大面积脑梗死患者的CT诊断方法及效果

张祥安

大面积脑梗死患者的CT诊断方法及效果

张祥安

目的 探讨大面积脑梗死患者的CT诊断方法及效果。方法 对河南省固始县公疗医院收治的75例大面积脑梗死患者进行CT检查，分析检查结果。结果 本组大部分患者在2h内就诊，对6h后入院就诊的患者多次CT检查结果显示，随发病时间延长患者脑组织水肿逐渐加重，梗死区域脑组织密度不断下降。本组CT扫描显示脑半球区域梗死患者21例，脑枕叶区域梗死患者16例，颞、顶叶区域梗死患者12例，额、叶区域梗死患者11例，脑基底区域梗死患者8例，顶叶、丘脑区域梗死患者7例。患者CT影像表现为脑中动脉呈条线状高密度分布且包含钙化、梗死中线结构向对侧移动、梗死呈大片状且片状边界模糊低密度区或梗塞分布呈双侧显示。结论 大面积脑梗死与脑出血在临床症状上具有一定相似性，易出现误诊，采用CT诊断能够准确鉴别和区分，临床效果显著，应用价值较高。

大面积脑梗死；CT诊断；方法；效果

脑梗死在临床上较为常见，由于不同原因导致的局部脑组织血供中断而造成的该部位脑组织缺血、缺氧，引起软化坏死[1]。大面积脑梗死是脑梗死中最为严重的1种，患者梗死面积较大，极易出现意识障碍、脑水肿、颅内压升高等严重症状，部分患者可能被误诊为脑出血，延误治疗最佳时期[2]。大面积脑梗死的早期诊断和治疗是降低患者死亡率的关键，河南省固始县公疗医院采用CT诊断大面积脑梗死临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2012年3月～2013年3月河南省固始县公疗医院收治的75例大面积脑梗死患者作为研究对象，其中男53例，女22例，患者年龄42～79岁，平均年龄(57.71±4.57)岁，梗死面积为5.2～15.6cm2，平均梗死面积为(10.06±1.58)cm2，临床表现及合并症如表1所示。所有患者均在发病后18h内入院就诊，行CT检查确诊。

1.2 方法 所有患者均使用GE Pros-peed AI型CT扫描机进行1～3次CT检查，层厚设定为2～7mm，CT值为25～41Hu。其中71例患者为低密度扫描，4例为混合密度扫描。增强后排除其他病变因素，本组69例平扫后即可确诊，6例经增强扫描后确诊。

表1 临床资料[n(%)]

2 结果

本组大部分患者在2h内就诊，对6h后入院就诊的患者多次CT检查结果显示，随发病时间延长患者脑组织水肿逐渐加重，梗死区域脑组织密度不断下降。本组CT扫描显示脑半球区域梗死患者21例，脑枕叶区域梗死患者16例，颞、顶叶区域梗死患者12例，额、叶区域梗死患者11例，脑基底区域梗死患者8例，顶叶、丘脑区域梗死患者7例。患者CT影像表现为脑中动脉呈条线状高密度分布且包含钙化、梗死中线结构向对侧移动、梗死呈大片状且片状边界模糊低密度区或梗塞分布呈双侧显示(见表2)。其中1例大面积脑梗死患者脑部组织的密度明显降低，并与梗死组织的血管供血区密度基本一致(见图1)。

表2 CT检查结果[n(%)]

图1 大面积脑梗死患者CT表现

3 讨论

大面积脑梗死临床发病率较高，多由于患者颈内动脉系统或大脑中动脉发生闭塞，大脑相应区域供血不足、水肿而发生坏死[3-4]。临床研究也表明，长期高血压、心脏病、糖尿病以及脑血栓等慢性疾病均为大面积脑梗死的诱发病症，而具有脑梗死病史的患者发病率也较高[5-6]。大面积脑梗死与普通脑梗死具有较大差异，患者发病后多出现精神异常、意识障碍、侧视麻痹等严重症状，临床表现与脑出血较为相似。大面积脑梗死患者由于受到脑水肿的威胁，需要及早进行有效脱水治疗[7]。因此，及时准确的诊断是提高患者生存率的关键，也是改善患者预后和防止各种严重并发症发生的基础。

大面积脑梗死的临床诊断需要以临床表现及CT检查等手段为基础。临床上对大面积脑梗死的诊断仪器较多，其中CT和MRI较为常见[8]。通过CT影像学检查能够准确判断患者的脑梗死部位、面积及严重程度等，同时CT检查较其他检查方式速度较快、检查时间较短、所需花费较低，因此具有更加广泛的应用价值，也是本院常用的大面积脑梗死临床诊断手段。采用CT扫描能够发现患者颈内动脉或大脑中动脉供血区出现大块梗死灶，采取有效治疗手段后能够明显发现患者梗死区密度不断下降，患者病情得到控制。对大面积脑梗死患者实施持续CT扫描检查能够准确显示患者的病情发展、梗死病灶变化、治疗有效性等情况，为大面积脑梗死的诊治及预后提供了准确依据。

大面积脑梗死患者CT影像学特点具有典型性，一般表现为脑动脉的高密度影、被栓塞部位动脉密度较其他未栓塞的动脉密度高。而与发病2h内入院进行检查的患者CT影像进行比较，发病6h以后入院的患者梗死区域脑组织密度呈现不断下降的趋势。在本组临床CT检查过程中，患者CT影像主要表现为脑中动脉呈条线状高密度分布且包含钙化、梗死中线结构向对侧移动、梗死呈大片状且片状边界模糊低密度区或梗塞分布呈双侧显示。本组就诊的75例患者临床诊断准确率为100%，临床效果较好。

综上所述，采用CT诊断能够准确鉴别和区分大面积脑梗死和脑出血，为患者及时治疗和良好预后奠定了基础，临床效果显著，应用价值较高。

[1] 郑迎培,金妍,张永娥,等.大面积脑梗塞急性期治疗的探讨[J].脑与神经疾病杂志,2010，9(3):159-160.

[2] 岳金胜,张光明.146例大面积脑梗死CT分析[J].现代医用影像学, 2006,15(5):223-224.

[3] 钟小兵,王益萍.大面积脑梗死的CT诊断回顾性分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(10):1699.

[4] 杨春燕,梅友泉,苏俊红.超急性期大面积脑梗死的CT诊断与应用[J].中国全科医学,2012,15(1):344-348.

[5] 朱燕华,马质跃,杨新建.腔隙性脑梗死的CT表现分型与临床意义探讨[J].当代医学,2013,19(36):71-72.

[6] 迟玉芳.大面积脑梗死103例早期CT诊断价值分析[J].中国医药科学, 2011,1(17):148-149.

[7] 袁彩云.35例大面积脑梗死的早期CT诊断分析[J].中外医学研究, 2013,11(7):58-59.

[8] 卢成哲.128例大面积脑梗死的早期CT诊断价值分析[J].中国健康, 2011,30(9):43-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.073

河南 465200 河南省固始县公疗医院 （张祥安）