1例流行性出血热患者多尿期的护理体会

赵允丽 汪增秀 王慧群 东南大学附属南京市第二医院，江苏省南京市 210003

我院收治1例流行性出血热多尿期患者，对其进行精心护理，取得良好效果，现介绍如下。

1 临床资料

我科2013年8月份，收治1例流行性出血热的患者，现将病史介绍如下：患者男，45岁，农民，因“发热，尿量减少7d”于2013年8月4日入院。患者入院前7d在无明显诱因下出现发热，热峰在40℃，入院3d前出现腰痛，尿量减少至20～30ml／d，在当地医院治疗，效果不明显，为求进一步治疗来我院。患者诉10d前食用过被老鼠咬过的西瓜。体格检查：T 37℃，P 84次／min，BP 116／71mmHg（1mmHg＝0.133kPa），左眼睑结膜充血，腹部稍膨隆，右侧有压痛及反跳痛，双侧肾区叩击痛阳性，当地医院B超示：双肾形态饱满，皮髓质分界欠清晰；少许腹腔积液；前列腺增生。入院后监测电解质、肾功能、血常规的相关检查部分数值如表1所示。

表1 不同时期患者血常规情况

其他辅助检查提示（8月5日）：右侧胸腔积液，右肾下方肿块。慢性肝损害，胆囊炎，腹水。8月5日予以外送疾控中心汉坦病毒检查，6日检查结果汉坦病毒：IgM、IgG均阳性。确诊为流行性出血热。患者神志清楚，精神萎靡，纳差，入院时已经进入多尿期（8月4～9日出入量如表2），第一个24h尿量为2100ml，第3天4100ml，至19号，尿量均4000～5000ml。患者入院以来体温基本在正常范围，8月10日夜间患者出现发热，体温在38℃左右，给予相关检查，请外科医师会诊，考虑与血肿机化吸收热有关，给予头孢地嗪抗感染、止血等治疗。8月13日，体温恢复正常。8月19日在超声引导下行腹腔积液穿刺引流术，引流出血性液体400ml。对于此例患者，结合临床检查及临床表现显示，有多尿期右肾破裂出血的可能。8月6日护理查房发现患者右肾区背后有淤斑，面积约7cm×4cm，色紫。请外科医师会诊，建议绝对卧床休息，予止血等治疗。7～8日，淤斑大约15cm×6cm，色深紫，给予气垫床保护皮肤，随时观察记录。9～11日，淤斑面积缩小，大约7cm×5cm，颜色变淡，汇报医师，继续给予绝对卧床休息，止血等治疗，继续观察淤斑变化情况，及时汇报医师。8月10～23日出入量基本相当，进入恢复期。

表2 患者每天出入量情况（ml）

2 讨论

流行性出血热（Epidemic hemorrhagic fever，EHF）属于病毒性出血热中的肾综合征出血热（Hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）。为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。广泛流行于亚欧等许多国家，我国为重疫区［1］。我院收治的这位患者在临床上的分期主要经历了发热期、少尿期、多尿期、恢复期。没有明显的低血压休克期。在入我院时已经进入多尿期。多尿期，多发生于9～14病日，尿量可以增至每天8000ml，若水电解质补充不足，可以继发低血压休克［2］。对于多尿期患者的整体护理至关重要。现将对于该患者多尿期的护理体会报告如下：

2.1 心理护理 多尿期病情复杂多变，患者心理易产生紧张、焦虑情绪［3］，其焦虑主要与担心病情预后有关。该患者心理负担较重，不善言谈，但依从性较高。笔者主要给予心理疏导，消除其焦虑。与其分享成功案例，告知疾病的有关知识，让患者打开心扉，尤为重要。另外，护理人员应通过熟练的技术操作，培养患者的信任感，树立其战胜疾病的信心，以提高患者的配合度，消除恐惧心理。

2.2 饮食护理 正确的饮食指导对于病情的康复有很大的作用，多尿期的患者应该给予流质或易消化的软食，例如蛋汤、豆浆、西红柿汤、面条、肉汤、稀饭、牛奶等，多吃新鲜蔬菜、水果、鲜鱼类，勿暴饮暴食，不吃硬饭，以免引起消化道大出血［4］。注意多吃富含钾的食物，如香蕉、小米等。同时要补充足够的水分。严格记录每天液体摄入量，注意饮食卫生，根据病情正确补充蛋白质。

2.3 准确记录出入量 应用标有刻度的尿壶和量杯，以准确记录出入量数据，帮助医护人员推测进液，维持体液平衡，同时也可以为临床提供判断肾功能恢复情况的依据。注意维持水电解质的平衡，密切监测生命体征的变化。对患者的呕吐物、大便等排泄物也要尽量准确记录。

2.4 生活护理 EHF多尿期的患者需卧床休息，应提供舒适的环境。病室的温度要适宜，空气要清新，湿度适中，使患者感觉舒服。环境整洁，床铺清洁舒适，长期卧床者，要协助翻身拍背，必要时提供气垫床，加强皮肤护理，预防压疮的发生和继发感染。由于患者免疫功能下降，多尿期易发生呼吸道和泌尿系感染，因此，需做好口腔护理和会阴护理，早晚各1次。患者安静休息，大小便不可坐起，禁止下床，照顾者不能离开患者。做好眼部护理，可以用生理盐水纱布湿敷。

2.5 特殊治疗的护理 患者行腹腔穿刺引流术后，应绝对卧床休息，术后按压穿刺点1～2min，用无菌敷料黏贴。有引流管者，做好引流管的护理。及时送检标本，同时，注意各项检查的结果。严密监测生命体征的变化。多次请泌尿外科会诊，B超复查，均建议：绝对卧床休息，注意维持水电解质平衡，密切观察病情变化，注意肾区疼痛情况，严密监测生命体征变化。

2.6 多尿期肾破裂出血的护理 肾破裂发生后如果生命体征稳定，给予卧床休息，进行输血、止血等治疗，如果有休克发生，除了输血、止血等治疗外，给予补液抗休克等治疗［5］。此例患者B超及CT检查显示有右肾破裂的可能，临床建议：绝对卧床休息，严密监测生命体征的变化。同时，关注血小板情况的变化。给予患者用药指导，说明治疗效果，取得家属的配合。密切观察出血情况，肾区淤斑变化情况，及时汇报医师，及时准确记录。给予患者及家属心理支持。保持床单元的整洁舒适，环境温湿度适宜，提供必要的生活护理。

2.7 加强健康教育 鼠是本病的主要传染源，该患者就有吃被鼠咬过西瓜的情况。此病患者大多来自农村，对健康知识了解不多，医护人员要通过健康教育传播健康知识，如灭鼠，注意个人卫生，不食用不洁食物，养成良好的卫生习惯，了解疾病的传播途径，做好预防措施，注射疫苗是比较好的预防方法。同时，医护人员在条件允许的情况下可以创造机会深入农村传播知识，到基层讲解知识，把临床与实际结合起来，让知识浅薄者更容易接受知识。

［1］彭文伟，李兰娟，乔光彦.流行性出血热〔J〕.传染病学，2004，6：88.

［2］张忠丽，江桂云，王凤华.流行性出血热的护理〔J〕.世界最新医学信息文摘，2012，12（8）：98－99.

［3］余海云.流行性出血热的病情观察及护理体会〔J〕.景德镇高专学报，2013，28（3）：30.

［4］张世玲，李桂芹.流行性出血热患者各期的病情观察及护理〔J〕.中国医药指南，2013，11（13）：709.

［5］郝义滨.流行性出血热并自发性肾破裂病例的讨论〔J〕.中国医药指南，2013，11（15）：609.