品管圈活动在降低血液透析中补铁所致的透析机空气报警率中的应用

李月娥 赖丽梅 唐淑杏

李月娥:女，大专，副主任护师

品管圈(QCC)是指在同一个工作场所的人，为了解决某些问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理［1］。贫血是维持性血液透析病人的常见并发症，严重影响其生存质量。肾脏病透析病人生存质量指导(K-DOPI)指出［2］，造成血红蛋白不达标的常见原因之一是铁缺乏，静脉补铁已成为应用促红细胞生成素(EPO)的维持性血液透析病人的常规给药方式，合理补充铁剂不但能显著提高EPO 的疗效，而且能减少EPO 的用量。但在血路管道的泵前侧管静脉点滴蔗糖铁时常发生输注完毕后没能及时关闭侧管夹子，导致空气进入透析管路，引起透析机空气报警等问题的发生，并存在一定的安全隐患。为避免这种现象，2013年5月我科运用品管圈降低血液透析中补铁所致的透析机空气报警率，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

选择我院血液净化中心2013年4～5月慢性肾功能衰竭维持血液透析病人54例为研究对象，男30例，女24例。平均年龄(40.3 ±10.5)岁。透析2～3 次/周，每次4～4.5 h。平均透龄(5.6 ±2.7)年。慢性肾炎39例，高血压肾病8例，2型糖尿病肾病3例，狼疮肾病2例，多囊肾2例。透析液流量500 ml/min，温度37 ℃。根据血液检验结果，所有病人均被诊断为肾性贫血，其中血红蛋白为48～95 g/L，血细胞比容为0.19～0.28，血清铁蛋白＜200 ng/ml。病人病情稳定，无铁剂过敏史。

2 方 法

2.1 品管圈实施方法

2.1.1 组建品管圈 我科于2013年5月成立品管圈，圈员8名，年龄25～40 岁。其中主治医师1 名，副主任护师1 名，主管护师4 名，护师2 名，经过民主选举由1 名副主任护师担任圈长，护士长为辅导员，确定品管圈名为握手圈。设计的握手圈徽图案红色代表积极主动，让人充满勇气和力量，意喻为医护人员用一颗善良、助人为乐的心，守护在每一位血液透析病人的身边，使每个脆弱的生命因爱而延续。

2.1.2 主题的选定 血液透析中用输液管静脉补铁时，若铁剂输完不能及时关闭泵前侧管的夹子，空气很容易进入透析管路，引起透析机空气报警、空气栓塞等问题。对此，全体圈员查阅相关文献，而文献报道较少，临床上又比较常见。同时，根据上级重视的程度、紧迫性、可行性、圈员的能力4 个评价项目，应用“5，3，1”的评分方式综合评定“降低血透中补铁所致的血透机空气报警发生率”作为本次品管圈活动的主题。

2.1.3 原因分析 我们根据鱼骨图从人(护士、病人)、物、法、环4 个方面分析导致血透机空气报警的相关因素，同时进行真因验证，最后选定3 方面为真正原因。

2.1.3.1 未能严格控制输液速度 (1)由于我科护理队伍相对年轻，缺乏经验，对各类型的血管通路、血液流速不熟悉。(2)除了动静脉内瘘的血液流速相对稳定外，直接动静脉穿刺的血路管道压力高、中心静脉留置双腔导管的血液流速不稳定，均可导致输液速度不好掌控。(3)有时输液卡贴在输液瓶上看不到输液剩余量。

2.1.3.2 护理人员未能按时巡视 (1)工作安排不当，分管床位多，管理不过来。(2)个别护士工作情绪化，对分管病人的血流情况不了解。(3)病人对血液透析中输液认知不足，老年病人自控制能力及依从性差，意识不到空气进入血路管道的后果。

2.1.3.3 护士宣教不到位 (1)护理队伍相对年轻，不善于与病人交流，缺乏宣教能力;护患缺乏协调性，宣教时语言不通，沟通无效。(2)护士长管理不到位，缺乏专人检查宣教效果。

2.1.4 对策拟定与实施 针对问题的真正原因，圈员们通过头脑风暴法寻找处理问题措施，共拟定了14 项对策进行改善，并根据可行性、经济性、圈能力等指标进行对策的选定。按80/20 原则从14 项拟定对策中选定3 个对策实施:(1)建立巡视卡、做好巡视记录。(2)对每个输液病人均应做好输液注意事项的宣教，宣教重点说明空气进入血路管道的后果。(3)改变药物输入方法。根据蔗糖铁的使用说明书，蔗糖铁不经稀释可缓慢静脉注射。使用血透机者由肝素泵注入药物，注入完毕可自动停止。

2.2 观察指标 品管圈活动前(2013年4月份)静脉补铁240例次，品管圈活动后(2013年5月份)静脉补铁244例次。观察比较品管圈实施前后空气报警例次。

2.3 统计学处理 采用PEMS 3.1 统计软件，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

3 结 果(表1)

表1 品管圈实施前后血液透析时空气报警次数比较(例次)

4 讨 论

静脉注射用铁剂已成为临床缺铁性贫血及使用促红细胞生成素的终末期肾功能衰竭病人的常用药，但临床应用方法多种多样，有相当多的血液净化中心静脉使用铁剂时从透析血路管道输入［2-3］。但是，由于各方面的原因，静脉补铁时常发生输注完毕后没能及时关闭管路夹子，在血泵的带动下导致空气进入透析管路，引起透析机空气报警，使血液透析不能顺利进行的情况且时有发生。针对这种现象，我们通过品管圈活动分析原因，制定出行之有效的对策并实施，大大减少了血液透析中补铁所致的血透机空气报警率。

通过品管圈的运作，充分发挥了圈员们的创造性思维，培养了他们在临床工作中应用科学的方法自觉查找问题、处理问题的能力。此项活动，不仅降低了空气报警次数，而且增强了整体团队的凝聚力、协调性和执行力等，大大提升了员工的综合素质。

存在问题:品管圈活动在我院尚为开始阶段，大家对此活动的精神认识不足，害怕每周开1～2 次的圈会占用私人时空间太多;同时各部门支持系统尚未完善，在一定程度上影响工作人员的情绪和开展品管圈活动的热情。国内许多学者认为品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段［4］。因此，如何将品管圈活动持续有效地进行推广，是广大医务工作者共同探讨的课题。

［1］ 章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用［J］.中华护理杂志，2013，48(2):127-130.

［2］ 闫瑞芹.静脉注射用铁剂护理调查分析［J］.当代医学，2011，17(6):122-123.

［3］ 黄金萍.血透机自带肝素泵静脉补充铁剂用于血透贫血患者［J］.护理学杂志，2012，27(3):22.

［4］ 石 晶，程青虹，王子迎.品管圈在国内护理工作中的应用现状［J］.农垦医学，2011，33(5):458-460.