双止血带结扎法在婴幼儿静脉抽血中的应用

严丽霞 曾务英 朱伟雄

严丽霞:女，大专，主管护师

静脉抽血是儿科及检验科常用的技术操作之一，随着医学科学技术的不断进步，小儿疾病的诊断对血液检验结果的依赖程度越来越大，已经成为小儿疾病诊断及判断预后情况的重要依据。近年来，人们生活水平不断提高，孕妇及婴幼儿营养过剩，婴幼儿皮下脂肪层过厚，血管狭细，静脉抽血成为一种难题［1］。为了提高婴幼患儿静脉采血成功率，避免并发症，减少患儿痛苦，我科儿科病房对100 例抽血困难的婴幼患儿，采用双止血带结扎法，取得良好的效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组儿科病房2012年1月～2013年12月行静脉抽血的婴幼儿患者200 例，将其随机等分为对照组和观察组。对照组男54 例，女46 例;年龄4．5 ～11．5 个月，平均7．3 个月。观察组男52 例，女48 例;年龄3．8 ～11．5 个月，平均7．1 个月。两组患儿均排除血液系统疾病可能，在性别、年龄、病种、病程、采血血管选择及采血量等方面比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 选用25 cm 长乳胶止血带和5 ml 注射器，由操作技能熟练的护士进行操作。

1．2．1 对照组 采用单止血带结扎法静脉抽血。采血部位选择上肢肘部前侧浅静脉，其中头静脉16 例，正中静脉53例，贵要静脉31 例。患儿于家长怀中取舒适体位，暴露上肢，并由家长或助手帮助固定穿刺肢体，在患儿肘关节皱褶上5 ～7 cm扎止血带，穿刺部位按清洁消毒法，用碘伏溶液由穿刺点向四周消毒，消毒彻底后，用5 ml 注射器针尖朝上，与皮肤呈30°夹角，沿静脉走形斜行刺入，见回血后，抽取血样5 ml，松止血带后拔出针头，并压迫5 min。

1．2．2 观察组 采用双止血带结扎静脉抽血。在患儿肘关节皱褶上下4 ～6 cm 各扎1 根止血带，先扎关节上，止血带活结朝上;稍后在关节下结扎，活结朝下，充分暴露穿刺部位，抽血完成后，先松关节下止血带，再松关节上止血带。其余步骤同对照组。

1．3 观察指标 (1)血管充盈度。充盈饱满:穿刺静脉血管凸出皮肤表面明显，张力较大;充盈明显:可见静脉血管凸出皮肤表面，张力较低;充盈表浅:静脉血管充盈稍差，血管无明显凸出皮肤，张力低，手指可触及血管［2］。(2)一次性抽血成功率。以一次性穿刺成功，无退针现象或有退针现象但不超过2 次为一次性抽血成功标准。(3)并发症发生率。

1．4 统计学处理 应用SPSS 17．0 统计学软件，两组患儿静脉血管充盈度、穿刺成功情况比较采用Wilcoxon 秩和检验，并发症发生率比较采用χ2检验，检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 两组患儿静脉充盈程度比较(表1)

表1 两组患儿静脉血管充盈程度比较(例)

2．2 两组患儿抽血成功情况比较(表2)

表2 两组患儿抽血成功情况比较(例)

2．3 两组患儿并发症发生率比较(表3)

表3 两组患儿并发症发生率比较(例)

3 讨 论

婴幼儿皮下脂肪较多，血管纤细，不论是静脉输液还是穿刺抽血，都比成年人复杂。尤其是近年来，人们生活水平不断提高，肥胖患儿比例持续增高，患儿家长对医疗期望值较高，这些给临床工作带来了严峻的挑战，因此护理工作必须加强业务学习和技能训练，同时也需要总结先进的经验。婴幼儿浅静脉抽血是常用的诊疗技术，良好的穿刺水平不仅可以减少患儿的痛苦，避免并发症，还能取得家长的信任，密切医患关系，减少护理工作量［3］。

静脉穿刺抽血一次性成功的关键在于患儿血管的暴露程度［4］，如何使血管得到最大程度的充盈，止血带的结扎部位和方法是最主要的因素。单止血带结扎法，使结扎血管的远端扩张充血，充盈程度增强，易于穿刺，但是静脉压过高会导致血液的回流，通过侧支循环回心，影响充盈度，所以平常穿刺抽血，都需要握拳，增加穿刺部位的血液回流。采用双止血带结扎，首先于肘关节上阻断浅静脉血流，使静脉血管充盈，再于穿刺部位下体外结扎浅静脉，起到双重阻断的效果，代替了握拳作用，而且效果突出，所以更加适合于婴幼儿采血。经验表明，穿刺时机的选择也非常重要，时间过短静脉充盈较差，过长患儿配合差，血管张力过高，易引起皮下血肿［5］。同时我们也要注意到，抽血完成后，一定要注意先松关节下止血带，再松关节上止血带，同时及时持续按压穿刺点是防止出血及血肿的关键因素。

本研究证明，双止血带结扎法能够双重阻断静脉血的回流，血管的充盈度更好，可以明显提高一次穿刺成功率，因此对皮下脂肪较厚、血管纤细的婴幼儿，应用双止血带结扎抽血往往会取得满意的效果。

［1］高彩平，卢爱君．双止血带法用于小儿肘静脉抽血的效果观察［J］．中国实用医药，2009，4(14):70-71．

［2］白凤芝，郑 柔，霍 新，等．双止血带结扎法在肥胖患儿静脉采血中的应用［J］．吉林医学，2008，29(8):650-651．

［3］李春霞，刘华琼，叶 英．双止血带结扎法在浅静脉穿刺中的应用［J］．护理实践与研究，2010，7(1):86-87．

［4］沈 静．改良放松止血带方法提高静脉穿刺成功率的临床观察［J］．临床肺科杂志，2007，12(10):1148．

［5］席晓红．浅静脉穿刺中双止血带两种结扎法方式对比分析［J］．中国误诊学杂志，2011，11(26):6328．