剖宫产术后导尿管拔除时间的探讨

张发瑜

(甘肃省武威市天祝县人民医院，天祝 733299)

盆腔手术术前常规留置导尿，目的是避免手术中误伤膀胱。术后留置尿管的持续时间是发生尿路感染的最主要因素[1]，留置尿管时间越长泌尿系感染率就越大。所以留置尿管的护理是剖宫产术后的常规护理，及早适时的拔管导尿管可以减少泌尿系统的感染，对产妇的术后恢复大有益处。本文对我院2013年3月至2013年12月实施剖宫产的60例产妇术后导尿管拔除的时间及方法进行了研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2013年12月择期行剖宫产的病人60例，年龄20～41岁，平均年龄30.5岁，平均孕周(38.7±2.7)周，术前均排除泌尿系统疾病，均为子宫下段剖宫产，麻醉方式均为硬膜外连续麻醉。将60例病人随机分为观察组30例，对照组30例，两组患者年龄、文化程度、孕周、手术方式、麻醉方式等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有剖宫产的产妇均在入手术室麻醉成功后,严格按照无菌技术要求行留置导尿,尿管为16号的双腔气囊导尿管,术中开放尿管,术后给予抗生素,48 h内补液量2 500 ml/d 。留置尿管期间按时行导尿管和会阴部护理2次/d，保持尿管通畅，拔除尿管前严格消毒。观察组术后6 h开始夹闭尿管,使尿液蓄积在膀胱内,每2 h开放一次,每次放尿不超过800 ml,夹管2～3次后,当日补液量剩余400～500 ml时,将尿管关闭,产妇自感有尿意时, 将便盆置于臀下，用注射器将气囊内生理盐水完全抽尽后，将尿管托起与尿道平齐，嘱产妇自行排尿，由护士在产妇排尿时将尿管顺着尿道水平轻轻拔出。对照组术后24 h持续开放导尿管,当液体量输完结束后,同法用注射器将气囊内生理盐水完全抽尽后，将尿管托起与尿道平齐，拔除尿管。

1.3 评价标准 拔除尿管后尿路感染及刺激征发生情况：观察病人有无尿频、尿急、尿痛及尿不尽的感觉，并于术后第2天取中段尿液行常规检查,对 WBC≥1 +/HP和(或)尿沉渣镜检WBC≥5 /HP判定为尿路感染。观察病人有无尿潴留，是否行二次导尿。

2 结 果

2.1 尿路刺激症及尿路感染的对比情况 观察组有7例发生尿路刺激症状,2例尿路感染,其发生情况明显好于对照组,P<0.01,有统计学意义,见表1。观察组拔除尿管后均排尿成功。对照组有2例经诱导排尿失败，行二次导尿。

表1 两组病人拔除尿管后尿路刺激征及尿路感染发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

剖宫产的患者术后留置导尿,一是为了观察有无血尿,以判断手术操作有无误伤膀胱的可能,二是为了解决术后数小时病人不能排尿的问题,连续硬膜外麻醉的患者在术后3～5 h痛觉恢复[2]。尿管刺激就会有疼痛与不适,及早拔除尿管,减轻病人的不适和痛苦也是患者和家属所期待的。术后6 h关闭尿管,每2 h放尿一次,能及早的锻炼膀胱充盈-排空-充盈-排空的正常生理功能,在此过程中,给产妇及早顺利拔管,首次顺利排尿创造了心理适应期。在液体量剩400～500 ml，膀胱充盈的状态下拔管，即可以顺利排尿，又可以使尿液不断形成，不断刺激尿路，形成排尿反射，从而减少了拔管后尿潴留的发生。尿管拔出后，可随意卧位，自行排尿，早下床活动，对子宫修复和产褥期都有重要的作用。

剖宫产的产妇术后24 h血性恶露多，因尿道短，距肛门近，尿道口容易被细菌污染，逆行进入膀胱、引起上行感染，加上尿道内留置尿管，得不到尿液的冲洗，更增加了尿道逆行性感染的概率。及早拔出导尿管对预防泌尿道感染非常重要。观察组30例患者中，在术日液体量剩余400～500 ml时就拔除尿管，留置时间短，泌尿系感染率仅为2%，明显低于对照组。

综上所述，剖宫产术后及早拔出导尿管有利于产后的恢复和减少尿路感染，值得推广使用。

参考文献

[1]王建卿，董海霞.剖宫产术后医院感染分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13(3)363.

[2]徐文萍，袁秀英，杨 敏,等．剖宫产术后留置尿管拔管时间的临床研究[J]．国际护理学杂志，2011，30(11):1683-1684．