跌倒、坠床危险因素评估表在神经内科住院患者中的应用

关巧云 臧宝华

关巧云:女，本科，副主任护师

安全管理是医院管理的重要内容之一，患者在医院内跌倒，不仅影响其身心健康和生活自理能力，增加患者的痛苦及经济负担，而且也给医院带来了负面影响，极易引发医疗纠纷［1］。神经内科的服务对象多是意识障碍、瘫痪、失语、痴呆的老年患者，他们缺乏自我照顾能力和安全防范意识，跌倒、坠床是患者住院时最常见的不良事件。在护理工作中，确保患者的安全是维护就医者的主要内容［2］。我科于2013年1月起将防跌倒、坠床危险评估表应用于临床，较好地防范了跌倒、坠床事件的发生，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2013年1 ～6月收治的跌倒、坠床高危患者230 例作为试验组，其中，男131 例，女99 例;年龄40 ～95岁，平均71 岁。将2012年1 ～6月收治的跌倒、坠床高危患者229 例作为对照组，男128 例，女101 例;年龄39 ～94 岁，平均70 岁。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组按一般护理常规，没有使用跌倒、坠床高危患者评估表。试验组在对照组的基础上，使用跌倒、坠床危险因素评估表进行评估，累计分值≥4 分者，属于高危人群，分值越高，患者发生坠床/跌倒的危险性越高。

1．2．1 全面评估 责任护士或夜班护士在患者入院或转入24 h 内，对有高危情况(有跌倒史、意识障碍、65 岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等)的患者按跌倒、坠床评分表进行评分，对符合项在后面的“□”内打“√”，并制定护理安全防护措施。当评分≥4 分填写评分表，为高危患者，每天重点评估患者的意识、感觉、精神、行动能力的恢复程度及安全防护措施的落实情况，1 周后重新评估1 次，直至高危因素解除、出院。见表1。

表1 住院患者跌倒、坠床危险因素评估表

1．2．2 安全健康教育 从患者入院时做好健康宣教。(1)对能下床活动的患者详细介绍，并使其尽快熟悉病房环境，指导检查患者穿防滑鞋，提供合适的助行器。(2)对卧床患者嘱其勿擅自下床，训练床上大小便，将呼叫器置于患者易取部位。(3)教会患者及其陪护人员掌握防止跌倒的相关知识，外出、检查及康复训练时有人陪同。(4)对躁动者必要时使用保护性约束，取得家属的理解、配合并签字认可。

1．2．3 环境、设施的安全保障 病房布局合理，光线明亮但不刺眼，床头配备呼叫器及床头灯，床间距＞1．2 m，病床两侧有床档，高度适合患者要求。定期检查病床的使用性能是否完好、稳固。病房配置脚灯，物品放置规范，患者经常需要的物品放于随手可及的地方，轮椅、病床刹车完好;在走廊、洗漱间、坐便器旁安置扶手，并经常检查维修保证完好备用状态。地面干燥防滑，有防“跌倒、坠床”标识。责任护士每班查看地面是否有不平坦、障碍物、打滑现象，消除环境中各种不安全因素，防止患者跌撞和摔伤。对评分≥4 分的高危患者床头护理记录单及病区患者一览表上使用红色“☆”作为警示标识，以引起护理人员和患者及家属的时刻警惕，并进行交班签名及时反馈，一旦发生患者跌倒，及时上报并积极采取措施减少医患纠纷。

1．2．4 落实用药安全护理 评估患者的服药情况，询问是否正在服镇静安眠、降血压、降血糖、利尿剂、抗癫痫药、轻泻剂等药物，使用此类药物的患者嘱待完全清醒时方可下床活动。糖尿病患者使用降糖药物及注射胰岛素时，按时进食，防止低血糖反应导致跌倒。

1．2．5 鼓励患者的积极参与 责任护士在健康宣教的同时，加强与患者的沟通，鼓励患者在住院期间积极配合医护人员按时完成各项治疗和护理，积极配合执行康复治疗师的训练计划，将自己的亲身体会反馈给科室，帮助科室改进工作，提高服务质量，确保护理安全［3］。

1．2．6 跟踪评估 对跌倒、坠床危险因素分值≥4 分者，责任护士每周进行再次评分，并记录评分的动态变化。每日跟踪反馈安全措施的落实情况及效果、患者对安全知识的掌握及配合情况，直至患者出院。护士长每周重点查房。患者出院时及时填写转归，评估表一式两份，一份留存病历，一份报送护理部。

1．3 观察指标 比较两组跌倒、坠床发生率。

1．4 统计学处理 采用PEMS 3．1 软件，计数资料比较采用两独立样本的四格表确切概率法，检验水准α=0．05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者跌倒发生率比较 例(%)

3 讨 论

随着医疗技术的发展，人们生活水平的提高，我国已进入老龄化社会，跌倒是老年患者致伤、致残甚至致死的原因之一［4］。近年来，患者安全问题成为医学界的重点研究议题之一，引起医院管理领域的高度重视，而我国对患者安全问题的研究起步较晚，患者安全护理方面仍是薄弱环节［5］。患者跌倒的危险与其年龄、疾病的严重程度、原有的自理能力、用药等有密切关系。神经内科住院患者的特点:(1)老年患者居多、基础病重、并发症多。(2)服用如镇静安眠、降血压、降血糖、利尿剂、抗癫痫药等药物较多。(3)意识程度、视力、感觉、运动功能大都有不同程度的减退，头晕、眩晕或视力模糊症状经常会反复出现。这些都是跌倒、坠床的高危因素，因此在神经内科防止患者跌倒在护理安全措施中显得尤为重要。通过跌倒、坠床危险因素评估表在神经内科住院患者的应用，对高危患者进行安全评估，制定预防跌倒、坠床的管理流程，有针对性地进行健康教育，加强环境及设施的维护，提高护理人员的安全管理意识，认真实施预防跌倒措施等，能有效降低住院患者跌倒、坠床的发生率，减少患者的痛苦，保证护理安全，减少了医患纠纷。

［1］黄淑芳，叶文秋，黄宴萍，等．FOCUS-PDCA 程序在预防老年住院患者跌倒中的应用［J］．护理研究，2010，17(19):132-134．

［2］田 婧，段 燕．“住院患者预防跌倒/坠床告知书”在护理工作中的应用［J］．中国民康医学，2010，22(21):2818-2819．

［3］李志敏．患者参与护理安全管理的实施与效果评价［J］．检验医学与临床，2011，8(11):1363-1365．

［4］陈巧玲．预防住院患者跌倒的护理质量控制［J］．护理学杂志，2010，25(17):44-46．

［5］穆 欣，马琳琳，王 佳，等．中文版患者安全护理自评量表的信度与效度测评［J］．中国护理管理，2012，12(11):32-35．