食醋坐浴联合利多卡因熏蒸治疗混合痔术后水肿的护理

彭凤娟 朱淑霞 莫想有 姜凤仙

彭凤娟:女，本科，主管护师

混合痔术后肛门水肿是痔疮术后常见的并发症之一，且水肿与疼痛相互并存，加重了患者的痛苦［1］。坐浴、薰洗、热敷等是治疗术后水肿的常用手段［2-3］。我科采用食醋坐浴联合利多卡因熏蒸护理混合痔术后水肿，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2012年1月～2013年12月我科收治106例混合痔术后水肿患者，其中男48 例，女58 例。年龄22 ～26岁，平均43 岁。病程1 ～20年，平均9．45年。炎性混合痔12例，血栓性混合痔21 例，结缔组织性混合痔31 例，静脉曲张性混合痔42 例。患者均无高血压、糖尿病及冠心病等合并症。以2012年1 ～12月53 例为对照组，以2013年1 ～12月53 例为试验组，两组在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 两组患者均常规做好基础护理、疾病健康知识宣教、饮食指导及心理护理，并遵嘱应用抗生素作预防性应用治疗。试验组:用温生理盐水1000 ml +食醋(市面售的白醋)100 ml 坐浴，2 次/日，每次15 min。每次坐浴完毕，坐上智能肛周熏蒸仪进行雾疗5 min 和热疗15 min(雾疗药杯加入2%利多卡因20 ml)。从术后第2 天护理查房发现出现肛门水肿后开始进行护理，持续到水肿消退。对照组:将0．2 g 高锰酸钾加入温生理盐水1000 ml 坐浴，2 次/日，每次15 min，每次坐浴完毕，坐上智能肛周熏蒸仪热疗15 min。从术后第2 天护理查房发现出现肛门水肿后开始进行护理，持续到水肿消退。两组患者如期间有排大便，加做相应的护理1 次。

1．3 观察指标 6 d 后患者肛门水肿的程度及水肿消退时间(消肿时间)。水肿分级标准:0 级，无水肿;Ⅰ级，水肿距手术切缘＜0．5 cm，高出皮肤＜0．5 cm;Ⅱ级，水肿距手术切缘0．5 ～1．0 cm，高出皮肤＜1．0 cm;Ⅲ级，水肿距手术切缘＞1．0 cm，高出皮肤1．0 cm 以上。

1．4 统计学处理 采用PEMS 3．1 统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t′检验，等级资料比较采用Wilcoxon 秩的检验，检验水准α=0．05。

2 结 果(表1，表2)

表1 两组患者术后第6 天水肿程度比较(例)

表2 两组病例术后水肿消退时间(d，±s)

表2 两组病例术后水肿消退时间(d，±s)

组别 例数 消肿时间试验组53 2．63 ±0．47对照组 53 8．81 ±1．65 t′值26．224 P 值＜0．05

3 讨 论

混合痔手术时，一方面因痔核的剥离及组织的结扎，血液回流受到限制;另一方面因术后创面的疼痛，刺激括约肌痉挛引起静脉、淋巴回流障碍及局部炎性介质的释放［4-5］，术后本身就易引起肛门水肿，加上手术和护理两方面的不足就更易出现。如手术时皮瓣切除过少，余留过多或切口引流不畅或切除痔核组织时结扎过多，术后肛门坠胀感引起患者的肛门不适而频繁临厕或排便久蹲等因素的存在，就难以避免水肿的发生，水肿一旦出现，需及早进行有效的护理，才易消除，才能减轻患者痛苦。

中医认为“酸可收敛”，而现在医学即证明乙酸具有消毒、杀菌的作用。食醋的有效成分为乙酸，为弱酸性。表1显示，试验组应用食醋进行肛门坐浴术后第6 天水肿程度与对照组比较(P＜0．05)，差异有统计学意义，提示混合痔术后肛门水肿利用食醋坐浴可促进水肿的消退，并有止痒、杀菌的作用。因肛周神经末梢丰富，在齿线以下的肛管组织由脊神经支配，感觉十分敏感，手术创面的疼痛可刺激肛门括约肌痉挛，引起静脉、淋巴回流障碍而引起或加重肛门水肿。利用利多卡因进行创面的熏蒸，使创面达到表面麻醉的作用，疼痛消失，去除了括约肌痉挛引发的回流障碍，即利于水肿的消退，试验组的消肿时间与对照组相比较(P＜0．05)，差异有统计学意义，提示应用利多卡因进行肛门熏蒸护理，可促进水肿的消退、减轻患者的痛苦。食醋坐浴与利多卡因熏蒸联合应用，则可起到相互促进消肿的作用，大大减轻患者的痛苦，利于患者的康复，缩短住院时间。本护理方法取材方便，操作简单，基层易于推广应用，但在进行肛门坐浴护理时要注意:(1)浴盆应适当垫高，方坐得舒服，才不易引起双大腿发麻。(2)坐浴时要注意水温，水温以40 ℃为宜［6］，避免水温过高引起肛门的烫伤。我们的做法是把两袋500 ml 的生理盐水放入开水中浸泡10 min 后取出，剪开胶袋倒出浴盆加入食醋即可坐浴。(3)护理过程中，必须告知患者是坐浴，并非蹲浴，因部分患者害怕手术创面疼痛而怕坐，如采取蹲浴，肛门即处于取低位，不利于水肿的消退。(4)浴盆大小要适宜，避免浴盆过小而把患者臀部套牢，站立后易引起浴液倾倒。(5)因高渗溶液可助水肿的消退［7］，必要时可于浴液中加入适量食盐，使溶液成为高渗溶液，更利于水肿的消退。

［1］吴金艳，王金海，叶 丹，等．不同处理方法对痔术后创面疼痛及愈合的效果观察［J］．中华护理杂志，2012，47(9):781-783．

［2］聂 川，李政文，尧登华，等．内镜下套扎术治疗痔疮出血8 例体会［J］．实用医学杂志，2012，28(5):858-859．

［3］马 辉，王 曦，南京燕，等．自制中药洗剂对混合痔术后水肿和疼痛的疗效观察［J］．广西中医药，2011，34(3):18-19．

［4］徐晓炜，单 珂，于纪亮，等．痔疮术后水肿的原因及预防［J］．求医问药(下半月)，2012，10(11):674-675．

［5］张晋洪．痔疮术后护理体会［J］．山西中医，2012，28(11):57-58．

［6］郑 德，张 巍，王佳莹，等．坐浴温度对痔手术后中药熏洗疗效的影响［J］．山东医药，2012，52(24):1-3．

［7］陈小建．50%硫酸镁湿敷配合TDP 照射治疗痔疮术后肛缘水肿的效果观察［J］．贵阳中医学院学报，2012，34(4):29-30．