电视胸腔镜手术与开胸手术治疗肺癌的创伤程度比较

[摘要] 目的 比较电视胸腔镜手术与开胸手术治疗肺癌的创伤程度。 方法 将本院2010年2月~ 2013年6月本院收治的70例肺癌患者分为对照组和观察组，每组各35例，对照组患者给予开胸手术治疗，观察组患者给予电视胸腔镜手术治疗，比较两组患者血清、胸水中IL-6、α1-AT的变化。 结果 观察组患者术后1、3d时，血清、胸水的IL-6、α1-AT均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 电视胸腔镜手术治疗肺癌校开胸手术对患者的创伤程度小。

[关键词] 电视胸腔镜手术；开胸手术；肺癌；创伤

[中图分类号] R655   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）08-180-03

Comparison of traumatic degrees of video-assisted thoracoscopic surgery and thoracotomy in treatment of lung cancer

DENG Jiangbo

Department of Thoracic Surgery,Yingde People's Hospital in Guangdong Province,Yingde 513000,China

[Abstract] Objective To compare the traumatic degrees of video-assisted thoracoscopic surgery and thoracotomy in the treatment of lung cancer. Methods Seventy patients with lung cancer treated in our hospital from February 2010 to June 2013 were divided into the control group and the observation group,with 35 patients in each group.The control group received thoracotomy treatment and the observation group received video-assisted thoracoscopic surgery. The IL-6 and α1-AT changes in the patients'serum and thoracic liquids of the two groups were compared. Results On postoperative day 1 and day 3, the IL-6 and α1-AT in serum and thoracic liquids of the observation group were lower than those of the control group,with statistically significant differences (P＜0.05). Conclusion In the treatment of lung cancer,video-assisted thoracoscopic surgery causes smaller traumatic degree than open thoracotomy.

[Key words] Video-assisted thoracoscopic surgery;Thoracotomy;Lung cancer;Trauma

肺癌绝大多数起源于支气管黏膜上皮，是一种常见的肺部恶性肿瘤，是造成人类癌症相关死亡的最主要原因，其临床症状主要为咳嗽、咯血、呼吸急促等[1]。近年来随着我国科技的发展，电视胸腔镜手术（VATS）成为胸外微创外科的发展主流方向，其具有创伤小、术后恢复快、并发症少，100%的确诊率、疗效确切等优点[2-3]，已被广泛地应用于肺部肿瘤的诊断和治疗中。本研究回顾性分析本院2010年2月~ 2013年6月本院收治的肺癌患者70例的临床资料，分别给予电视胸腔镜手术和开胸手术治疗，以便探讨电视胸腔镜手术与开胸手术治疗肺癌的创伤程度，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象为本院2010年2月～2013年6月本院收治的70例肺癌患者，年龄42～75岁，平均（52±11）岁，其中男42例，女28例；病理分型：腺癌33例，鳞癌37例。根据治疗方法将70例患者分为对照组和观察组，每组各35例，两组患者的年龄、性别、病理类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 治疗方法

观察组：35例患者用电视胸腔镜手术治疗，所有患者均行双腔气管插管全身麻醉，健侧肺通气，根据病情来选择手术方式：胸腔镜辅助小切口肺叶切除、淋巴结清扫术；胸腔镜辅助小切口肺楔形切除术。采用胸腔镜进行胸腔探查来确定肺部肿瘤位置，距结节边缘＞2cm，采用切割缝合器将部分肺叶楔形切除，将肿瘤完全切除，放入无菌袋中，再从胸壁切口将其取出。若肿瘤较软、较小，镜下定位困难，适当的扩大肿瘤附近的操作孔，用2个手指或者整个手指进行触摸，如寻找肿瘤仍有困难，就将切口扩大到一只手可进入胸腔触摸，再确定肿瘤位置。如肺组织较厚，肿瘤位置较深、较大，须将操作孔扩大，改为小切口辅助肺楔形切除，用传统方法或闭合器将较厚部位肺组织缝合。切除肿瘤送快速冰冻病理检查，如果为良性肿瘤或转移性恶性肿瘤手术结束。如为原发性肺癌，视手术难易程度行行胸腔镜辅助肺叶切除、淋巴结清扫术或胸腔镜肺叶切除、淋巴结清扫。主操作切口选择背阔肌与第4或第5肋间胸大肌之间4～6cm切口，进镜孔及操作孔选取第7或第8肋间腋后线、肩胛下线分别1.5cm切口。镜下充分游离肺动脉、静脉，用血管结扎器结扎切断的肺动脉、肺静脉，7号丝线结扎肺动脉小分支、切断，将支气管游离，采用缝合切割器切断支气管，切除标本胸壁小切口取出，放入无菌袋中，按肺癌根治术常规清除各组淋巴结。对于预期手术难度大的病例，适当将第4或第5肋间小切口扩大至8～10cm，将切口撑开，胸腔镜结合直视完成手术。

对照组：35例患者采用传统的开胸手术治疗，所有患者均给予全身麻醉双腔气管插管，健侧肺通气，采用标准后外侧切口，基本胸内手术方法同治疗组。

1.3 观察项目

观察两组患者术前1d血清以及术后1、3d时患者血清和胸水中白细胞介素-6（IL-6）、α1-抗胰蛋白酶（α1-AT），并进行统计学比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析比较，计量资料用（）表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间段IL-6的比较

两组患者术后1d IL-6均升高，随着时间的延而降低，与对照组比较，观察组患者术后1、3d时，血清、胸水的IL-6均低于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。

表1  两组患者各时间段IL-6的比较（，ng/L）

组别 术前1d 术后1d 术后3d F/t P

观察组 血清 88±14 183±22 132±12 F=9.85 ＜0.05

胸水 - 195±16 135±16 t=8.51 ＜0.05

对照组 血清 89±12 210±15 165±11 F=10.05 ＜0.05

胸水 - 221±13 163±13 t=8.75 ＜0.05

t1 5.62 6.53

P1 ＜0.05 ＜0.05

t2 6.21 6.54

P2 ＜0.05 ＜0.05

注：t1、P1为观察组与对照组血清间的比较，t2、P2为观察组与对照组胸水间的比较

2.2 两组患者各时间段α1-AT的比较

术后两组患者的α1-AT均明显升高，术后1、3d，观察组患者的血清、胸水α1-AT均低于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表2。

表2  两组患者各时间段α1-AT的比较（，g/L）

组别 术前1d 术后1d 术后3d F/t P

观察组 血清 1.96±0.08 4.01±0.18 3.78±0.25 F=8.72 ＜0.05

胸水 - 4.53±0.14 4.23±0.15 t=5.21 ＜0.05

对照组 血清 1.97±0.12 4.48±0.25 4.15±0.23 F=7.59 ＜0.05

胸水 - 5.56±0.24 5.15±0.21 t=5.06 ＜0.05

t1 5.38 7.23

P1 ＜0.05 ＜0.05

t2 7.09 6.95

P2 ＜0.05 ＜0.05

注：t1、P1为观察组与对照组血清间的比较，t2、P2为观察组与对照组胸水间的比较

3 讨论

手术对人体是一种特殊类型的创伤形式[4-5]，有研究显示[6]，肺癌患者手术创伤的急性期反应阶段患者的IL-6、α1-AT均会升高，对反映组织早期损伤程度较为敏感。当机体受到各种因素损伤时，激活机体的防御系统，引起炎症反应，IL-6是机体炎症的主要调节因子之一[7]，在促进炎症反映的同时促发α1-AT急性相反映。

IL-6是一种细胞因子，主要由纤维母细胞、T淋巴细胞、单核/巨噬细胞、B淋巴细胞、角质细胞、上皮细胞以及多种瘤细胞所产生，能够刺激参与免疫反应的细胞增殖、分化并提高其功能[8]。α1-AT是一种多肽糖蛋白，主要在肝细胞中合成分泌并释放至血清中，是血清α1-球蛋白的主要组成部分，此酶属于蛋白酶抑制系统，可以抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤维蛋白溶酶凝血酶、嗜中性白细胞弹性硬蛋白酶以及细菌死亡后所释放出的蛋白溶解酶等[9]。在炎症、组织损伤或坏死时，浓度可代偿增高，用以清除过多的由各类细菌和细胞所释放的蛋白溶解酶以保护正常细胞不受损伤[10-12]。

本研究结果显示，两组患者术后1d IL-6均升高，随着时间的延而降低，与对照组比较，观察组患者术后1、3d时，血清、胸水的IL-6均低于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），术后两组患者的α1-AT均明显升高，术后1、3d，观察组患者的血清、胸水α1-AT均低于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。说明，电视胸腔镜手术较开腹手术对肺癌患者的创伤程度轻[13-14]。

综上所述，电视胸腔镜手术治疗肺癌，对患者的创伤程度小于开胸手术，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-02-11）