医院门诊药房药品盘点工作质量改进措施

朱桃莉，程莉华，徐 进

（南京医科大学附属南京儿童医院，江苏 南京 210008）

药品管理质量不仅关系到医院的经济利益，更关系到患者的生命安全[1]。近年来，我院高度重视药品管理，逐步完善医院信息系统，严格监测药品使用情况，努力实现药品的数量化管理。2012年6月，我院成立了独立的输液配制中心，专门负责静脉输液药品的发放与配制，门诊药房仅承担口服药品的调配与发放，这种新的药房管理模式在一定程度上为我院更高水平的药品数量化管理提供了契机。笔者选取我院门诊药房2012年7月至2013年6月连续12个月的药品盘点数量符合率数据并进行分析，以评价针对影响药品盘点账物不符的诸多因素所采取的相应措施，是否能够提高门诊药房药品的账物相符率和药品数量化管理水平。

计算工况：静力计算按照旁多心墙坝分期施工的填筑顺序，自底向上模拟施工填筑的过程。填筑完成后模拟两级蓄水的过程。动力计算模拟稳定渗流时的正常运行期间遭遇9级地震的情况。计算方案及工况见表1。

1 资料和方法

以医院门诊药房2012年7月至2013年6月连续12个月的药品盘点结果为原始数据，分别就盘点药品品种数以及账物相符的药品数量进行分类汇总统计，并同时统计每月盘点耗时。药品数量相符率＝账物相符药品品种数量／盘点药品品种总数×100%。

2 结果与分析

2.1 统计结果

统计结果见表1。可见，2012年7月我院门诊药房的药品数量符合率还很不理想，有近2／5的盘点药品发生了数量差额。

2.2 原因分析

2.2.1 管理制度因素

一是药剂人员在调剂过程中，偶尔会出现操作失误造成药品的漏发和错发，导致药品库存误差。若不及时发现和处理，还会损害患者利益，甚至产生医疗纠纷。二是对于出现原包装破损的药品、近效期需要报废的药品、特殊情况下（如药物过敏等）需要退回的药品，没有及时审核登记药品的批号数量并计入电脑系统，造成的药品库存误差。三是门诊药房与住院药房或急诊药房之间为满足临床需要，会临时调拨药品，但在实物调拨后没有及时进行电脑记账，造成药品的账物不符。

表1 药品盘点情况统计

本文采用差减法计算萤石中氟化钙含量。全钙的测定采用EDTA滴定法。关于碳酸钙的测定，本文在参考标准GB/T 5195.1—2006方法1、经验修正法和去碳酸钙的萤石样作空白校正法[8]的基础上，提出了一种新的方法。即分别称取两份不同质量的萤石试样，用稀盐酸浸取其中的碳酸钙，然后控制实验条件(溶液pH值、钙离子浓度、体积)，使两份溶液中氟化钙溶解量趋于一致，对两份溶液进行干过滤，采用EDTA滴定法测定两份溶液中全钙的质量差(以碳酸钙计)，经过换算可得试样中碳酸钙的含量。最终，实现了差减法对萤石中氟化钙的测定。

2.2.2 药品因素

药品信息混乱：同一药品有2个不同规格，或是同一规格的药品有2个或3个不同厂家，或是药品包装规格等发生变更，电脑入库时容易出现差错，或是没有及时更新电脑系统中的药品信息；在实际的调配工作中也会由于疏忽而出现差错，以致造成出库误差。

药品摆放不合理：门诊药房以窗口为单位，除各自使用相对独立的药品货架外，还有公用货架，一个药品会出现多个摆放位置，药品摆放位置相对分散，有的药品数量少、体积小，容易落入狭小缝隙中不易被发现，在盘点时易造成错盘和漏盘。

拆零药品散落：也是影响药品数量符合率的一个重要因素。如实际工作中用量较大的醋酸泼尼松片、氯化钾片、西咪替丁片等，几乎每月都有差额。原因是拆零分装时药品散落，盘点时零头药品没有计数，电脑记账时有的以片为单位，有的以瓶为单位，造成药品库存的误差。

一是盘点计数误差，盘点人员在实际工作中出现漏盘、误盘的现象都会造成药品的账物不符，在后期的盘点数据录入时没有仔细核对造成计数误差；二是患者缴费后由于某种原因而没来药房取药，或是在当月盘点结束后再来取药，就会造成两个月的药品账物不符；三是医院内部因特殊原因出现的借药换药的情况，也在一定程度上影响了药品的账物相符率。

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如果大家去过故宫或看过故宫的影像，就会发现那些古建筑的坡屋顶不是平直的，而是凹陷的，这就叫“屋面曲线”，是中国古建筑中一个特殊的文化符号。早在十八世纪，远渡重洋的西方传教士、商人把“凹屋顶”的设计带回西方，真让西方人大吃一惊！西方人所习惯的屋面或是平直的斜坡，或是向外拱起的穹顶。于是一些西方建筑史学者对这种凹陷的设计进行了很多不靠谱儿的猜测：有人说屋面曲线是为了模仿喜马拉雅山上杉树树枝的形状，还有人说它模仿了帐篷自然弯曲的特点。

建立和完善门诊药房各项规章制度是确保药品账物相符的保障。2012年初，门诊药房再次确定严格的药品管理制度，要求药剂人员严格按照操作流程调配药品，执行双核对制度，保证药品发放的正确性。以操作窗口为单位，药剂人员负责各自区域内药品的账物相符、效期管理、日常养护等工作，责任落实到个人。指定专人负责药品的进出库管理，包括药品的请领、入库、调拨、报损、退药等环节。对于门诊药房破损药品、近效期药品，应及时登记，并做好退库及调换工作；请领药品及时入库，部门之间的药品调拨也要及时出库，保证药品出入库数量的准确性。定期核查临床相关科室的抢救车药品，督促其整理破损、变质或近效期药品，并及时上报药库办理破损报废和调换手续，以保证药品质量，避免药品浪费，造成损失[2]。

2.2.3 人为因素

近日，在派对家美酒（Hompar Wine）举行了唐园（Viña Tondonia）酒庄葡萄酒的品鉴会，由洛佩斯埃雷蒂亚酒庄（López de Heredia Viña Tondonia）商务总监路易斯（Jose Luis）先生跟大家分享了关于唐园（Viña Tondonia）的秘密。

2.2.4 计算机系统因素

药房的统计工作依赖于医院的计算机信息管理系统，但医院计算机系统偶尔会发生断电、系统不稳定甚至是系统瘫痪的情况，此时药品的消耗量不能及时记录和查询。这也是造成药品账物不符的一个重要原因。

3 改进措施

3.1 完善药品管理制度

一个有意思的问题来了。既然理性与知识阶层或智识群体的必然性关系不仅为犹太教所有，但为何唯独只有犹太教的智识阶层能将自己的理念、理性贯彻到底？而所有其他文明的智识阶层都没有能将自己的理念、理性贯彻到底？或者说，为何唯独只有犹太教的智识阶层能将自己的理念、理性贯彻到整个社会的底层？而所有其他文明的智识阶层都没有能将自己的理念、理性贯彻到整个社会的底层？简单地说，为何其他文明的理性都具有“半吊子”的特点呢？

3.2 编排药品货位码，合理设计盘点表

门诊药房内部进行货位调整后，以调配窗口为单位对所有货架编排货位码，1个货位码代表1个药品，同时由专人负责药房微机系统中药品货位码的维护工作，对新增的或者位置出现调整的药品及时维护，保证实际工作中的货位码与系统中相符。每月盘点时，每个窗口按照自己区域内货架的货位码在微机系统中打印出各自的盘点表，盘点数据也可以按照货位码的顺序依次录入系统，改变以往必须在系统中逐个查找药品。这样既可避免错盘和漏盘现象，又有效提高了盘点效率。同时，货位码制度建立以后，通过电脑系统的提示，使每个药品的摆放位置更加明确，这也解决了每月盘点人员相对不固定、对盘点区域内药品摆放不熟悉，对盘点结果所产生的影响。

3.3 实行双盲盘点制度，保证盘点的准确性

门诊药房以每个月的最后一个工作日为盘点日，在保证参加盘点的人数保持不变的情况下，盘点人员以调剂窗口为单位进行盘点，两个窗口为一组，交叉双育盘点。按照各自的盘点表目录认真清点每一种药品，防止错盘、漏盘、误盘，盘点计数结束后核对盘点表上的数据，发现问题及时更正，确保2份盘点表上的数据相一致后再录入电脑系统。这样可以有效降低人工盘点计数带来的盘点误差。

3.4 充分利用计算机网络系统，为盘点工作提供技术支持

我院门诊药房所有药品的调配均经过计算机网络系统发送、收费及核实，确保处方药品的账物相符。2012年6月起，我院为与输液配制中心配合，启用了更加完善的计算机信息系统，这为门诊药房的数量化盘点提供了更有力的保障。在输液配制中心成立的筹备阶段，门诊药房就及时与计算机信息工程师联系，编写了一套盘点数据分析程序，每月的药品库存量、入库量和消耗量等所有药品的进出库数据都由电脑系统处理完成，在降低人为差错的同时，还能够及时发现哪些药品账物不符，并及时查找原因，找出解决的办法。信息系统的完善，给药房的药品数量化管理提供了最有效支持[3]。

3.5 特殊情况下由专人记录进出库情况，确保药品账物相符

由于特殊情况，医院内部时有借药、换药情况发生，此时药品进出库信息不能直接记入药品的电脑消耗系统。采取手工录入药品进出库信息的措施，由专人负责记录医院内部借、换药品的药名、批号、数量等信息，并及时录入电脑系统，确保每种药品的进出库情况都有记录可查。在当月盘点之前汇总相关药品进出库信息，待盘点结束后再对相关药品逐一核对其数量，确保药品的账物相符。

4 结语

药品是医院流动资产的重要组成部分，流动性强、周转快、种类繁多，药品管理质量的优劣直接影响医院的经济效益和社会效益，而药品的定期盘点是医院药品管理的重要组成部分[4]。药品盘点不但要保证金额的符合率，也应努力提高药品的账物相符率，而后者比前者要困难的多。由于影响因素繁多，因此应加强管理、积极应对，即针对上述影响因素，门诊药房工作人员积极应对，采取措施，努力提高盘点效率和药品的帐物相符率。

由本研究结果可知，我院门诊药房的盘点时间由5 h缩短为2 h，大大地提高了盘点效率，同时药品的数量符合率也由60.59%上升到了92.88%。实践证明，我院门诊药房针对盘点中账物不符的影响因素所采取的相应措施，可显著提高门诊药房的盘点效率和药品的数量符合率。

[1]李文斌.医院门诊药房药品盘点存在的问题及改进措施[J].中国实用医药，2012，7（36）：272 － 273.

[2]陈 莉.医院药房计算机管理账物经验探讨[J].中国医药科学，2012，2（8）：131 － 132.

[3]林 芬.现代信息技术在医院药品管理中的应用[J].中国药业，2011，20（12）：12 － 14.

[4]胡丽辉，刘艳艳，季 波.我院门诊中药房盘点模式探讨[J].中国药业，2011，20（14）：49 － 50.