夜班护士睡眠质量的质性研究

康菊珍

康菊珍:女，本科，讲师

睡眠对于恢复体力、脑力的疲劳，增强免疫力、维护心理健康等方面有着极为重要的作用。睡眠问题不仅影响心身健康，而且其所带来的工作效率下降已成为社会广泛关注的公共卫生问题。护士是一个特殊的行业，专业性强，对护士的要求高，工作压力大，尤其是夜班护士［1，2］。为了解夜班护士的睡眠质量状况，分析影响睡眠质量的因素，改善夜班护士的睡眠质量，提高夜班护士工作质量提供科学依据。2012年11月～2013年3月，笔者选取某医院10 名夜班护士，分别对其进行开放式访谈，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 2012年11月～2013年3月选取某医院夜班护士10 名，分别对其进行开放式访谈，入选条件:(1)工作3年以上的夜班护士。(2)正常上夜班的护士。其10 名受访者的一般资料详见表1。

表1 受访者的一般资料

1．2 研究方法和资料的收集与分析

1．2．1 研究方法 采用质性研究中现象学研究的方法，以半结构性深入访谈方式收集资料。访谈提纲要求提前设计好，仔细筛选访谈的问题，以免因访谈问题筛选不当而影响资料收集的完整性和准确性。

1．2．2 研究对象的伦理问题 为保护受访者的隐私，研究者提前与受访者做好沟通工作，取得受访者的同意，向受访者说明研究目的、方法和内容，承诺对受访者提供的信息严格保密的前提下做访谈记录，与受访者保持良好的沟通，并用编码1 ～10 号代替姓名，在受访者完全同意后开始访谈。

1．2．3 资料的收集与分析 采用面对面访谈并记录的方式收集资料。进行访谈时应约好时间和地点，研究者与受访者按照事先拟定好的访谈提纲逐步展开访谈，访谈的问题属于开放性的问题。具体方法:(1)提前拟定访谈提纲。前期与受访者保持良好的沟通，取得受访者的信任。在检索大量的文献后［3-5］，根据研究目的设计访谈提纲，访谈内容包括:一般资料，倒夜班护士的具体排班时间，休息总睡眠质量，上夜班护士的工作质量。访谈以“您能否谈谈上夜班的感受?”开始，访谈中可以根据具体情况调整提问问题的顺序，并且访谈问题的固定格式和先后顺序可以调整。(2)充分做好访谈中的工作。认真倾听并不要轻易打断受访者的谈话，及时准确记录受访者谈的观点和感受。(3)资料分析和整理。详细整理访谈时记录下来的信息，并写反思笔记，对信息及时分析﹑比较和总结，最后归纳出对本研究有意义的内容。

2 结 果

经过深入访谈并对收集的信息分析归纳后，得出长期上夜班护士有大部分人存在睡眠质量问题，具体睡眠质量问题有以下几个方面:

2．1 不固定的睡眠时间使睡眠失去了昼夜节律 在大多数睡眠昼夜节律紊乱中，夜班护士入睡时间延长。睡眠是与觉醒交替循环的生理过程，这两个生理状态随着昼夜周期的节律性而互相转化，成年人的觉醒与睡眠的交替出现节律被称为觉醒与睡眠周期［6］。从访谈结果中看出倒班护士的睡眠时间经常性的不固定，从而使倒班护士的睡眠失去了昼夜节律，1 号和3 号主诉:“每天晚上从上床到入睡的时间显著延迟。”目前医院的倒班工作普遍是三班倒，三班倒通常第1 班是从8∶00 ～15∶00，小夜班或第2 班是从15∶00 ～23∶00，大夜班或第3 班是从23∶00 ～次日7∶00。三班倒的护士自身生物钟发生紊乱，会使身体的睡眠-觉醒规律去同步化［7］。夜班护士经常性的倒班工作，加重了生理节奏破坏的严重程度。当生理节奏被频繁的打乱时，身体便不会得到完全的休息，并难以重新建立正常的生理节奏。

2．2 夜班后护士对总睡眠质量显著不满 从访谈结果中可以看出夜班护士对夜班后的睡眠质量显著不满。5 号和8 号主诉:“睡醒后总觉得没精神，感觉疲乏。”总结得出有以下两方面的因素:其一，有众多因素会使夜班护士白天睡不着觉。例如，没有人会在2∶00 给白班护士打电话，但在14∶00 给夜班护士打电话这种情况时常发生。倒班工作的人可能因为家庭职责的原因而减少睡眠，例如要陪伴丈夫、照顾小孩或老人，因此夜班护士的睡眠质量一般不高。另外还有研究发现，倒班的护士比一直上白班的护士平均每天少睡1．5 h，从而导致倒班护士睡眠质量明显受影响。其二，护士睡眠时间受到打扰导致慢性睡眠剥夺，然而慢性睡眠剥夺对机体有很大的影响，若60 h 以上持续不睡，便会出现一系列症状:疲乏无力、思睡、头闷胀、头痛，认知能力下降、读写和思考困难，易激惹等［6］。而倒班护士在临床绝大多数昼夜节律失调性睡眠障碍的核心问题是思睡，需要睡的时候却无法入睡，而在不应该出现睡眠的时间或场合却出现了睡眠，相应的又在不应当醒来的时间醒来。选择性的剥夺了夜班护士的快波睡眠，使得快波睡眠出现反跳现象，导致睡眠质量明显下降［8］。

2．3 睡眠时间不能保障 影响夜班护士睡眠时间不足有以下两方面的因素:其一，夜班护士睡眠时间一般是处于8∶00 ～18∶00这一时间段中，与夜间相比白天睡觉会受到多方面的打扰，导致睡眠时间明显减少。其二，长期倒班工作打乱了夜班护士的睡眠周期。从本次访谈的结果可以看出，夜班护士的睡眠周期被打乱后在睡眠时间所出现的一系列症状，具体体现在以下三点:(1)入睡困难。上床后30 min 仍然不能入睡(一般情况下，人上床后20 ～30 min 就能入睡)。(2)凌晨早醒。在半夜突然会从熟睡中醒来，然后很难再次入睡。(3)睡眠时间缩短。夜间总的睡眠时间不足6 h(通常人的平均睡眠时间以8 h 为宜)［6］。4 号、6 号和8 号主诉:“夜间总是能醒来好几次。”夜间频繁觉醒使睡眠时间显著减少使得夜班护士不能确保有充足的睡眠时间。

3 讨 论

医院护士工作具有昼夜连续性，频繁的倒班工作对人体正常生理节律有着较大的不利影响，对夜班护士的身心健康有着不同程度的危害［7］。从访谈结果中得知1 号和3 号同时出现晚上入睡困难。为了缓解夜班护士的睡眠节律去同步化，我们可以学习国外医院的夜班排班方法，采用专职夜班护士，实行“夜班周班制”。“夜班周班制”的具体方法:排班方式为每人值小夜班1 周，值下夜班1 周，休息1 周，在固定的时间上班，继而在固定的时间休息，使睡眠节律同步化，这样可解决夜班护士睡眠问题，同时也提高了病区夜间护理质量。

夜班护士经常性的在不固定的时间上班或休息，造成夜班护士睡眠质量明显下降，访问结果中可看出5 号和8 号对睡眠质量显著不满，进一步影响到夜班护士的身心健康。为了减少睡眠问题对夜班护士身心健康的危害，我们建议:首先，希望能改善护士的生活和工作环境;其次，夜班护士可以在白天适当的增加睡眠时间，以便于改善值夜班时出现的困倦和精力不足;再次，为了保证夜班护士休息时有充足的睡眠，提议夜班护士8∶00 下夜班后，可在黑暗的卧室里睡觉，并关掉电话，使睡眠时间延迟到17∶00，以确保睡眠的充足;最后，夜班护士睡觉前用温水泡脚，做一些自我放松的心理暗示，也可佩戴舒适的眼罩和耳塞，使睡眠质量进一步提高。

不固定的睡眠时间带给夜班护士许多的问题，护士也可以学会自我调节，学会应对来自倒班工作、社会、人际关系、家庭等多方面的压力，加强自身综合素质的培养，正确认识压力，灵活调整心态，持续保持健康的心态。

4 小 结

医院夜班工作是不可避免的，夜班护士睡眠质量的好坏直接影响到病区夜间护理工作质量。从本次访谈中可看出倒班工作对夜班护士们有着较大的影响，所以需要护理管理者和广大同仁们的共同努力，采取多样化的干预措施，并将其真正落实到实处，把倒班工作对夜班护士的不利影响尽可能降到最低。本次研究采用现象学研究方法，通过开放性的访谈，对夜班护士现存的睡眠问题进行了调查，进一步分析夜班护士存在睡眠问题的相关因素，并提出建议，为制定更好的夜班排班方式提供了可靠的依据，提高了夜班护士的工作质量。

［1］谢世发，范成香．夜班护士睡眠状况调查及缓解措施［J］．河南职工医学院学报，2010，22(6):687-690．

［2］徐厚平，王小云．2009年广州市某三甲医院护士睡眠质量调查［J］．预防医学论坛，2011，17(3):199-203．

［3］杨亚娟，李玲玲，卢根娣．上海市三级甲等医院护士的睡眠质量及其影响因素［J］．解放军护理杂志，2011，28(6A):7-9．

［4］王书梅．影响护士睡眠质量因素调查及分析［J］．医学理论与实践，2011，24(22):2754-2755．

［5］张必兰，吴秀梅，葛 菲．精神科护士与综合科护士睡眠质量和工作倦怠的比较分析［J］．四川精神卫生，2012，25(1):48-51．

［6］王 琳．睡眠机制的研究进展［J］．中国实用内科杂志，2003(23):387．

［7］张安琴，何 平，陈敏智．护士睡眠问题及其相关因素调查分析［J］．护理学杂志，2004，19(5):48-50．

［8］熊吉东．睡眠障碍［M］．北京:人民卫生出版社，2009:42-67．