“畅情疗法”结合自拟更年调理方治疗围绝经期综合征128例疗效观察

祁丽芬,赵文静

(甘肃省张掖市临泽县妇幼保健站，临泽 734200)

传统的生物学观点认为，围绝经期综合征是由于卵巢分泌雌激素、孕激素的功能衰退，干扰大脑皮层与自主神经系统的功能，产生各种临床表现及代谢紊乱[1]。现代生物-心理-社会医学模式认为，围绝经期情绪障碍是生物、心理和社会三方面因素相互作用的结果，还与患者的体质和心理健康状态、环境和精神因素密切有关[2]。本文选择2011年6月至2013年3月在我站更年期门诊或妇科门诊就诊的围绝经期综合征患者128例,进行“畅情疗法”结合自拟更年调理方治疗,取得良好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选择2011年6月至2013年3月在我站更年期门诊或妇科门诊就诊的40～56岁妇女128例,平均年龄(48.13±4.91)岁,有围绝经期综合征症状, 既往无精神病病史,无严重的器质性病变史患者进行研究。随机选取其中64例作为干预组(A组),平均年龄(48.53±4.56)岁，剩余64例患者作为对照组(B组),平均年龄(49.12±3.22)岁。两组病人年龄、症状及健康状况等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入组标准符合: 中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3);排除情感性精神障碍、脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、应激相关性精神障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、精神分裂症以及酒精、药物滥用史；排除高血压、糖尿病等严重躯体疾病[3]；自愿参加本研究。

1.2 评判标准 采用国内改良Kupperman评分法：在患者就诊第1天和就诊第56天分别进行量表评分。基本方法是以症状程度乘以症状指数。症状指数是固定的，例如潮热出汗是4分，感觉异常、失眠、易激动、性交痛、泌尿系症状是2分，其余的症状是1分；症状程度分为0～3分4个等级，即无症状为0分，偶有症状为1分，症状持续为2分，影响生活者为3分。病情分度：轻度：15～20分；中度：21～35分；重度：>35分。

1.3 治疗方法 根据两组患者不同症状辨证施治,干预组(A组)予以“畅情疗法”结合自拟更年调理方治疗,对照组(B组)给予性激素治疗。

1.3.1 心理疏导疗法 采用“畅情疗法”进行心理疏导。①调畅情感：构建和睦家庭氛围，帮助她们正确应对和处理这一时期内出现的问题，重塑自我价值。 调畅情志：帮助服务对象进行放松训练(可采用肌肉放松和深呼吸放松)，解除紧张、焦虑，控制不良情绪，保持心情开朗，增强适应能力。调畅认知：帮助服务对象进一步了解围绝经期女性的生理变化，引导她们正视现实，纠正诸如“绝经即绝欲”等错误观念，重返健康心理；举办健康沙龙活动,借此增进同龄人相互间的交流，鼓励围绝经期妇女多参加广场舞、交谊舞等活动，以调节身心。

1.3.2 中医药治疗 自拟更年调理I号方(组方：黄芩10 g、黄连6 g、当归15 g、川芎6 g、赤芍12 g、生地15 g、女贞子20 g、旱莲草20 g、桑叶6 g、菊花10 g，肾阳不足加仙茅10 g、仙灵脾10 g、补骨脂10 g),主治：烘热、汗出、口干心烦，怕冷怕热，情绪急躁，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，舌质暗红，脉弦细。自拟更年期II号方(组方：菟丝子30 g、白芍15 g、当归30 g、黄精30 g、山药20 g、云苓15 g、荆芥穗3 g、柴胡6 g、女贞子15 g、旱莲草15 g)：主治月经紊乱，或崩中漏下、多少不定。服用方法：1剂/ d,加水浓煎成300 ml,早晚分2次服。10～15 d为1疗程。视其病情缓解程度，治疗2～3疗程不等。

1.3.3 性激素替代疗法 对于有子宫的患者，口服0.625 mg结合雌激素片(倍美力)，1次/ d，口服10 d后，口服8 mg醋酸甲羟孕酮，1次/ d，总疗程为21 d。 对于无子宫的患者，仅口服0.625 mg结合雌激素片(倍美力)，1次/ d，疗程为21 d。 对于绝经2年以上的患者，口服0.625 mg结合雌激素片(倍美力)和2 mg醋酸甲羟孕酮，1次/ d，总疗程为21 d。已闭经者先用醋酸甲羟孕酮7～1O d，从出现撤退出血的第5天起开始周期治疗，无出血者从停药的第10天起服药[4]。治疗前常规检查，除外器质性病变，治疗期间需要定期进行妇科检查、乳腺检查，B型超声监测子宫内膜变化，并且与用药前进行比较。

1.4 疗效判定 临床治愈：症状消失；显效：症状明显好转，Kupperman评分治疗后比治疗前减少2个等级；有效：症状好转，Kupperman评分治疗后比治疗前减少1个等级；无效：症状无变化，或减轻不明显。

2 结 果

2.1 治疗前后Kupperman评分对比 治疗前两组评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者Kupperman症状评分较治疗前均降低，前后差异均有统计学意义(P<0.01)，干预组治疗后评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明两种治疗方法对围绝经期综合征患者都有效，但是围绝经期综合征病人在心理和精神方面存在障碍,通过“畅情疗法”心理疏导结合自拟更年调理方治疗,症状改善更显著。见表1。

表1两组治疗前后Kupperman症状评分

组别例数治疗前治疗后干预组6418.28±8.363.25±2.84对照组6418.36±7.837.56±4.64

2.2 治疗前后两组患者疗效对比，见表2 干预组临床治愈率17.19%，总有效率89.06%；对照组临床治愈率7.81%，总有效率53.13%。两组临床治愈率比较，P<0.01，表明“畅情疗法”心理疏导结合自拟更年调理方治疗优于性激素治疗。

表2 两组病人疗效对比 [n(%)]

3 讨 论

围绝经期综合征的影响因素较多,涵盖生理、心理、社会等诸多因素，还与患者的体质和心理健康状态、精神因素密切相关。中医认为本病系绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任脉亏损，精血不足，脏腑失于濡养，阴阳失调所致，肾虚为致病之本[5]。滋阴补肾，温肾壮阳的中药治疗可调补阴阳，调整内分泌失调，保持机体各方面相对平衡，减轻或缓解围绝经期症状，且无明显毒副作用，疗效确切、持久，治疗围绝经期综合征确有明显的优势。传统的性激素替代疗法治疗围绝经期综合征，能够有效的改善部分临床症状, 但不能有效的改善抑郁等情绪问题, 且存在一定的风险，例如单一雌激素的长期治疗，可能会导致子宫内膜的异常增生，相应增大子宫内膜癌的危险性[4]。

此次研究过程中, 针对围绝经期妇女出现不同程度情绪障碍,提出“畅情疗法”心理疏导，并定期随访,通过心理干预及中医药调理来显著改善了围绝经期精神神经症状, 从而避免长期使用性激素可能导致的不良后果[4]，此方法简单、有效, 同样适用对其他身心疾病的治疗，值得临床上应用推广。

参考文献

[1]王梦欣, 贺 红, 宋冬玲. 围绝经期情绪障碍患者雌激素水平与心理社会因素的研究[J]. 现代妇产科进展,2008,17(10):775-777.

[2]徐 英, 吴彩云. 心理社会因素与妇女更年期情绪障碍的相关性研究[J]. 中国心理卫生杂志, 2000, 14(1): 37-39.

[3]罗有年, 吴海珊, 张晋碚, 等. 围绝经期情绪障碍的90项症状自评量表分析[J]. 中国康复理论与实践, 2005, 11(5): 392.

[4]丰有吉，沈 铿.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006:165-173,266.

[5]尤昭玲,主编.中西医结合妇产科学[M].北京：中国中医药出版社，2009.475.