiaattack

LIHuiyun*,LIYafei.

*DepartmentofNeurology,DapingHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China

ObjectiveTo investigate the predictive value of ABCD2 score combined with serum high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) detection of transient ischemic attack (TIA) patients within a month of acute stroke.MethodsRetrospective analysis of 121 patients with TIA who admitted to department of neurology from November 2011 to October 2013, 35 cases of acute stroke were occurred within a month as stroke group, 86 cases did not occur as the control group. Analysis of differences of two groups' patient ABCD2 score and serum hs-CRP levels, and their predictive value in patients occurred within a month of acute stroke.ResultsABCD2 score was higher in stroke patients [(6.1±1.2) points vs. (4.2±1.6) points ],the proportion of high-risk patients was significantly higher (94.3% vs. 2.4%)，the differences were statistically significant (P<0.05); stroke group hs-CRP levels (23.71±4.56) mg/L,was higher than the control group (11.48±3.88) mg/L (P<0.05);TIA patients' hs-CRP levels and ABCD2 score was positively correlated (r=0.56,P<0.05); serum hs-CRP as a predictor of acute stroke within a month in TIA patients with the area under the ROC curve of 0.86 (95% CI 0.79-0.93), as 16.78 mg/L to be the cut off value, the prediction of acute stroke in TIA patients as sensitivity of 80.7%, specificity of 60.8 %.ConclusionRecent acute stroke ABCD2 score and plasma hs-CRP were significantly higher in patients with TIA, ABCD2 score and hs-CRP detection can be important predictors of stroke in patients with recent TIA .

Transient ischemic attack; ABCD2 score;High-sensitivity C reaction protein；Cerebral stroke

400042 重庆，第三军医大学大坪医院神经内科(李惠允)； 400038 第三军医大学流行病学教研室(李亚斐)

10.3969/j.issn.1671-6450.2014.06.008

2014-03-26)