老年糖尿病患者跌倒知识盲点调查研究

袁文华 陈 莉 邓 英 郑少萍 崔庆霞

袁文华:女，本科，副主任护师

跌倒是指人体失去正常的姿势，不自主地跌落在地面或较低的平面上。跌倒是老年人伤害最常见的原因，也是导致老年人意外死亡最主要的原因［1］。对患者来说，对跌倒危险因素不了解、部分了解的知识点，我们称之为跌倒知识“盲点”。随着老年糖尿病患者并发症的复杂化，多样化［2］，相关的知识盲点成为其跌倒重要原因之一。糖尿病患者由于其自身的生理及心理方面的特殊性，存在许多护理安全隐患，具有高风险性。临床上老年糖尿病患者的跌倒问题日益突出，糖尿病患者跌倒发生率高，且发生跌倒损伤的危险较非糖尿病患者高2．5 倍。中国老年糖尿病患者跌倒发生率为21．58%，明显高于非糖尿病老年患者的11．41%［3］。为预防和减少老年糖尿病意外跌倒的发生，对我院老年科及糖尿病俱乐部的老年糖尿病患者进行跌倒危险因素认知现状的调查，分析相关知识盲点，为临床护理方向提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2012年1月～2013年3月抽取我院老年科糖尿病住院患者及糖尿病俱乐部符合WHO(1997)诊断标准、年龄≥60 岁的96 例作为调查对象。男42 例，女54 例。平均年龄(71．50 ±5．70)岁，其中60 ～69 岁44 例，70 ～79 岁43 例，80 岁以上9 例。文化程度:文盲5 例，小学16 例，初中29 例，高中或中专26 例，大专及以上20 例。居住情况:独居17 例，与配偶共同居住62 例，与子女共同居住17 例。并发高血压59 例，并发冠心病37 例，并发脑血管疾病16 例，并发骨关节病或颈椎病41 例。调查对象均神志清楚、思维正常，能独立行走，愿意合作，知情同意。调查者向患者讲明调查的目的，并逐条讲解调查问卷内容，由调查者亲自填写，当场完成问卷并回收，共发出调查问卷100 份，收回99 份，有效问卷96 份，有效回收率为96%。

1．2 方法 自行设计老年糖尿病患者对跌倒相关因素认知状况的调查问卷。该问卷参考国内外现有相关文献，综合了易引起老年糖尿病患者跌倒的各方面因素，并请多位临床护理专家指导反复修改，通过预实验后形成正式问卷。问卷内容为两部分:(1)年龄、性别、文化程度等一般人口社会学资料。(2)患者对跌倒相关因素的认知情况。本调查共列出与跌倒发生相关的危险因素37 个，具体归纳为5 类危险因素，即环境因素(7 项)、用药因素(6 项)、躯体因素(7 项)、疾病因素(7 项)、个人因素(10 项)。对调查内容程度采取3 级评分法，不了解=1，部分了解=2，了解=3，分数越高，表示对这一因素的了解程度越高。修改、评定后的问卷内部一致性好，Cronbach′s α 系数为0．804，内容效度系数为0．78。

1．3 统计学处理 采用Excel 将回收资料建立数据库，资料采用描述性分析。

2 结 果

2．1 老年糖尿病患者对环境因素认知的了解程度(表1)

表1 老年糖尿病患者对环境因素认知的了解程度(n=96)

2．2 老年糖尿病患者对用药因素认知的了解程度(表2)

表2 老年糖尿病患者对用药因素认知的了解程度(n=96)

2．3 老年糖尿病患者对躯体因素认知的了解程度(表3)

表3 老年糖尿病患者对躯体因素认知的了解程度(n=96)

2．4 老年糖尿病患者对疾病因素认知的了解程度(表4)

表4 老年糖尿病患者对疾病因素认知的了解程度(n=96)

2．5 老年糖尿病患者对个人因素认知的了解程度(表5)

2．6 老年糖尿病跌倒认知影响因素分析 药物及疾病因素中8 项为跌倒知识盲点的前8 位，均值比较差异显著(P＜0．05)，见表6。

表6 老年糖尿病患者跌倒知识盲点排序情况(n=96)

3 讨 论

3．1 老年糖尿病患者对跌倒危险因素的认知现状 本调查显示，老年糖尿病患者对跌倒危险因素有不同程度的盲点。在所有37 个项目中，了解率为50%以上的条目占19 项，其中环境因素占5 项，用药因素占1 项，躯体因素占4 项，疾病因素占1 项，个人因素占8 项;部分了解率占50%以上的条目只有环境因素中的1 项;不了解率为50%以上条目占7 项，分别为用药因素中的4 项和疾病因素中的3 项。排序前8 位的是服用安眠药、利尿药、服用抗抑郁/焦虑药、合并慢性阻塞性肺疾病、合并高血脂、合并视网膜疾病、合并冠心病、合并脑血管疾病。环境方面认知普遍较高，对不同时间/早中晚因素认知稍差;药物方面，认知最高的是使用频率较高的降糖药，其他较差;躯体因素方面认知较欠缺的是辅助器的使用;疾病因素方面认知较好的是骨质疏松，其他普遍不足;个人因素方面认知不足的是不规律进食，其他认知较好。

3．2 老年糖尿病患者跌倒知识盲点分析与护理对策

3．2．1 老年糖尿病患者对环境因素、躯体因素、个人因素等引起跌倒的危险性缺乏认识 表1显示，老年糖尿病患者对环境因素中的地面潮湿/光滑、光线昏暗等认知度较高，而对于环境因素中的不同时间/早中晚相关因素认知度较低。环境是引起老年人跌倒的重要因素。有研究表明，65 岁以上的老年人发生跌倒的51%与环境因素有关［1］。符娟娟［4］研究表明，跌倒多发生在夜间或清晨占75%，而在5∶30 ～7∶30的2 h中就占50%，由此可见5∶30 ～7∶30 是跌倒的最危险时间。针对此种情况，护士需告知患者及家属容易发生跌倒的时间段及原因。本研究与以上研究结果密切相关。跌倒最常发生于患者上下床时。护士需向患者讲述久坐的危害，并嘱其改变体位、站立时应动作缓慢［5］。表3显示，躯体因素中使用行走辅助用器因素、平衡功能减退是老年患者跌倒的重要危险因素之一，护士应及时告知患者入住病区新的病房环境、辅助用器正确的使用方法，给予预见性的指导。针对表5显示的个人因素中的不规律进食，护士需告知其导致跌倒的原理:老年病人的消化功能下降，加上服用降糖药的胃肠道副反应及味觉功能的减退，摄入量及营养减少，导致低血钾和肌无力，从而增加了跌倒的危险。

3．2．2 老年糖尿病患者的并发症及用药知识盲点较为突出老年糖尿病患者对某些药物及疾病的影响所引起跌倒的危险性缺乏认识。本研究结果显示，老年糖尿病患者对服用降糖药引起跌倒的认知度较高，其次是降压药、扩血管药物，对于服用安眠药、服用利尿药、服用抗抑郁/焦虑药认知率较低，这与老年糖尿病患者使用药物的频率与获得的相关说明指导有关。有研究表明，麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑忧郁药、降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等可影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起患者跌倒［6］。安眠、镇静、抗心律失常药可引起患者头昏眼花而跌倒，长期应用利尿药易引起电解质紊乱，如高血钾、低血钾均是引起跌倒的因素之一。因此，护士应加强药物知识的宣教，嘱患者遵医嘱服药，告知使用药物的正确方法、不良反应、注意事项等，并取得家属与陪护的配合，加强病房的巡视，熟悉药物的半衰期，密切观察患者用药后的不良反应，及时处理。本调查显示，老年糖尿病患者对疾病因素中因“骨质疏松”而导致跌倒认识率较高，这与此类疾病高发性及疾病所引发的躯体活动障碍等有关。

3．2．3 强化老年糖尿病患者安全意识，采取有效的综合干预措施，减少跌倒的发生 老年患者个性好强、固执、自尊心较强，自我评级能力过高而不愿麻烦别人的心理成为跌倒的高危因素［7］。临床护理工作中，护士因注重老年糖尿病患者的心理护理，特别是有过跌倒史的患者，鼓励患者随时向医护人员提出所需帮助，消除他们的恐惧感，主动给予帮助等。加强糖尿病相关知识的健康教育，反复向患者讲解跌倒的相关知识，观察了解患者饮食及运动习惯及患者的血糖波动情况，提倡采用循环式健康教育和个体教育相结合的方式进行教育指导，对糖尿病高危患者评估并实施预见性护理，能较好地防止苯妥英钠脑病的发生［8］。做好出院患者的延续性护理指导，鼓励患者坚持参与糖尿病健康教育知识讲座，定时测量体重、腰围、臀围、血糖及神经系统的相关检查。有研究表明［9］，合并神经病变的老年糖尿病患者行走时受外伤的危险是没有神经病变者的15 倍。告知患者有肢体感觉异常应及时治疗。

4 结 论

老年糖尿病对跌倒的认知比较薄弱，对自身相关并发症及用药知识盲点比较突出，制定个性化健康教育是减少老年糖尿病患者跌倒的关键和重点。临床上在重视对糖尿病患者的综合病情评估、运动、协调能力的检查及并发症筛查的同时，应将使用药物及合并疾病的糖尿病患者作为预防跌倒的重点人群，要高度重视对老年糖尿病患者的并发症及用药情况的评估，注意药物不良反应观察，反复强化药物相关知识的宣教，同时取得社会、家庭的共同参与，提高和强化预防跌倒的全民意识。针对知识盲点制定个性化护理临床路径仍是我们有待进一步研究的方向，护理人员应不断探讨跌倒有效预防措施，不断创新，对减少医疗纠纷、老年糖尿病患者的跌倒发生率，提高老年人的生活质量具有重大意义。

［1］刘丽丹，张 衡，肖 蒙．老年人跌倒危险因素及护理进展［J］．现代临床护理，2012，11(11):73-75．

［2］吴琳娜，李 芸，胡秀英，等．循证护理在预防老年住院患者跌倒中的应用［J］．护士进修杂志，2012，27(22):2087-2088．

［3］谢金梅，肖日华，李炳根．糖尿病患者跌倒的前瞻性研究［J］．临床医学，2011，31(3):76-78．

［4］符娟娟．住院病人跌倒原因分析与护理对策［J］．中华实用神经疾病杂志，2008，7(11):148．

［5］傅慕君，诸惠萍，周莉莉，等．住院精神障碍患者跌倒致伤的情况分析［J］．解放军护理杂志，2012，29(6B):24-26．

［6］杨 慧，李朝梁．临床护理路径在预防老年住院患者跌倒中的应用效果［J］．实用临床医学，2014，15(3):81-84．

［7］张振清．病房护士对住院患者跌倒危险因素认知的调查及管理对策［J］．国际护理学杂志，2012，31(10):1924-1926．

［8］张爱军，马宗娟．糖尿病体位性低血压的护理进展［J］．中华现代护理杂志，2011，17(21):2494-2495．

［9］陈立英，付春华，李丹丹．老年糖尿病患者住院期间跌倒风险管理［J］．护理实践与研究，2011，8(20):68-70．