消癥散外敷在保守性微创术联合米非司酮防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的临床研究

陈树萍

(甘肃省武威市凉州医院，武威 733000)

异位妊娠是妇科常见病，多发病，一旦破裂, 常引起腹腔内大出血, 可危及患者生命。近年来，随着血HCG测定敏感性的提高及超声技术的发展, 异位妊娠常在未破裂时就可确诊, 为保守性手术治疗创造了条件[1]。持续性异位妊娠是指在输卵管妊娠保守性手术或药物治疗后仍有滋养细胞存活，人绒毛膜促性腺激素(HCG)仍保持一定水平不下降甚至上升的情况，存活的滋养细胞仍可对周围组织进行破坏，造成腹腔内出血，它是近年来输卵管妊娠保守治疗后新出现的一种并发症，给临床医生诊治带来了困惑。我院运用消癥散外敷在保守性微创术联合米非司酮防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠中取得了一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年1月至2012年10月间收治的输卵管妊娠患者104例，选择其中有生育要求的52例患者行保守性微创术联合米非司酮及消癥散治疗(观察组)， 年龄18～40 岁, 平均(20.1±2.41) 岁, 其中有剖腹手术史11例, 宫外孕史16例; 未产妇16例, 经产妇36 例。临床表现有停经、腹痛、阴道不规则流血。11例术前行人工流产或诊刮未见绒毛,阴道后穹穿刺抽出暗红色不凝血42例, 52例均经B型超声或阴道B型超声排除宫内妊娠, 附件包块直径< 5 cm, 血HCG 1 000～10 000 mIu/ml( 正常0～10 mIu/ml)， 腹腔镜术中探查输卵管妊娠局部管壁完整, 或虽已破裂, 但破孔小于3 mm, 52例病例中无腹腔内出血10例, 腹腔内出血< 500 ml 42例。其余52例行保守性微创术联合米非司酮，术后不加用消癥散外敷治疗(对照组)，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者术前即开始口服米非司酮50 mg/次，每日2次。采用奥林巴斯腹腔镜系统,行输卵管“开窗”缝合术，无损伤抓钳暴露输卵管妊娠部位，在输卵管膨大部位，于输卵管妊娠包块表面薄弱处纵形切开输卵管1～3 cm达管腔，已破裂的输卵管则从破口处向两端纵行延长切开，于切口两侧向切口方向挤压，将绒毛及血块与管壁分离，并使绒毛及血块自切口完整排出，生理盐水反复冲洗输卵管腔，以确保无绒毛组织残留，然后用3-0可吸收线将切缘间断缝合6～8针，并不缝闭切口而呈一“窗口”[2]。术后给予抗生素治疗3～5 d，继续口服米非司酮50 mg/次, 每日2次, 连用3 d，每周复查血HCG直至正常。两组均于第1次月经正常来潮干净后3～7 d行输卵管注通液术(用地塞米松磷酸钠注射液,10 mg，庆大霉素16万U，α-糜蛋白酶8 000 U加入0.9%氯化钠注射液20 ml中，在150 mmHg压力下经宫腔缓慢注入) 隔日一次，每月2～3次，共治疗3月。观察组组术后加用消癥散外敷，消癥散组成为：千年健60 g，续断120 g，追地风60 g， 川椒60 g，五加皮120 g，白芷120 g，桑寄生120 g，艾叶500 g，透骨草250 g，羌活60 g， 独活60 g，赤芍120 g，归尾120 g，血竭60 g，乳香60 g，没药60 g，上药研为末，每250g为1份，纱布包裹，蒸15 min，趁热外敷下腹部患侧，每日2次，14 d为一疗程，使滋养细胞变性坏死，即可杀死胚胎、又可活血祛瘀，清热散结，两相合治，提高保守性手术的成功率，减少盆腔粘连，提高术后受孕率。

1.3 疗效观察 对比两组患者治愈成功率、术后血β-HCG降至正常所用时间、患侧输卵管复通率等，评价疗效。

1.4 统计学方法 使用SPSS 11.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者手术均获成功, 均在腹腔镜下完成手术, 无中转开腹,手术时间为45～50 min, 术中出血量为20～30 ml，术后7～8 h下床活动, 平均住院天数为4～5 d。血HCG恢复正常天数为10～20 d(平均12 d)，两组患者血HCG下降时间见表1。对照组中2例发生PEP,经甲氨喋呤杀胚治疗后2周内血THCG降至正常，两组患者输卵管通畅情况见表2。

表1 两组血HCG下降时间比较 [n(%)]

表2 两组输卵管通畅及PEP发生比较 [n(%)]

3 讨 论

腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、安全、康复快等特点，在治疗妇科疾病中的运用越来越广泛。对于未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女，腹腔镜保守治疗显得尤为重要。米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，引起孕酮作用撤退，蜕膜组织变性坏死、绒毛继发受损、剥离，直接作用于合体细胞滋养层，引起剂量依赖性HCG下降。

西医所谓异位妊娠等妇科疾病都属于妇科症瘕积聚，中医认为其原因多是脏腑功能失调、气滞血瘀而成。多以活血化瘀、消瘀散结、清热解毒、疏肝理气、化瘀止痛为主。中医治疗这类疾病，讲究“内病外治”法。所谓“内病外治”法，就是一种采用中药制剂，通过皮肤的渗透吸收，进入内脏有病部位，从而达到治疗目的的方法。外治法使用方便、效果出众，通过加热敷在患病部位的体表之外，药效通过渗透皮肤穴窍直接作用于患处，比之内治法效果更加迅速并具有针对性，而且无内服药辩证失误之虞。散剂直接热敷比之膏药吸收更迅速，用药量更大，效果更好。

总之，保守性微创术联合米非司酮，术后加用消癥散外敷能成功预防腹腔镜下保守性手术后输卵管妊娠后PEP的发生,扩大了保守性手术治疗的范围[3]。腹腔镜下保守性手术联合米非司酮及中药外敷不仅能治疗输卵管妊娠同时还能预防持续性异位妊娠的发生，且此项操作简单易行、容易推广，但鉴于本研究系新课题，本组保守性手术患者有无再次异位妊娠, 因病例较少及术后随访时间短, 目前尚未发现[4]。其采样研究的数量尚且处在一个较低的水平，对于适应症的选择及手术技巧，有待于妇科临床工作者进一步探讨。

参考文献

[1]曹慧莲，彭川伟，郑建伟.腹腔镜下保守性手术联合米非司酮防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠[J].中国妇幼保健, 2010，25(14):1927-1928.

[2]乐 杰,主编.妇产科学[M].第6版, 北京:人民卫生出版社, 2004: 110.

[3]李光仪.异位妊娠腹腔镜保守手术[J].实用妇产科杂志，2006，22(4)：198-200.

[4]孙 英.中药宫外孕2号方加味预防腹腔镜保守性手术后持续异位妊娠的临床研究[J].四川中医，2013,32(2):72-74.