胫腓骨粉碎性骨折所致骨筋膜室综合征的早期处理

王德刚

[摘要] 目的 探讨胫腓骨粉碎性骨折所致骨筋膜室综合征的早期处理，旨在早期发现和及时处理，早期切开减压，挽救患肢，将患者的痛苦降低到最低程度。 方法 回顾性分析2006年1月～2011 年1月我院收治的胫腓骨粉碎性骨折所致骨筋膜室综合征患者30例的临床资料。 结果 30例胫腓骨粉碎性骨折患者均获得随访，随访7~24个月，发生浅表感染5例，深部感染1例，骨髓炎1例，钉孔感染4例,无一例发生缺血性挛缩及肢体致残。17例半年内骨性愈合，3例延迟愈合，平均愈合时间（8.5±1.2）个月。疗效评价：优12例，良5例，差3例，优良率为75%。 结论 对于胫腓骨粉碎性骨折合并骨筋膜室综合征早期诊断是关键，果断切开减压是疗效的保障。

[关键词] 胫腓骨粉碎性骨折；骨筋膜室综合征；早期处理；内固定

[中图分类号] R683.4   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）08-206-02

The early treatment of compartment syndrome caused by comminuted bone fracture

WANG Degang

Fuyuan County Fucun Center Hospital in Yunnan Province,Fuyuan 655504,China

[Abstract] Objective To investigate early treatment of comminuted fracture of bone caused by compartment syndrome,aimed at early detection and timely treatment, early decompression,limb salvage,to reduce the patient's pain to a minimum. Methods The clinical data of 30 cases patients with compartment syndromes caused by comminuted bone fracture were retrospective analyzed from January 2006 to January 2011 in our hospital. Results Among 30 cases of comminuted fracture patients were followed up for 7-24 months,5 cases occurred superficial infection,1 case occurred deep infection,1 case occurred osteomyelitis,4 cases occurred nail holes infection,no one occurred ischemic contracture and limb disability. 17 cases of bone healing half of one year,3 cases of delaying union,the average healing time was(8.5±1.2) months.The effect Evaluation showed:excellent in 12 cases,good in 5 cases,and poor in 3 cases,the good rate was 75%. Conclusion The early diagnosis for compartment syndrome caused by comminuted fracture is critical,decisive decompression is the protection for the efficacy.

[Key words] Comminuted fracture;Compartment syndrome;Early treatment;Fixation

胫腓骨粉碎性骨折是煤矿常见的骨折类型之一，在煤炭生产的过程中由于其作业环境差，空间较小，地质条件多变，经常受顶板、煤矿机械等灾害的威胁，常导致煤矿工人发生胫腓骨粉碎性骨折[1]。胫腓骨粉碎性骨折后使骨筋膜室内压力升高，导致神经、肌肉急性缺血，出现一系列的症状、体征，形成骨筋膜室综合征。骨筋膜室综合征一旦发现，应早期发现和及时处理，早期切开减压，才能挽救患肢，将患者的痛苦降低到最低程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2006年1月～2011年1月我院收治的胫腓骨粉碎性骨折所致骨筋膜室综合征患者30例作为观察对象，其中男20例，女10例；年龄最小25岁，最大56岁，平均45.3岁；伤后12h内入院者13例，24h入院者7例。8例患者表现为肢体软组织张力性肿胀，8例患者有张力性水疤，18例患者均有不同程度的感觉麻木或减退。

1.2 治疗方法

采用硬膜外麻醉，小腿内纵形皮肤切口，沿皮肤切口线切开筋膜，向上、下潜行延长，使后侧深浅两室减压。小腿前侧向外弧形切口，切开筋膜并上、下潜行延长使前室减压，顺切口暴露胫骨骨折处，去除骨折断端间血肿，骨折在牵引下手法整复复位，带锁髓内针或Ender钉内固定或骨外固定架外固定，放置橡皮引流条。如小腿外侧室组织压仍高，取小腿外侧纵形切口，切开筋膜潜行延长，敞开伤口，小腿四室减压室成。术后用20%甘露醇脱水，低分子右旋糖酐及罂粟碱扩张血管，术后创面早期用油纱条换药，如小腿皮肤张力不大，可直接缝合切口；如皮肤张力大，待创面肉芽新鲜后，取同侧大腿游离皮片邮票状植皮闭合创面。

30例胫腓骨粉碎性骨折患者中17例采用带锁髓针内固定，8例采用Ender钉内固定，5例采用骨外固定架外固定。

2 结果

全部患者均获得随访，随访7～24个月，发生浅表感染5例，深部感染1例，骨髓炎1例，钉孔感染4例。无一例发生缺血性挛缩及肢体致残。17例半年内骨性愈合，3例延迟愈合，平均愈合时（8.5±1.2）个月，根据按赵劲松等[2]（小腿功能评定标准）优12例，良5例，差3例，优良率为75%。30例中全筋膜室切开减压14例，2个筋膜室切开4例，单个筋膜室切开减压2例，其中6例筋膜室切开后肌肉已有部分液化坏死，2例由于肌肉广泛坏死，后期合并感染而被迫截肢，筋膜室减张切口待肉芽新鲜后，二期植皮关闭伤。

3 讨论

骨筋膜室综合征是由骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列症状和体征，是胫腓骨粉碎性骨折最严重的并发症，病程发展快，后果极其严重，治疗若不及时，处理不当，将导致小腿部肌肉坏死，影响功能，重者截肢、死亡等[3-5]。

骨筋膜室综合征确诊后最有效的疗法是尽早骨筋膜切开减压。因神经缺血12h，肌肉缺血6～8h就有可能发生永久性功能丧失[6]。骨筋膜室切开减压的指征：筋膜间室区出现典型症状；筋膜间室压力＞5kPa；甘露醇治疗无效；手术切开减压的临界时间是发生骨筋膜室综合征8h内[7]。郭巨灵认为出现与骨折不相称的剧烈疼痛及被动牵拉试验阳性，后者尤为重要，在没有测压的条件下，它是确立诊断的主要依据，而且是定位的标志和手术减压的指征。Mabee等认为出现下列症状为手术的适应证：出现骨筋膜室综合征的典型症状；有骨筋膜室综合征的部分临床表现且室内压超过30mm Hg；损伤肢体的动脉循环中断超过4h[8-9]。

有文献报道[10-12]，采用非手术方法能治疗骨筋膜间隔综合征，对早期轻症或重症的患者手术前后均常规应用脱水、激素、抗凝、扩容、抗氧化剂等药物的辅助治疗，从理论上讲，可改善微循环，降低筋膜室内压，也可防止缺血—再灌注损伤网。然而也可能由于过度强调保守，各级医院的认知及技术操作水平不等，设备条件不同等因素，而忽略了严密观察，拖延了早期诊断，造成误诊、漏诊。胫腓骨粉碎性骨折并发骨筋膜室综合征早期不适合用小夹板外固定及石膏外固定，会使骨筋膜室间隙的容积缩减，筋膜腔内容物相对增多，我们认为，在行切开减张术后视复位和骨折情况作克氏针内固定或复位固定器外固定治疗，鼓励患者配合功能锻炼，从而有利于骨痂的生长和功能恢复。

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（收稿日期：2014-01-07）