益生菌在重型颅脑损伤患者治疗中的作用

高卫丰

益生菌在重型颅脑损伤患者治疗中的作用

高卫丰

目的 探讨在肠内营养中添加益生菌对重型颅脑损伤患者胃肠动力障碍和营养状况的影响。方法 以张家港市锦丰人民医院2011年7月～2013年7月间收治的36例重型颅脑损伤患者为研究对象，将其随机均分为观察组与对照组（n=18）。2组患者均在入院后24～48h内经鼻胃管进行肠内营养，观察组在此基础上添加益生菌。观察并记录住院期间患者发生腹胀、腹泻、呕吐、胃潴留、便秘的情况，检测患者开始肠内营养前、第5、10d血清前白蛋白含量，并作对比分析。结果 治疗结束时统计显示，观察组患者发生胃肠道并发症患者的例数少于对照组，各并发症的发病率也较低，其差异有统计学意义（P＜0.05）；胃肠营养开始前，2组患者血清白蛋白含量的差异不具有统计学意义，胃肠营养开始后第5、10d，观察组的含量高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 肠内营养中添加益生菌较单纯为患者提供肠内营养，能明显改善重型颅脑损伤患者胃肠动力障碍状况并提高患者血清前白蛋白含量。

肠内营养；益生菌；重型颅脑损伤

实践证明，为重型颅脑损伤住院患者提供单纯的肠内营养效果不佳，患者胃肠道并发症多，且营养支持也不到位。相关研究指出，益生菌可以改善患者胃肠动力，从而减少患者胃肠并发症，并为患者提供良好的营养支持[1]。因此，为探讨益生菌在重型颅脑损伤患者治疗中的作用，本研究以张家港市锦丰人民医院2011年7月～2013年7月间收治的36例重型颅脑损伤患者为研究对象，对其中18例患者提供的肠内营养中添加益生菌，对比肠内营养中添加益生菌的患者与采用单纯肠内营养的患者在胃肠动力与血清前白蛋白含量方面的差异。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究前制定出患者纳入研究标准：（1）确诊为重型颅脑损伤；（2）伤后24h内即被送入院接受治疗；（3）持续12h以上GCS评分在5～9分；（4）未合并严重多发伤；（5）排除严重肝肾功能不全；（6）排除严重消化道病史。同时将因为手术等原因导致中途退出、生存时间小于7d的患者剔除出研究。按照标准，选择张家港市锦丰人民医院2011年7月～2013年7月间收治的36例重型颅脑损伤患者为研究对象，按照随机分组的原则，将患者随机分为观察组和对照组接受治疗，每组均18例患者。其中观察组患者中男13例，女5例，平均年龄（31.4±4.34）岁，GCS评分为（6.93±0.83）分；对照组患者中男12例，女6例，平均年龄（32.2±4.18）岁，GCS评分为（7.05±0.89）分。2组患者在年龄、性别比、GCS评分方面未见明显差异，具有可比性。

1.2 研究方法 根据临床经验并结合相关研究[2-4]，制定治疗方案：准确把握入院患者病情，在患者血流动力学情况稳定且胃潴留量少于100mL的条件下才开始肠内营养。2组患者均使用相同的肠内营养液能全力。观察组在此基础上加用益生菌制剂双歧杆菌三联胶囊活菌。肠内营养时，要根据患者病情和营养需要准确计算喂养量，第1d喂养量应为2007年制定的目标喂养量的四分之一，根据患者对肠内营养的耐受程度，逐渐加量，直到达到目标喂养量。营养液温度应接近体温，喂养速度应从20mL/L开始，视患者胃肠反应逐渐增加至100mL/L。观察组的益生菌用法按说明书使用。

1.3 研究指标及评价方法 参考相关文献，制定研究指标:（1）胃肠道并发症：患者发生胃肠道并发症的例数，胃肠道并发症包括腹胀、腹泻、呕吐、胃潴留、便秘的情况；（2）血清前白蛋白含量：患者肠内营养前，第5、10d时血清前白蛋白含量。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，正态计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠道并发症的比较 治疗结束时统计显示，观察组患者发生胃肠道并发症患者的例数少于对照组，各并发症的发病率也较低，经χ2检验，其差异均有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 胃肠道并发症的比较[n（%）]

2.2 血清前白蛋白的比较 经t检验，胃肠营养开始前，2组患者血清白蛋白含量的差异不具有统计学意义，胃肠营养开始后第5、10d，观察组的含量高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 血清前白蛋白的比较（mg/L）

3 讨论

重型颅脑损伤后，绝大多数患者在伤后14d内不能耐受肠内营养，患者常并发反流、腹胀、呕吐、胃潴留、便秘等症状，增加了患者发生营养不良、ICU住院时间延长、感染甚至死亡的危险。相关研究显示，益生菌能促进胃肠动力，可有效改善患者胃肠激惹综合征、腹泻、便秘以及功能性消化不良等症状。因此，探索益生菌在重型颅脑损伤患者治疗中对改善患者胃肠动力障碍症状并提高患者营养状况的作用，对临床上为重型颅脑损伤患者提供良好的营养支持、提高患者住院期间的营养水平极为必要。研究指出，益生菌改善患者营养状况的机制在于[5]：患者发生重型颅脑损伤后，机体的代谢持续升高，同时由于调节患者胃肠代谢的中枢神经的功能也受到损伤，患者胃排空能力和肠道蠕动能力均显著下降，导致患者肠吸收能力显著下降，因此，患者不能获得充足营养，患者体重每周下降约15%，体质量下降的同时患者抵抗力下降，患者发生感染和死亡的风险明显增加。而益生菌能纠正患者胃肠道菌群紊乱，维持机体胃肠道正常微生物环境，其生成的有机酸可调节胃肠激素水平并刺激胃肠蠕动，促进了肠道对营养物质的吸收。本研究发现，肠内营养添加益生菌后，患者的血清前白蛋白含量明显高于采用单纯肠内营养的患者，而血清前白蛋白正是反映机体短期营养状况的敏感指标，表明观察组患者较对照组患者具有更好的营养水平。

研究显示，观察组患者发生胃肠道并发症患者的例数少于对照组，各并发症的发病率也较低，经检验，其差异均有统计学意义；胃肠营养开始前，2组患者血清白蛋白含量的差异不具有统计学意义，胃肠营养开始后第5、10d，观察组的含量高于对照组，差异具有统计学意义，表明为患者提供添加了益生菌的肠内营养，可明显改善患者胃肠动力障碍，并促进肠道吸收，由此观察组患者胃肠道并发症发病率明显低于对照组，血清前白蛋白含量明显高于对照组。本研究结果显示，添加益生菌的肠内营养为患者提供了更好的营养支持，对患者的治疗及恢复都有着积极的影响。

综上所述，肠内营养中添加益生菌较单纯为患者提供肠内营养，能明显改善重型颅脑损伤患者胃肠动力障碍状况并提高患者血清前白蛋白含量。

[1] 鞠海涛,李馨.重型颅脑损伤病人早期肠内营养支持的研究进展[J].中国微侵袭神经外科杂志,2012,17(10):475-477.

[2] 周已焰,熊小伟,董荔,等.早期肠内营养中添加益生菌对重型颅脑损伤患者胃肠动力障碍和营养状况的影响[J].中华创伤杂志,2013,29(4):320-324.

[3] 谭敏.早期肠内营养联合益生菌对重型颅脑损伤患者营养状况及免疫平衡的影响[D].重庆:第三军医大学,2011.

[4] 周已焰.重型颅脑损伤后胃肠动力障碍与早期肠内营养支持[J].肠外与肠内营养,2013,20(5):308-311.

[5] 包龙,徐峰,凌伟华,等.创伤性颅脑损伤患者:急性胃肠损伤与营养支持——基于欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤定义及处理指南的思考[J].中国急救医学,2013,33(9):793-796.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.045

江苏 215625 张家港市锦丰人民医院神经外科（高卫丰）