小儿洗胃插管深度的研究

2014-08-05赵丽丽唐芳丽

护理实践与研究 2014年10期

李颖赵丽丽周艳唐芳丽

李颖:女，本科，主管护师

洗胃是口服中毒清除胃内毒物最直接最有效的急救措施。能否及时、有效、彻底的清除胃内毒物是减少并发症，提高抢救成功率的关键。小儿口服药物中毒洗胃是否彻底有效，最关键的因素是胃管插入的深度及胃管的选择。我科2011年12月～2013年12月改进胃管的选择及插管的深度，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料本组就诊于本院急诊科口服药物中毒患儿58 例，男30 例，女28 例。年龄1 ～7 岁，平均(3．20 ±2．45)岁。农药中毒3 例，灭蚊药中毒1 例，降压药中毒2 例，心血管药物中毒3 例，普通药物中毒49 例。将患儿随机等分为观察组和对照组，两组患儿性别、年龄、毒物种类比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 洗胃方法观察组1 ～3 岁患儿选用14，16 号成人鼻饲管，4 ～7 岁患儿选用18，20 号成人鼻饲管，经鼻腔插入，深度为鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距离再延长5 ～10 cm。插入所需深度观察有无胃内容流出或用50 ml 注射器抽吸胃内容物以判断胃管是否在胃内，确定胃管在胃内后用50 ml 注射器抽吸洗胃，每次灌入量为同年龄胃容量的1/2 ～2/3 液量(1 ～3 岁200 ml，4 ～7 岁300 ml)。对照组根据患儿的年龄选择小儿胃管，经鼻腔插入，深度为鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距离。其余方面同观察组。

1．3 观察指标两组患儿洗胃插管后立即抽出胃内容物，观察有无胃内容物;灌洗1000 ml 洗胃液所用的时间，胃管是否堵塞，是否洗出血性液体。

1．4 统计学处理采用SPSS 19．0 统计学软件，计量资料比较采用t′检验，计数资料采用χ2或χ2c检验。检验水准α=0．05。

2 结果

2．1 两组患儿灌洗1000 ml 洗胃液所用时间比较(表1)

表1 两组患儿灌洗1000 ml 洗胃液所用时间比较(min，±s)

组别例数灌洗洗胃液所用时间观察组29 20．16 ±1．35对照组 29 33．87 ±3．46 t′值19．879 P 值＜0．05

2．2 两组患儿抽出胃内容物、胃管堵塞、洗出血性液体发生率比较(表2)

表2 两组患儿抽出胃内容物、胃管堵塞、洗出血性液体发生率比较(例)

3 讨论

洗胃是抢救口服中毒最直接、最有效的急救措施，而有效地将胃管插入胃内并进行妥善固定，是确保洗胃过程顺利进行的一个关键环节。小儿中毒后由于家长的紧张而产生哭闹、恐惧情绪，对洗胃大部分不配合，从口腔插管易出现不张口或咬管，以致插管困难;而从鼻腔插管可避免咬管，且易固定。翟保华等［1］证实从鼻腔插管洗胃插管成功率高，操作简便有效。

胃管插入的深度对洗胃具有直接的影响，过浅不能到达胃内，无法将胃液抽出，过深胃管易打折使洗胃困难。食管在出生前已基本发育完成，长度约10 cm［2］。食管的长度随年龄而增长，幼儿期食管长度与身高的比例比较稳定，约为1∶5，门牙到贲门的距离(cm)=0．2 ×身长(cm)+6．3。新生儿［3］的门牙到胃入口的长度为16 ～20 cm，胃轴长度为5．5 cm。教课书［4］上标明婴幼儿洗胃插管深度为14 ～18 cm(从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距离)，显而易见达不到胃底部。对照组患儿洗胃时抽吸不畅、时间过长就是由于胃管插入未到胃底部。本研究观察组插入的深度为鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距离再延长5 ～10 cm，在胃管插入所需长度时，胃内容物自行流出，两组在抽出胃内容物率比较有统计学差异。观察组插管深度使胃管顶端达到胃窦部，3 个侧口出口完全在胃内，不论何种体位，每次注入的液体均能有效的抽吸，缩短了洗胃时间，从而提高患儿及家长的满意度。

食管口径随年龄而增大，新生儿食管腔直径为5 mm，6个月小儿8 ～10 mm，1 岁时12 mm，3 ～6 岁时13 ～15 mm，15岁时18 ～19 mm［2］。本观察组1 ～3 岁患儿选用14，16 号成人鼻饲管，4 ～7 岁患儿选用18，20 号成人鼻饲管。14 号鼻饲管的外管径为4．7 mm，16 号鼻饲管的外管径5．3 mm，18 号鼻饲管的外管径为6．0 mm，20 号鼻饲管的外管径为6．8 mm(鼻饲管外管径数字由生产厂家提供)。由以上比较可以看出，只要选择得当成人鼻饲管完全可以为小儿洗胃使用。两组洗胃方法在洗出血性液体方面比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，小儿洗胃管在临床护理工作中用量少，储存期限短，极易过期。为了节约成本，减少浪费，从而使用硅胶管的成人的鼻饲管代替小儿胃管。本实验证明用成人鼻饲管代替小儿胃管洗胃是科学有效的。

胃容量可随年龄而增大［2］，出生时为7 ml，10 d 后为80 ml，以后每日增加25 ml。1 岁末为250 ～300 ml，3 岁为400 ～600 ml，4 岁以后增加缓慢，10 ～12 岁增至1300 ～1500 ml。本观察组每次灌入量为同年龄胃容量的1/2 ～2/3液量(1 ～3 岁200 ml、4 ～7 岁300 ml)，既避免了溶液过少，达不到冲洗的目的，又避免了溶液过多，液体溢出引起窒息的危险。