原发性肝癌合并门静脉癌栓的综合介入治疗探讨

陆超

原发性肝癌合并门静脉癌栓的综合介入治疗探讨

陆超

目的 探讨原发性肝癌合并门静脉癌栓使用综合介入治疗的效果与价值。方法 选取2009年3月～2010年3月九江市第三人民医院收治的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者40例，随机均分为2组（n=20）。对照组以经导管肝动脉化疗栓塞进行治疗，综合组在此基础之上给予门静脉化疗。对2组患者进行为期3年随访，以年度为单位，归纳2组患者生存率情况、并发症情况，并进行统计学处理。结果 综合组共2例患者出现并发症，发生率为10.00%（2/20），明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；综合组随访3年内共12例生存，生存率为60.00%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合介入治疗方案干预原发性肝癌合并门静脉癌栓患者并发症较少，安全性高，远期疗效突出，可改善患者生存情况，值得进一步应用。

原发性肝癌；门静脉癌栓；综合介入

原发性肝癌是当前全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，我国当前原发性肝癌的发病率较高[1-2]，占全球发病人数的40%以上，疾病进展速度快，且死亡率高。原发性肝癌中晚期多伴随产生门静脉癌，影响疗效[3]。为进一步探讨原发性肝癌合并门静脉癌栓使用综合介入治疗的效果与价值，本研究选取原发性肝癌合并门静脉癌栓患者40例，以综合介入方案对部分患者进行干预，取得了确切的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月～2010年3月九江市第三人民医院收治的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者40例，随机分为2组（n=20）。患者均经病理诊断确诊为原发性肝癌合并门静脉癌栓。综合组男12例，女8例，年龄28～75岁，平均（54.2±3.6）岁；对照组男14例，女6例，年龄30～78岁，平均（56.5±2.7）岁。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组以经导管肝动脉化疗栓塞进行治疗。具体介入方案：基于Slediger技术，经股动脉穿刺插入RH 4F管道，肠系膜上动脉、肝总动脉、以及腹腔干常规造影处理，通过噪音方式明确肿瘤位置、大小、范围及血供等基本情况，超选择至肝固有动脉，左右肝动脉或亚段动脉，实施化疗栓塞治疗。治疗期间所使用栓塞剂为超液化碘油，混合注射用盐酸吡柔比星使用。超液化碘油使用剂量为20.0mL。化疗期间使用药物为100.0mg剂量替加氟及60.0mg剂量顺铂。

1.2.2 综合组 综合组在经导管肝动脉化疗栓塞治疗基础之上给予门静脉化疗。综合组经导管肝动脉化疗栓塞治疗方案与对照组完全一致。门静脉化疗治疗方案：经皮肝穿刺门静脉，导管插入门静脉主干，固定于腹直肌前鞘外部位置。根据患者肝功能情况以及肿瘤复发情况，对化疗药物进行调整。期间所使用化疗药物包括5-氟尿嘧啶、氟尿嘧啶脱氧核苷、亚叶酸钙、吡柔比星及丝裂霉素。

1.3 观察指标 对2组患者进行为期3年随访，以年度为单位，归纳2组患者生存率情况、并发症情况，并进行统计学处理。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

综合组共2例患者出现并发症，发生率为10.00%（2/20），明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；综合组随访3年内共12例生存，生存率为60.00%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1，表2）。

表1 2组患者治疗期间并发症比较[n(%)]

表2 2组患者随访3年内生存率比较[n(%)]

3 讨论

原发性肝癌病情发展速度快，恶性程度高，且预后较差，未及时干预治疗的原发性肝癌患者平均生存期在半年以内。在当前对中晚期原发性肝癌疾病患者进行临床治疗的过程当中，肝动脉化疗栓塞术是最常见的治疗方法之一。微创介入治疗技术的应用对于降低术后复发率，提高治疗效果，延长患者生存周期等有重要价值[4]。

综合介入治疗是对原发性肝癌合并门静脉癌栓患者进行临床干预最佳方案。其主要原因在于：(1)微创介入治疗能够将抗肿瘤血管生成类药物置入肿瘤供血动脉当中，提高药物浓度，控制药物相对于周围循环的降解反应[5]；(2)经导管肝动脉化疗栓塞联合门静脉化疗干预下，药物局部浓度显著提高，所使用各类化疗介入药物对于阻断肿瘤血供有重要价值，作用持续时间长，且安全性优势突出。

综上所述，综合介入治疗方案干预原发性肝癌合并门静脉癌栓患者并发症较少，安全性高，远期疗效突出，可改善患者生存情况，值得临床推广应用。

[1] 刘清欣，颜志平，李说，等.125I粒子条联合门静脉支架及化疗栓塞治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓[J].介入放射学杂志，2009，18(8)：593-595.

[2] 张孔志，余文昌，陈示光，等.TACE联合放疗对原发性肝癌合并门静脉癌栓患者生存的影响[J].中国肿瘤临床，2012，39(1)：35-37.

[3] 傅浩，万林林，杨灵，等.口服希罗达联合TACE、3D-CRT治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床研究[J].实用临床医药杂志，2011，15(1)：30-32.

[4] 林新居，汤阳阳，彭民浩，等.原发性肝癌合并门静脉癌栓的手术疗效分析[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19(4)：382-386.

[5] 罗小平，淦伟，何锦江，等.无水乙醇在原发性肝癌合并门静脉癌栓经导管动脉栓塞术中的应用价值[J].重庆医科大学学报，2008，33(7)：831-834，838.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.019

江西 332000 九江市第三人民医院 （陆超）