腰椎间盘突出症合并椎体滑脱的手术治疗效果分析

于海国

[摘要] 目的 探讨腰椎间盘突出症合并椎体滑脱的手术治疗效果。 方法 选取2011年5月～2012年9月于我院就诊的腰椎间盘突出症合并椎体滑脱患者75例，随机分为手术组（38例）和牵拉组（37例）。比较两组的临床疗效及JOA下腰痛评分和并发症发生率。 结果 手术组的优良率为92.11%，明显高于牵拉组的75.68%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术前两组JOA下腰痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术组术后JOA下腰痛评分明显高于牵拉组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；手术组术后并发症发生率明显低于牵拉组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 手术治疗腰椎间盘突出症合并椎体滑脱的临床疗效显著，具有界面固定稳定、保证椎间隙的高度、融合率高等诸多优点，疗效满意。

[关键词] 腰椎间盘突出症；脊椎滑脱；手术治疗

[中图分类号] R687.3   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）08-183-03

Analysis on operation treatment effect of lumbar disc herniation combined with spondylolisthesis

YU Haiguo

Department of Orthopedics, Zhangdian Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zibo City,Zibo 255035,China

[Abstract] Objective To explore the operation treatment effect of lumbar disc herniation combined with spondylolisthesis. Methods 75 cases of lumbar disc herniation combined with spondylolisthesis were collected from May 2011 to September 2012 in our hospital,and were randomly divided into operation group(38 cases) and traction group(37 cases). The clinical efficacy, JOA low back pain score and incidence of complications was compared between the two groups. Results The excellent and good rate of operation group was 92.11%,which was significantly higher than 75.68% of traction group, the difference was statistically significant between two groups(P＜0.05). There was no significant difference in JOA low back pain score before operation between two groups(P＞0.05);postoperative JOA low back pain score of operation group was significantly higher than that of traction group, the difference was significant(P＜0.05);postoperative incidence of complications of operation group was significantly lower than that of traction group, the difference was significant(P＜0.05). Conclusion The operation treatment for lumbar disc herniation combined with spondylolisthesis has significant clinical curative effect, and has the advantages with fixed and stable interface, ensuring the height of intervertebral space, high fusion rate.

[Key words] Lumbar disc herniation;Spondylolisthesis;Operation treatment

腰椎间盘突出症合并椎体滑脱临床常见，其约占腰椎间盘突出症的1/5左右。临床确诊需根据临床表现及辅助检查综合评价。引起腰椎间盘突出症的主要原因是外伤因素及退行性变，椎体滑脱的病理基础为椎间盘突出。突出的椎间盘会导致椎间隙的变窄，使得关节囊变得松弛，从而导致了椎体的滑脱[1]。手术是治疗腰椎间盘突出症合并椎体滑脱的主要方法，手术主要是通过生物力学的原理，使脊椎的力学稳定提高性，从而改善临床症状。本研究探讨了腰椎间盘突出症合并椎体滑脱的手术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

75例腰椎间盘突出症合并椎体滑脱患者于2011年5月～2012年9月就诊于我院，所有患者皆行X线腰椎正、侧位片、CT及MRI检查。其中男47例，女28例，年龄26～74岁，平均（41.4±12.3）岁。病程7个月～8年，平均（3.7±1.4）年。椎体滑脱部位L3～L5。Meyerding分级：36例Ⅰ度滑脱，29例Ⅱ度滑脱，10例Ⅲ度滑脱。所有患者随机分为手术组（38例）和牵拉组（37例）。两组患者的年龄、性别等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床症状

（1）腰痛，伴下肢放射痛，反复发作，在卧床休息后缓解。（2）缓解腰腿痛方法有理疗、按摩等。（3）伸、屈活动皆受限。（4）易扭伤，错位感觉及卡住疼痛出现在轻微活动后。

表1  两组患者临床疗效比较[n（%）]

组别 n 优 良 可 差 优良率（%）

手术组 38 23（60.53） 12（31.58） 2（5.26） 1（2.63） 92.11

牵拉组 37 13（35.14） 15（40.54） 6（16.21） 3（8.11） 75.68

x2 13.179

P ＜0.05

1.3 影像学诊断

（1）椎体前后滑移程度＞3mm以上。（2）临床X线片显示椎终板夹角变化＞10°以上。（3）关节突关节出现对称性的消失。（4） 椎体序列不良，椎间盘间隙非对称性塌陷及变窄。

1.4 方法

牵拉组：骨盆牵引联合推拿复位，进行治疗。患者仰卧，行骨盆的间断牵引，视患者的体重、年龄来决定牵引力的大小。首次牵引力量按照患者体重的1/5～1/3，1d进行1次，每次半小时。50s牵引，10s放松，如此反复。牵引后常规进行推拿。

手术组：麻醉方法采用全麻或持续硬膜外麻，患者皆采用后正中切口，剥离骶棘肌，把棘突及椎板完全暴露，切除半椎板或全椎板；对严重滑脱者（椎体滑脱Ⅱ、Ⅲ度者），切除2/3上关节突内侧，1/2下关节突的下侧。从而能够发现滑脱或松动的椎体。然后采用椎弓根钉复位，固定棒折弯，在位于椎体后缘平齐后，固定。然后，留置引流，对切口进行逐层缝合。

1.5 疗效判定[2]

1.5.1 临床疗效 症状、体征完全消失，直腿抬高80°以上为优；有轻微腰部不适，其他症状、体征基本消失，直腿抬高70°以上为良；症状、体征，部分得到改善，直腿抬高出现好转为可；症状、体征皆无改善为差。

1.5.2 JOA下腰痛评分评定 按照日本骨科学会（JOA）下腰痛评分15分法，0～9分为主观症状，0～6分为客观体征，15分为无症状。

1.6 统计学处理

统计软件采用SPSS19.0，计量资料采用t检验，用（）表示，计数资料用x2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

手术组的优良率为92.11%，明显高于牵拉组的75.68%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组JOA下腰痛评分及并发症比较

术前两组JOA下腰痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术组术后JOA下腰痛评分明显高于牵拉组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；手术组术后并发症发生率明显低于牵拉组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2  两组JOA下腰痛评分及并发症比较

组别 JOA下腰痛评分 并发症[n（%）]

术前 术后

手术组 3.59±2.32 13.56±2.37* 2（5.26）

牵拉组 3.28±2.13 7.39±2.19▲ 5（13.51）

t/x2 1.326 6.395 6.119

P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

注：与术前比较，t=9.326，*P＜0.05；t=4.336，▲P＜0.05

3 讨论

临床腰腿痛的出现很大一部分是因为腰椎间盘突出[3-6]，主要是外伤因素及退行性变使得腰椎间盘各部分受到压迫，相邻的脊神经根受到不同程度的压迫或刺激，出现了腰部疼痛，下肢麻木等临床的症状。

腰椎滑脱发生的原因包括退变（一般不超过MeyerdingⅡ度）、并发峡部裂（达Ⅲ度或Ⅲ度以上） [7-8]等。腰椎间盘突出发生滑脱后，会使得椎间盘、小关节的退变加速，加重了椎间盘突出，两者互为因果。腰椎滑脱好发于L4~5，L5S1的间隙，可出现单间隙不稳或者是多间隙不稳现象发生[9-10]。

临床上，在滑脱椎体复位固定的同时，必须对椎管及神经根管进行减压。目前手术治疗是治疗腰椎滑脱合并腰椎间盘突出症的最好方法，可以稳定脊柱[11-12]。

本研究显示，手术组的优良率为92.11%，明显高于牵拉组的75.68%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术前两组JOA下腰痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术组术后JOA下腰痛评分明显高于牵拉组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；手术组术后并发症发生率明显低于牵拉组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明手术治疗腰椎间盘突出合并脊柱滑脱的临床疗效显著，具有界面固定稳定、保证椎间隙的高度、融合率高等诸多优点，疗效满意。

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综上所述，因为脊椎瞬时旋转中心应力点（instantaneous center rotaion，ICR）的异常，使得腰椎间盘突出症与脊椎滑脱在病理上为互为因果的关系。使用手术治疗保证了ICR的应力范围正常，减轻了脊椎前滑力，使脊柱各方向近远期的力学稳定性得到了保证。

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（收稿日期：2014-03-07）