鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床研究

吴蔚

[摘要] 目的 探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果。 方法 将本院2010年3月~2013年3月收治的110例慢性鼻窦炎患者分为对照组和观察组，每组各55例，对照组给予传统的鼻外径路手术治疗，观察组给予鼻内镜手术治疗，比较两组患者的临床疗效和并发症发生情况。 结果 对照组患者的总有效率为87.3%，明显低于观察组的94.5%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者的总并发症发生率为5.45%，明显低于观察组的14.54%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 鼻内镜治疗慢性鼻窦炎的临床效果显著，并发症发生率低。

[关键词] 鼻内镜手术；慢性鼻窦炎；临床效果

[中图分类号] R765   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）08-167-03

Clinical research of nasal endoscopic surgery for chronic sinusitis

WU Wei

Department of Otorhinolaryngology, People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450000, China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nasal endoscopic surgery for chronic sinusitis. Methods 110 patients with chronic sinusitis were admitted in our hospital from March 2010 to March 2013, they were divided into control group and observation group, each group of 55 cases, the control group was given nasal outer diameter of the traditional road surgery treatment, the observation group was given nasal endoscopic surgery treatment, the clinical efficacy and complications of two groups were compared. Results The total effective rate in control group of 87.3% was significantly less than that of the observation group (94.5%), compared between the two groups, the difference was statistically significant (P＜0.05). The total complication rate in control group was 5.45%, it was significantly less than 14.54% of the observation group, the compared between the two groups, the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The clinical effect of nasal endoscopy for the treatment of chronic sinusitis is better, and it has low complication rates.

[Key words] Nasal endoscopic surgery; Chronic sinusitis; Clinical effect

慢性鼻窦炎（chornic sinusitis）为鼻窦的慢性化脓性炎症。较急性鼻窦炎者多见，常同时累及多个鼻窦[1]。慢性鼻窦炎加重患者的呼吸道感染症状，影响病患的生活质量，严重者可引发其他严重的并发症，导致患者视力的改变，感染加重甚至可引起死亡[2]。其治疗主要有药物治疗和手术治疗，多数慢性鼻窦炎患者可以治愈，但是少数伴哮喘、过敏、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常常反复发作。本研究回顾性分析本院2010年3月~2013年10月收治的110例慢性鼻窦炎患者的临床资料，以探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果，现在总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

所选研究对象为本院2010年3月~2013年3月收治的110例（110侧）慢性鼻窦炎患者，其中男64例，女46例，年龄15~67岁，平均（38.2±2.1）岁，临床表现：鼻塞102例、头痛32例、流脓涕96例；鼻腔检查显示患者的鼻黏膜充血、水肿，下鼻甲肥大；根据中华耳鼻咽喉科学会慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型、分期标准[3]分为：Ⅰ型1期16例、Ⅰ型2期18例、Ⅰ型3期12例、Ⅱ型1期14例、Ⅱ型2期24例、Ⅱ型3期12例、Ⅲ型14例。按照随机数字表将110例患者分为对照组和观察组，每组各55例。观察组男32例，女23例，年龄15~67岁，平均（39.5±2.1）岁，临床表现：鼻塞54例、头痛16例、流脓涕45例；Ⅰ型1期8例、Ⅰ型2期9例、Ⅰ型3期6例、Ⅱ型1期7例、Ⅱ型2期12例、Ⅱ型3期6例、Ⅲ型7例。对照组男32例，女23例，年龄15~67岁，平均（37.1±2.5）岁，临床表现：鼻塞48例、头痛16例、流脓涕51例；Ⅰ型1期8例、Ⅰ型2期9例、Ⅰ型3期6例、Ⅱ型1期7例、Ⅱ型2期12例、Ⅱ型3期6例、Ⅲ型7例。两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 治疗方法

两组患者术前均常规行轴位和冠状位CT检查，无手术禁忌证者术前1周开始服用头孢克肟胶囊100mg/d和强的松30mg/d晨服，连续服用1 周。对于有高血压、糖尿病的患者，要控制好血压和血糖之后才能进行手术治疗。观察组患者给予鼻内镜手术治疗，患者仰卧位，将头朝向任意一侧，采用Meserklinger 术式，用2%的利多卡因10mL和2mL的肾上腺素浸润的纱布进行手术部位的麻醉，在鼻内镜下摘除鼻息肉、切除钩突，根据病变范围开放前组筛窦，前后组筛窦或全蝶筛开放，根据手术前CT的检查结果行鼻窦开放术，对鼻腔内解剖变形的患者行矫正手术，术中动作要轻柔，以免损伤鼻黏膜。对照组患者给予传统的鼻外径路手术治疗，常规消毒、麻醉后，一次切开皮肤、黏膜等，摘除鼻息肉、切除钩突。

1.3 观察项目及评价标准

术后随访6个月，比较两组患者的临床疗效和并发症。临床疗效的评定标准[3]：患者无流涕、鼻塞和头痛症状，X 线检查鼻窦正常为治愈；患者鼻腔内的分泌物减少，鼻塞和头痛症状减轻，X 线检查示患者鼻腔黏膜增厚窦腔浑浊为有效；患者手术治疗后，鼻塞、流涕、头痛等症状无明显改善甚至加重，X 线检查示窦腔密度增高浑浊为无效。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

对照组患者的总有效率为87.3%，明显低于观察组的94.5%，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1  两组患者临床疗效比较[n（%）]

组别 n 治愈 有效 无效 总有效率（%）

对照组 55 34（61.8） 14（25.5） 7（12.7） 87.3

观察组 55 38（69.1） 14（25.5） 3（5.4） 94.5*

注：与对照组比较，x2=5.683，*P＜0.05

2.2 两组患者并发症比较

对照组患者的总并发症发生率为5.45%，明显低于观察组的14.54%，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2  两组患者并发症比较[n（%）]

组别 n 鼻腔黏连 窦腔粘连 总并发症发生率（%）

对照组 55 2 1 5.45

观察组 55 5 3 14.54*

注：与对照组比较，x2=5.371，*P＜0.05

3 讨论

慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症，低龄、年老体弱者更多见，是由多种因素共同作用的结果，患者出现鼻窦腔内炎症、鼻黏膜肿胀、鼻窦的窦口狭窄等[4-5]，可对患者的生活质量产生严重恶影响，传统的鼻外径路手术的创伤较大，对鼻腔功能破坏较为严重，术中和术后出血量较多。而近年来，随着微创技术在临床的发展，鼻内镜在鼻部疾病中的应用率不断提升，主要与鼻内镜手术具有微创、术中出血量少、瘢痕小等优点有关[6-8]，但是也有研究认为，其手术视野仍具有一定的限制性，因此对于手术的全面开展仍有一定的难度，而这对于病灶的有效治疗极为不利，因此对于病灶的治疗效果仍相对不足，因此，针对此种争议的存在，对于两者进行进一步的比较探讨则极为必要。

本研究结果显示，对照组患者的总有效率为87.3%，明显低于观察组的94.5%，差异有统计学意义；对照组患者的总并发症发生率为5.45%，明显低于观察组的14.54%，差异有统计学意义，说明鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果优于传统的鼻外径路手术，且可以降低并发症的发生率。而这些除与鼻内镜手术的微创特点有关外，我们认为与此类技术的不断发展完善也有密切的关系，其有效保证了术中清晰的视野，并可清晰显示鼻腔合并的多种病变[9]，给手术医师提供良好的视野环境，提高治疗的临床效果，降低并发症的发生率[10]。再者其对鼻腔周围组织的不良影响较小，但对于病灶的切除更为彻底，这些均是保证其微创及疗效更好的重要基础与前提，故鼻内镜手术在本类患者中的综合应用价值得以凸显。

综上所述，鼻内镜治疗慢性鼻窦炎的临床效果显著，并发症发生率低，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[10] 郑婵娟，张键铭.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效观察[J].现代实用医学，2009，21（12）：1340.

（收稿日期：2014-01-15）